中醫辨證護理對心肌梗死后便秘癥狀改善情況及不良情緒的影響

高 倩，高國珍，聶格娃，孫海昌

（1.巴彥淖爾市醫院康復醫學科，內蒙古 巴彥淖爾 015000；2.巴彥淖爾市醫院燒傷整形科，內蒙古 巴彥淖爾 015000；3.巴彥淖爾市醫院心內三科，內蒙古 巴彥淖爾 015000；4.巴彥淖爾市醫院康復中心，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

心肌梗死是一種臨床常見的急重癥，是由于心肌壞死導致心功能下降引發患者死亡，具有發病兇險、致死率高的特點，近年來的發病率越來越高，嚴重威脅人們的身體健康[1]。心肌梗死患者在發病初期需要臥床休息，導致胃腸道蠕動的減緩，加上食物攝入和排出的減少，容易發生便秘和不良的情緒[2]。心肌梗死后便秘患者用力排便會導致心臟負荷增加，引起心律失常、心衰、室顫等不良影響，另外不良情緒也會影響患者的睡眠質量，導致患者治療依從性差，影響患者的預后[3-4]。因此，尋找有效的護理措施來減輕便秘癥狀和消除不良情緒對于改善心肌梗死患者預后有重要的臨床意義。中醫辨證護理是根據患者不同的證型給予不同的護理對策，著眼于疾病的主要矛盾，從個性化護理的角度來施治[5]。本研究探討中醫辨證護理對心肌梗死后便秘癥狀及不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為符合納入標準的我院150例心肌梗死患者，納入時間為2016年1月－2019年1月。病例納入標準：1）心肌梗死的診斷標準符合《ST段抬高型急性心肌梗死患者的管理》中相關規定[6]；2）符合便秘的診斷標準：3 d以上時間排便1次，且大便干燥，排便困難；3）知情同意的患者；4）本研究經我院倫理會批準實施。病例排除標準：1）伴有腫瘤、血液系統疾病、嚴重腦血管疾病等患者；2）肝、腎等重要臟器功能障礙患者；3）精神障礙患者；4）妊娠或哺乳期婦女；5）不接受中醫辨證護理的患者。用隨機數字表法，隨機將病例分為對照組和觀察組，各75例。2組的性別、年齡、梗死部位等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，具體有：1）飲食指導：多飲水，少食多餐，多食高纖維食物，發病12 h內食用流質飲食，然后慢慢食用低脂、低膽固醇飲食，逐漸軟化糞便；2）健康宣講：給患者詳細講解便秘的原因、預防及危害，讓患者了解便秘與心肌梗死的關聯；3）病情評估：充分評估便秘的嚴重程度、患者的用藥情況等，大致了解患者的生活習慣、心理狀態、飲食習慣、排便時間、排便難易程度、大便性狀等，然后進行綜合評估；4）排便護理：每日定時督促排便，如無便意，必須練習排便動作，有便秘史者給予開塞露預防；5）腹部按摩：以臍周為中心逆時針環形按摩，每日早晚各1次，每次15 min。

1.2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上給予中醫辨證護理，具體為：1）氣秘型：與患者及時進行心理溝通；忌煎炸、辛辣食物，食用荔枝、蘿卜、柑橘等調氣之物；針灸期門、行間、中脘、天樞、大腸俞等穴位以導瀉，得氣后，先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，每次30 min；2）熱秘型：忌辣椒、大蒜、酒等，進食清淡，如新鮮蔬菜水果、面粥、面條等；針灸合谷、曲池、天樞、大腸俞等穴位以瀉熱通便，捻轉進針 出現酸脹感后 留針15 min；3）冷秘型：忌生冷食物，飲食溫熱；用熱水袋熱敷腹部，注意防寒保暖；熱服溫中散寒湯來溫中散寒；4）血虛型虛秘：避免勞累，保證睡眠充足；按摩腹部以促進排便，便前用熱水袋熱敷腹部；忌用瀉藥；用松子仁、胡桃肉、黑芝麻等研磨后來沖蜂蜜服用；5）氣虛型虛秘：忌生冷食物，飲食清淡；養成規律的排便習慣，保證睡眠充足；忌用瀉藥，排便困難者可用甘油栓或開塞露等；6）負面情緒護理：以情制情，即用一種情緒來克制另一種情緒以消除不良情緒，以喜勝憂，給患者講解幽默搞笑的事情來讓患者保持放松樂觀的心態；音樂借情，是用音樂來抒發出去患者的負面情緒，讓患者每日聆聽民歌、輕音樂等30 min以上；視覺移情，給患者每日播放舞蹈、歌劇、小品、相聲等娛樂節目＞1 h，讓患者緩解負面情緒；安定神志，讓患者每日保持靜坐、靜立、靜臥等狀態30 min，讓患者頤養心神。2組均護理1個月。

1.3 評價指標

1）評價并比較2組的便秘治療效果；2）評價并比較2組治療前后焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分[7-8]；3）測量并比較2組治療前后的胃腸道功能指標，包括腹脹時間和腸鳴音次數；4）記錄并比較2組治療中不良事件的發生情況，包括休克、心衰、再發心梗等；5）便秘療效評價[9]。

