中醫體質辨證飲食護理對膽結石手術患者的護理研究

葛曉燕，許顯明，馬小紅

（青海省交通醫院普外一科，西寧 810008）

膽結石是臨床上常見的消化系統疾病，臨床表現為惡心嘔吐、黃疸、發熱及腹痛等癥狀[1]。膽結石患者常采用手術治療，但術后常出現結石殘余及結石復發等。而部分患者因自身體質差，術后恢復慢，如若患者進行再次手術后易增加其病死率[2]。常規飲食護理是經過長期臨床經驗總結出來的固定護理模式，應用廣泛，但在護理的同時忽略了患者的體質差異性而所需求的不同食物的影響[3]。中醫體質學說認為體質的差異性是機體內機能代謝的差異及臟腑陰陽氣血之偏傾的反映，可代表個體的整體特征[4]。研究[5]表明，飲食可給機體提供生長發育必不可少的物質,不同的飲食營養結構可對個體體質形成和差異造成影響。目前，對于膽結石患者常采用常規護理[6]、個體化護理[7]等方式。本研究探討中醫體質辨證飲食護理對膽結石手術患者的臨床護理治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年5月－2018年5月在我院行膽結石手術的患者83例。1）納入標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中有關診斷標準，且經CT、B超等檢查確診；所有患者知情同意且簽署同意書；均需接受手術治療，且均為首次治療者；臨床資料完整者。2）排除標準：妊娠期及哺乳期婦女；術后需ICU加強監護者；伴有嚴重的腦、心、腎臟和造血系統疾病者；言語功能障礙且不能配合治療方案者；中途退出研究者。按隨機數表法分為對照組（41例）與研究組（42例），對照組中男27例，女14例；年齡（44.63±7.51）歲；病程（4.21±1.62）年；疾病種類：膽囊結石5例，膽總管結石12例，肝內膽管結石21例，重癥膽管炎3例。研究組中男29例，女13例；年齡（46.20±8.45）歲；病程（4.67±1.95）年；疾病種類：膽囊結石6例，膽總管結石11例，肝內膽管結石23例，重癥膽管炎2例。2組的性別、年齡、病程及疾病種類等一般資料比較，差異無統計學意義P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規飲食護理方法，進行生命體征監護，包括血液、心電監護等；取去枕平臥位，將頭偏一側使痰咳出，并對手術創口定期檢查和換藥。具體如下：術后24 h絕對禁食，術后48 h可根據患者恢復情況逐步開始飲食，可給予低脂半流質、低脂全流質食物，之后給予普通飲食調整飲食類型及每日進食量。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予中醫體質辨證飲食護理方法，具體如下：1）對患者進行辨證分型，參照《中醫體質分類與判定》[9]進行，并根據患者辨證分型的不同制定相應的飲食護理方案；2）對患者及家屬講解中醫體質學說指導下的飲食護理的重要性、飲食注意事項及食物之間相互作用，并通過資料的發放以使記憶強化，提高患者依從性；3）不同中醫體質分型的患者飲食方法：①肝膽濕熱證者在飲食上煮粥加用薏苡仁、菊花、赤小豆等，多食清熱利濕的食物；②痰濕證者在飲食上煮粥加用茯苓、芡實、白扁豆等，多食化痰的食物；③氣血虧虛證者可煮粥時加用山藥、枸杞等，多食補益氣血的食物：④肝郁氣滯證者可煮粥時加用陳皮、山藥，多食疏肝理氣的食物；腎虛者可煮粥時加用桑葚、山藥、枸杞、鱉甲等，多食補肝益腎、滋陰的食物；⑤膿毒壅滯癥者宜暫禁食。所有患者均飲食清淡，忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，并注意養成定時定量習慣，禁止暴飲暴食。待傷口愈合、機體恢復后可進行適當鍛煉以增強體質。2組均護理2周。

1.3 觀察指標

1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]對護理前后中醫證候積分進行評價，包括主癥腹脹、黃疸、右脅痛、壓痛，次癥脘悶不舒、便溏不爽、噯氣，各證候指標按輕、中、重積分,其中輕2分、中4分、重6分，分值越高則癥狀越重；2）比較臨床護理治療效果，參照《膽囊炎與膽石癥》[10]中有關療效標準進行，其中經B超檢查后體內無結石殘留，臨床癥狀完全消失，術后6個月無復發現象為痊愈；經B超檢查體內結石消失大部分，臨床癥狀大幅度改善，術后6個月復發次數≤2次為有效；經B超檢查體內結石殘留較多，臨床癥狀無改善或加重，術后6個月復發次數≥3次為無效。總有效率=痊愈率+有效率；3）比較護理前后營養狀況，包括血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）水平及外周血淋巴細胞總數（TLC）變化。所有患者于護理前后抽取清晨空腹靜脈血，分為A管和B管，A管以3 000 r·min-1轉速離心20 min，半徑10 cm，取上清，置于-20℃的冰箱中保存備用，A管用于檢測血清ALB、Hb、PA及TRF水平，采用丁酰硫代膽堿法檢測ALB水平，采用AD-VIA 2120西門子全自動血液分析儀檢測PA水平，采用免疫透射比濁法檢測PA、TRF水平，操作嚴格按照試劑盒（北京百奧萊博科技有限公司）說明進行。B管血樣本采用Sysmex KX-21全自動血細胞分析儀檢測TLC變化，操作嚴格按試劑盒（希森美康原廠）說明進行；4）比較護理前后生命質量，采用胃腸疾病生命質量指數（GIQLI）量表[11]進行，包括核心癥狀、心理癥狀、軀體癥狀、特異疾病及社會條目，分值越高則生命質量越優；5）通過門診復查的方式對所有患者進行隨訪，統計護理后的結石復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件分析數據，以率（%）表示計數資料，行χ2檢驗；以均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后中醫證候積分比較

