雙柏散外敷結合微波理療緩解痛風患者急性關節疼痛的效果觀察

韋思華，覃江華，韋昌娜，覃 海

（廣西壯族自治區河池市第三人民醫院中醫科，廣西河池，547000）

痛風是風濕免疫科常見的疾病，由單鈉尿酸鹽晶體所致，攝入嘌呤過量、嘌呤代謝活躍和尿酸排泄異常均會增加高尿酸血癥發生風險，引發急性關節炎，痛風石、慢性關節炎等，影響患者正常工作與生活［1-2］。痛風患者需要長期甚至終身服藥，關節疼痛明顯者，需予以針對性抗炎鎮痛治療。微波理療屬于熱療方式，可促進局部血液循環，促進腫脹快速消退，緩解疼痛感作用明顯。雙柏散為理血劑，可活血祛瘀、消腫止痛［3-5］。本研究采用雙柏散外敷結合微波理療方案緩解痛風患者急性關節疼痛，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月河池市第三人民醫院收治的痛風急性關節疼痛患者160例，納入標準：①臨床癥狀和體征表現與痛風診斷標準一致［6］；②年齡不低于20歲；③患者病情滿足所用方案適應癥；④患者知情同意，主動參與。排除標準：①重要臟器功能嚴重受損者；②存在兩種或以上免疫病變者；③現行其他治療者；④認知水平有限，難以順利完成治療者。

160例患者采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組各80例。對照組男75例，女5例；年齡23～72歲，平均（45.18±4.24）歲；發病時長4～12年，平均（8.21±1.27）年；急性發作時長1～5 d，平均（2.72±0.44）d；累及情況：累及一個關節44例，累及兩個及以上關節36例。觀察組男77例，女3例；年齡24～71歲，平均（45.21±1.32）歲；發病時長3～13年，平均（8.27±1.25）年；急性發作時長2～4 d，平均（2.78±0.42）d；累及情況：累及1個關節48例，累及2個及以上關節32例。2組患者性別、年齡、病程、急性發作時長及受累關節等一般資料的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法

對照組實施常規干預，限制酒類飲品和高嘌呤食物的攝入，確保日飲水量不低于2 000 mL，結合患者病情需要遵醫囑給予秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、堿化尿液、降尿酸治療、護胃等治療。

觀察組在對照組基礎上使用雙柏散外敷聯合微波理療方案：給予WB-3100(AⅢ)型微波治療儀照射關節腫脹部位，每個疼痛關節每次照射30 min，1次/d，完成后予以雙柏散外敷。雙柏散的配制：將雙柏散處方藥（側柏葉、黃柏、大黃、澤蘭、薄荷、延胡索、透骨草、伸筋草）研磨成細粉，配以乳香、冰片、凡士林、水，按一定比例調成膏狀備用。雙柏散外敷方法：根據患者疼痛關節部位大小，剪裁合適的白布膠布，將配好的雙柏散膏均勻涂在膠布上，厚度0.3 cm，藥物距離膠布邊緣1 cm，以便邊緣緊密貼于皮膚，將涂有雙柏散藥膏的膠布貼敷于疼痛關節，保留6 h后去除，每個疼痛關節貼敷1次/d，直至關節紅腫消退，疼痛評分<2分。

1.3 觀察指標

記錄2組患者治療后疼痛程度、疼痛消失時間、紅腫消退時間、皮膚溫度恢復時間和住院時間。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛［7］。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療后患者疼痛程度比較

觀察組干預后無痛56（70.00%）例，輕度疼痛24（30.00%）例，對照組無痛42（52.50%）例，輕度疼痛38（47.50%）例。觀察組干預后疼痛程度較對照組輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組疼痛消失、癥狀持續和住院時間比較

觀察組疼痛消失時間、紅腫消退時間、皮膚溫度恢復時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表3 2組疼痛消失、癥狀持續和住院時間比較（±S） d

表3 2組疼痛消失、癥狀持續和住院時間比較（±S） d

組別對照組觀察組例數80 80 t P疼痛消失時間6.12±0.32 4.21±0.18 46.530＜0.01紅腫消退時間2.16±0.32 1.54±0.16 15.500＜0.01皮膚溫度恢復時間1.92±0.18 1.15±0.12 31.836＜0.01住院時間7.18±1.32 5.16±1.54 8.908＜0.01