1.4 統計學方法

數據處理軟件包為SPSS 22.0，采用χ2檢驗一般資料和結果中以率（%）表示的計數資料，采用t檢驗以均數±標準差（±s）表示的計量資料，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后便秘治療效果比較

見表1。

表1 2組治療后便秘治療效果比較（n=75） 例

2.2 2組治療前后SAS評分和SDS評分比較

見表2。

表2 2組治療前后SAS評分和SDS評分比較（±s，n=75） 分

表2 2組治療前后SAS評分和SDS評分比較（±s，n=75） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 SAS評分 SDS評分對照組 治療前 45.06±6.88 71.40±9.22治療后 36.22±5.10△ 61.15±7.11△觀察組 治療前 44.93±7.17 71.35±10.17治療后 27.69±4.05#△ 50.33±5.84#△

2.3 2組治療前后胃腸道功能指標比較

見表3。

表3 2組治療前后胃腸道功能指標比較（±s，n=75）

表3 2組治療前后胃腸道功能指標比較（±s，n=75）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 腹脹時間/h·d-1 腸鳴音次數/min對照組 治療前 3.27±0.61 1.11±0.19治療后 2.43±0.40△ 1.79±0.31△觀察組 治療前 3.23±0.55 1.14±0.23治療后 1.49±0.15#△ 3.71±0.46#△

2.4 2組治療中不良事件發生率比較

治療中，觀察組的不良事件發生率為2.67%（2/75），對照組為6.67%（5/75），2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組治療中不良事件發生率比較（n=75） 例

3 討論

心肌梗死后便秘會導致患者出現腹脹、腹痛等癥狀，且長時間腸道內糞便堆積會引發頭暈、頭痛等情況，從而導致患者心臟負荷的加重，另外便秘患者在用力排便時會導致腹腔內壓力的增大，心肌細胞無氧代謝和回心血量的增多，引發心肌缺血、心律失常、心功能不全等并發癥，影響心肌梗死的治療[10-11]。心肌梗死后便秘癥狀以及一系列并發癥容易導致患者產生不良情緒，影響患者的睡眠質量，導致患者治療依從性差，影響預后[12]。因此，采取措施來干預心肌梗死后便秘癥狀及不良情緒對于心肌梗死的治療顯得尤為關鍵。

中醫認為，心肌梗死后便秘的主要病機為脾胃運化不足，實秘（包括氣秘型和熱秘型）的病機為邪滯胃腸、壅塞不通，虛秘（包括血虛型、氣虛型及冷秘型）的病機為腸失溫潤、推動無力，氣秘型是由于情志失和、肝脾阻滯、氣滯血瘀所致，護理應以調暢氣機、情志護理為宜；熱秘型是由于胃腸積熱、津液耗損所致，護理應以清淡飲食為主；血虛型是由于氣滯血虛、大腸無法潤滑所致，護理應以養血潤燥通便為主；氣虛型是由于脾肺功能受損，肺氣虛以致腸道無力，護理應以補氣益氣為主；冷秘型是由于內生陰寒、陽氣虛弱以致腸道無力，護理應以溫中散寒為主[13-14]。本研究結果顯示，觀察組的便秘治療總有效率明顯高于對照組（P＜ 0.05）。觀察組治療后的腹脹時間明顯小于對照組（P＜0.05），腸鳴音次數明顯大于對照組（P＜0.05）。提示中醫辨證護理能夠明顯改善心肌梗死后便秘癥狀，恢復胃腸道功能。中醫辨證護理能夠辨明虛實，標本兼治，同中求異，異中求同，因人、因地、因時制宜，避免了對患者實施千篇一律的護理措施，體現出同病異護的特色，給予患者最佳的個性化護理措施。本研究中觀察組針對不同的證型給予不同的護理措施，療效優于對照組，這與樂惠玲等[15]的研究結果相符。另外中醫認為，不良情緒會導致胸陽失展，血脈不和，而心肌梗死患者的心氣耗損，血運乏力，胸陽不振，心脈血滯，因此不良情緒會加劇心梗。預防心肌梗死后再梗死，應當避免情緒的波動，攝生養神，生活規律，溫寒適宜，注意生活起居，飲食規律，勞逸結合。本研究結果顯示，觀察組治療后的SAS評分和SDS評分均明顯小于對照組（P＜0.05）。提示中醫辨證護理能夠明顯緩解患者的不良情緒。本研究中觀察組給予積極的心理護理，做健康宣教、情緒疏導，讓患者認識到便秘的危害，提高護理的依從性，消除不良情緒，這與王利波等[16]的研究結果相符。另外本研究結果顯示，2組在治療中的不良反應發生率均較低，且相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示中醫辨證護理用于心肌梗死患者的治療有較好的安全性。

綜上所述，中醫辨證護理能夠明顯改善心肌梗死后便秘癥狀，緩解不良情緒，恢復胃腸道功能，且安全性較好。