肝癌術后復發再次手術切除患者內心感受的質性研究

白 麗，朱恒美，黎秀智，賈 玲，孫 蘭

（海軍軍醫大學第三附屬醫院特需診療科一病區，上海，200438）

肝癌是國內高發的惡性腫瘤之一，病死率極高，位于惡性腫瘤第二位［1-2］，好發年齡為中年人，多見于中年男性。多數患者發現時已經處于中晚期，惡性程度高，預后較差。隨著病情的進展，患者會出現一些嚴重的心理變化，影響生活質量［3-4］。本研究通過對肝癌術后復發行再次手術切除治療的患者進行深入的開放性談話，了解患者心理變化，從而為患者提供心理疏導、健康宣教等措施提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，入組標準：符合診斷為中國抗癌協會專業委員會修訂的肝癌復發行再次手術切除指征；年齡≥18周歲；知曉病情與診斷、思路清晰、精神無異常、具有一定的理解和表達能力；自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。研究過程中排除因一些因素（包括拒絕合作，死亡，出院等）退出受訪者。本次談話最終納入研究對象共7例（以N1-7代表個體），訪談患者基本信息情況，見表1。

表1 受訪者資料

1.2 方法

采用現象學研究方法，根據訪談內容，對肝癌復發行再次手術切除的7例患者進行開放式提問和筆錄。采訪結束后24 h內將其轉為文字資料，并將其資料進行整理、分類、提取主題。

1.2.1 訪談工具：①個體情況調查：根據《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》中附加個體信息采集并自行完成。內容包括姓名、性別、年齡、職業、腫瘤發現過程等。②訪談內容：根據此次研究的目的制定訪談內容。咨詢相關專家，根據臨床訪談調查，訪談內容，最終提取本次研究的主要訪談提綱。

1.2.2 資料收集：在此次提問前，向研究個體詳細說明本次做研究的內容，方法及目的。并遵守保密原則，征求研究者的同意，并簽署相關知情同意書。告知此次研究過程中，可隨時選擇退出。同意在整理資料及撰寫論文中，采取匿名及編碼的形式，并將全部資料進行妥善保管。

選擇在安靜不受外界打擾的環境下，根據訪問內容進行開放式提問。讓研究對象能夠在自然輕松下交談。談話時間過長可能會引起患者身體不適，因此訪談時間不宜過長（30～45 min）。訪談中要與患者建立彼此之間的信任關系。采取開放式進行提問，不示意和引導患者。如患者有疑問，要通過復述來追蹤，保證所有收集的資料具有真實性。

1.2.3 資料分析：訪談結束后，通過收集的全部資料進行反復閱讀，提煉，分析，最后選出主題。

2 結果

2.1 情緒復雜化

肝癌患者在經歷再次手術切除后，會存在很多的負面情緒，其情緒往往來自患者本身或其家人。主要表現為恐懼、焦躁不安、內疚、自責、失望、無奈和悲觀等。原發性肝癌復發行再次手術切除，其術中風險以及術后恢復也是患者所關注的問題，這樣也很容易導致患者內心不安、恐懼甚至絕望。N3：“第一次手術已經讓我非常害怕了，第二次手術好擔心手術過程中會發生什么危險。”N1：“最近晚上總是睡不著，也吃不好，坐立不安，什么時候是個頭啊！”N2：“家里為了給我看病治療，已經花了好多錢了，是我連累了他們。”

2.2 自我承受壓力過重

肝癌復發行再次手術切除治療后，患者自身感受負擔過重，導致自身精神壓力大，不利于術后恢復。相關研究［5］將晚期癌癥患者的自我感受負擔內容概括為“擔心他人”和“心理反應”，其中“擔心他人”可理解為患者擔心患病和治療對照顧者造成身體、社會、情感、經濟負擔以及對未來的擔心，例如長期的治療費用會對照顧者造成嚴重的經濟負擔。N4：“第一次手術已經花了我大部分積蓄了，孩子這么大了因為我的原因還沒有結婚，是我耽誤了孩子，而且我第二次手術還要和領導請假，不知道這樣領導會不會對我有什么意見，真的感覺自己壓力太大了，壓的自己喘不來氣，不知道該怎么辦。”

2.3 對疾病的不確定性

癌癥患者在疾病進展過程中常常伴隨著對疾病的不確定性，從而導致負面情緒增加。N7：“我的甲胎蛋白又升高了，是不是又要復發了呀？我是不是還要準備手術啊？心里好難過。什么時候是個頭啊！”N5：“我之前已經做了一次手術，為什么還要做第二次呢？不會做完這次手術，過段時間我還要再來手術吧？”

2.4 對支持者的感恩

家庭能夠為患者提供經濟以及情感方向的支持，且來自家庭的支持會給患者帶來很大的動力，也一定程度上減輕患者自身的心理壓力。N6：“當我知道我病情之后，特別難過，甚至想過去死，多虧了夫人一直能在我身邊陪我，給了我很大的信心，相信我可以堅持下去。”

3 討論

本次訪談結果表明，肝癌術后復發行再次手術切除治療的患者普遍存在負面情緒，嚴重影響了患者的生活質量。醫護人員應多關注患者的情緒，以便提供有效的心理疏導［6-7］。首先要建立良好的護患關系，認真傾聽患者講述，并給予意見或建議，鼓勵患者樹立信心，避免負面情緒，改善心理狀態，糾正悲觀情緒。部分患者會存在自我壓力過大，從而產生內疚、價值感、自責至是自殺等想法。在臨床工作中，要為患者創造輕松的治療環境，為患者提供有關疾病的信息，鍛煉患者的自理能力，加強患者的意志訓練等。當患者對自己的病情存在不確定感時，從而會產生恐慌、憂郁，降低應對能力，影響生活質量。醫護人員要評估患者的需求，增強患者對疾病的相關知識，提供健康宣教。例如可以每個月定期組織患者及家屬在科室舉行小講課，及時解答針對患者提出的問題，同時加強護患之間的溝通。此外，家庭成員的支持可以讓患者產生積極情緒和正面應對行為。因此，醫護人員也要加強與患者家屬的溝通，做好患者家屬的健康宣教工作［8］。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。