3 討論

痛風是常見的炎癥病變，與嘌呤代謝異常密切相關，可使大量尿酸鹽沉積于關節囊、軟骨等處，引發痛風關節炎。感染、過度疲勞、精神緊張、過量飲酒、溫度變化和酸堿失衡等因素均可改變機體尿酸水平，結晶、沉積于軟骨、肌腱等血供較少或無血供處，也可參與血液循環，聚集于其他部位，使得結晶處大量聚集中性粒細胞，釋放花生四烯酸和白細胞介素等炎癥因子，加重炎癥反應，引發痛風性關節炎［8］。痛風患者尿酸水平過高，可導致尿酸結晶濃度超過飽和濃度，超出420μmol/L時，可沉淀于關節軟組織，對局部神經組織造成損傷，導致關節結構改變，引發疼痛感，此外痛風可使關節處腫脹。痛風所致關節疼痛多為急性發作，常在半夜發病，多為單側，雙側較為少見。多見于第一跖趾關節，也可累及踝、手、膝肘等部位，反復發作，引起紅腫、疼痛和活動受限等表現，影響患者日常生活和正常工作［9-10］。

痛風患者急性發作期，應以控制持續時間、緩解疼痛感和降低血尿酸水平為目的。臨床治療此病多用糖皮質激素、非甾體抗炎藥、秋水仙堿等，抗炎鎮痛作用明顯，但可導致惡心、嘔吐和腹瀉等藥物副作用，甚至會增加肝腎功能損害風險，患者耐受性較差。

微波理療是用微波對病變局部予以照射，使得微波被病變部位吸收，進而產生熱量，可獲得比紅外線照射和電磁波照射更理想的效果，熱療作用均勻，可降低肌張力，緩解肌肉緊張，可改善局部血液微循環，增強新陳代謝，加快對炎癥組織的吸收，可有鎮痛、消炎、消腫的作用，治療慢性無菌性炎癥、外傷所致腫脹疼痛時，可使得腫脹快速消退，緩解疼痛感作用明顯［11］。

中醫認為，痛風多由濕熱痰濁、正氣有失、陰陽不調所致，經絡阻滯、飲食不節致使外邪入侵、氣血瘀滯，引發此病［12］。外敷法在中醫學中被稱為敷貼，是富有中醫特色的治療方案，以透皮吸收為原理，通過于患處外敷中藥，使藥效經穴位直達病灶，最終發揮治療效果。雙柏散由側柏葉、黃柏、大黃、澤蘭、薄荷、延胡索、透骨草、伸筋草制成，側柏葉可有涼血止血、除濕祛風、消腫散毒之效；黃柏可燥濕清熱、解毒瀉火、消腫涼血之效；大黃解毒瀉熱作用明顯；澤蘭可行水消腫、活血化瘀；薄荷可疏風散熱、解毒敗火；延胡索可活血、散瘀、理氣、止痛；透骨草、伸筋草可祛風除濕、活血止痛、解毒化疹；伸筋草多用于祛風除濕。現代研究［13］發現，該藥劑可消除炎癥，對炎癥因子抑制和炎癥細胞游走有著明顯的釋放作用，可降低血管通透性，也可加快血腫吸收，降低組織液壓和炎癥反應，對炎癥反應所致疼痛感有明顯的緩解作用。

王勤志等［14］研究發現在急性痛風性關節炎患者的治療中使用雙柏散外敷方案可緩解疼痛感。本研究結果顯示，觀察組患者疼痛程度較對照組輕，與上述研究結論一致。本研究還發現，2組疼痛消失時間、紅腫消退時間、皮膚溫度恢復時間和住院時間差異明顯（P＜0.05），提示在痛風患者關節疼痛治療中使用雙柏散外敷聯合微波治療方案，可對患者癥狀起到明顯的緩解作用，能有效控制病情發展，縮短患者住院時間。

綜上所述，在痛風患者急性關節疼痛治療中運用雙柏散外敷聯合微波理療方案，可緩解疼痛感，縮短癥狀發作時間，顯著改善痛風患者預后。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。