見表1。

表1 2組護理前后中醫證候積分比較（±s） 分

表1 2組護理前后中醫證候積分比較（±s） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 例數 護理前 護理后對照組 41 20.51±4.27 11.06±3.92△研究組 42 19.40±4.83 5.37±2.15#△

2.2 2組臨床護理治療效果比較

見表2。

表2 2組臨床護理治療效果比較 例

2.3 2組護理前后營養狀況指標比較

見表3。

表3 2組護理前后營養狀況指標比較（±s）

表3 2組護理前后營養狀況指標比較（±s）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 例數 時間 ALB/g·L-1 Hb/g·L-1 PA/g·dL-1 TRF/g·L-1 TLC/×109·L-1對照組 41 護理前 31.39±3.72 130.52±11.04 2.17±0.32 2.09±0.30 1.20±0.32護理后 43.56±4.83△ 145.71±14.32△ 3.15±0.97△ 2.31±0.49△ 1.63±0.46△研究組 42 護理前 32.51±4.05 129.89±13.51 2.20±0.39 2.07±0.35 1.24±0.38護理后 49.18±4.26#△ 153.42±15.56#△ 4.96±0.82#△ 2.96±0.52#△ 2.17±0.50#△

2.4 2組護理前后生命質量評分比較

見表4。

表4 2組護理前后生命質量評分比較（±s） 分

表4 2組護理前后生命質量評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 例數 時間 核心癥狀 心理癥狀 軀體癥狀 特異疾病及社會條目 總分對照組 41 護理前 41.35±4.83 7.93±1.50 13.58±1.97 7.80±1.06 70.66±7.86護理后 60.51±7.29# 12.60±2.42# 20.74±3.59# 13.54±2.01# 107.39±10.55#研究組 42 護理前 42.26±4.97 8.17±1.84 13.23±1.86 8.15±1.17 71.81±7.48護理后 67.84±7.36#△ 17.89±2.38#△ 27.81±3.40#△ 18.98±2.23#△ 132.52±10.27#△

2.5 2組膽結石復發率比較

見表5。

表5 2組膽結石復發率比較 例（%）

3 討論

隨著人們生活條件的改善及營養狀況的提高，膽結石發生率逐年遞增。中醫認為[12]，膽石癥歸屬于“黃疸”“脅痛”“膽脹”等范疇，該病的病機為外邪入侵、少陽受病、表邪未解、造成內熱之實證，故臨床上常需舒暢情志、調理飲食、清利肝膽濕熱等主要治療方式。體質是經先天遺傳與后天獲得而形成，不同體質因個人形體特征、適應能力、常見表現等差異[13]。中醫體質學說是通過研究各體質類型生理病理特點，并分析病變性質、疾病狀況、發展方向，從而達到疾病防治的目的[14]。研究[15]表明，膽結石的發生危險因素有葷食習慣、油膩飲食，且中醫體質易受飲食習慣的影響。

本研究顯示，護理后研究組中醫證候積分低于對照組，護理總有效率高于對照組，說明采用中醫體質辨證飲食護理對膽結石手術患者，可促進其恢復，臨床護理治療效果較佳。研究[16]表明，患者在自身體質基礎上情志不調、飲食不節，可影響機體營養成分吸收分布，從而導致其脾胃損傷、臟腑氣血陰陽失衡，進一步加重膽結石。而膽結石中常見的中醫體質類型為濕熱質、痰濕質、氣虛質等，禁食油炸辛辣等刺激性食物及高熱量食物，多食清熱利濕之品，從根本上平衡患者濕熱體質[17]。痰濕質因脾、肺、腎等氣化功能障礙，從而出現水濕停聚[18]，故對痰濕證者加茯苓滲濕、利水消腫、健脾，芡實補脾，白扁豆健脾化濕，利水祛痰，并與化痰祛濕食物共同食用，從而改善患者痰濕體質。氣虛質需改善功能失調之臟腑致，使氣血充足，體倦乏力減輕，在氣血虧虛證者加山藥、枸杞可改善患者氣血虧虛體質，并與補益氣血之食物同用，患者體質改善明顯，疾病癥狀明顯減輕；肝郁氣滯證者服用陳皮理氣健脾，山藥滋補胃陰、調和脾胃，與茴香、芹菜、橙子等共同作用，改善患者體質；腎虛者則采用山藥、枸杞、鱉甲等滋補肝腎、補腎健脾。

本研究顯示，研究組護理后血清ALB、Hb、PA、TRF、TLC均高于對照組；說明膽結石手術患者術后經中醫體質辨證飲食護理可促進腸道功能恢復，有效提高營養狀況及免疫功能。

本研究顯示，研究組護理后生命質量較高，說明中醫體質辨證飲食護理可有效改善患者飲食結構，從而提高生命質量。護理6個月后研究組膽結石復發率較對照組低，說明中醫體質辨證飲食護理有助于指導患者規律化及結構化飲食，合理膳食結構，改善營養組成，降低患者的結石復發率。