氣交灸在中風后失眠患者中的應用研究

徐 倩，杜 靜，緱燕華，余 紅，張 帆

（廣東省深圳市中醫院針灸科，廣東深圳，518000）

中風所致失眠屬于腦器質性失眠，是中風患者最為常見的并發癥之一［1］，易引起焦慮、抑郁等不良心理問題，從而影響疾病康復和預后，導致患者生活質量下降，甚至增加疾病復發的風險［2-3］。目前臨床主要通過藥物、放松訓練、心理護理等措施治療中風后失眠［4］。氣交灸以中醫基礎理論中的重要概念“氣交”為基礎，并結合臍療及灸法的特點而形成［5］。本研究將中醫適宜技術氣交灸應用于中風后失眠患者中，并取得較好的干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

選取2019年7月—2020年7月科室收治的中風后失眠住院患者80例為研究對象，其中男46例，女34例；年齡39～69歲，平均（51.17±7.53）歲。納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》［6］中腦卒中診斷標準，確診為腦卒中恢復期；失眠診斷符合2012年《中國成人失眠診斷與治療指南》［7］，且病程在2周以上；②年齡≥18歲；③意識清楚，可獨立或在他人幫助下完成測評；④2周內未服用鎮靜安眠類藥物；⑤知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①病情不穩定或加重，合并嚴重的并發癥或其他臟器疾病；②艾灸過敏或有艾灸禁忌癥，臍周皮膚破損或有皮膚疾病者；③認知功能障礙，無法正常交流者。剔除標準：由于個人原因無法繼續參與研究者。

80例患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，包括健康宣教、飲食護理、基本康復治療和護理、心理護理等。

觀察組在對照組基礎上應用氣交灸治療。患者確診失眠后開始進行，1次/d，1周為1個療程，持續2個療程。氣交灸所需物品有生桐油、直徑5～6 cm的青花瓷碗，碗底直徑2～3 cm、艾灸柱、孔巾、打火機、碗權、滅火盅、紗布、皮膚溫度計等。具體操作方法：施灸時患者采用平臥位，清潔肚臍周圍皮膚，涂抹一層薄薄的生桐油于肚臍周圍，將青花瓷碗倒扣吸附于肚臍上，形成微微的負壓，形成內外“兩重天”。皮膚溫度計置于施灸部位皮膚旁，肚臍周圍覆蓋保暖洞巾，同時將碗權固定在碗底。然后將高2cm，寬3cm的艾柱放在碗底燃燒進行施灸，共灸3壯艾柱，所需時間約為45 min。治療過程中觀察皮膚溫度計數值（39°～42°為宜），更換下一壯艾柱時由操作者的手心置于正在燃燒的艾柱上方感到完全沒有溫度時更換，以防燙傷。觀察局部皮膚情況及病情變化，詢問患者有無不適，治療結束后囑患者注意補充水分，4 h內勿沖涼，注意保暖，清淡飲食。

對操作過程中可能產生的燙傷等風險，積極采取風險防范措施，因艾柱大小適宜，溫度溫和、受熱均勻，皮溫計探測溫度，并有保暖洞巾與碗權雙重保護，在更換下一壯艾柱時由操作者的手心置于正在燃燒的艾柱上方感到完全沒有溫度時更換，此法即保暖又防燙。如發生燙傷立即按燙傷應急流程處理，并對產生原因進行分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠障礙嚴重程度：應用阿森斯失眠量表（AIS）進行評價，該量表共8個維度，分別為入睡時間、夜間蘇醒、比期望時間早醒、共睡眠時間、睡眠質量、白天情緒、肢體功能、嗜睡。采用Likert 4級評分法，分別記0～3分，總分24分，得分越高睡眠障礙程度越嚴重［8］。

1.3.2 睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評價，該量表共24個條目，7個維度，按等級分別計0～3分，總分21分，得分越低睡眠質量越好［9］。

1.4 統計學方法

2 結果

本次研究過程中觀察組患者未發生預期風險。干預前2組AIS和PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后2組AIS和PSQI評分較干預前降低，且觀察組AIS和PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組AIS和PSQI評分比較（±s） 分

表1 2組AIS和PSQI評分比較（±s） 分

組別對照組觀察組n 40 40 t P AIS干預前19.34±1.65 19.70±1.34 0.657＞0.05干預后19.12±1.15 14.25±1.86 6.327＜0.01 PSQI干預前12.83±1.72 13.28±1.83 0.328＞0.05干預后12.55±1.01 10.45±1.15 4.018＜0.01

3 討論

失眠是中風后最常見的并發癥之一。長期的低質量睡眠不僅影響患者身心健康與生活質量，不利于疾病預后和康復，還會增加中風的各種危險因素，如增加高血壓、糖尿病的發生率［3］。失眠屬于中醫的"不寐"或"不得眠"，是臟腑不和，營衛不調的表現［10］，傳統醫學認為中風后失眠多由心肝火旺、肝風內擾、心腎不交所致，其病于腦、心、腎、肝、脾等部位［11］。目前中風后失眠的治療方法主要分藥物治療和非藥物治療兩種，藥物治療復發率高且不良反應較多，而非藥物治療，諸如行為認知、松弛療法和心理干預等方法對干預人員的專業技能和患者依從性要求較高，且干預效果參差不齊［12］。

氣交灸屬于隔物灸，其結合了神闕灸及艾灸的特點，在此基礎上，同時引用《內經》重要概念“氣交”。氣交灸雖然作用于肚臍，但與其他的肚臍灸法原理不同，操作方法亦獨特，氣交灸法燃燒艾絨會產生艾熱力、滲透力、艾煙氣三層能量。熱力集中在肚臍部位，溫煦中焦，可助脾胃氣血運化，其滲透性強，能增強衛氣的循行能力，艾草性溫，入肝脾腎三經，此操作中涂抹生桐油，生桐油性寒，能直接引入下焦，通肝脾腎三經，將熱力引入足底，此股熱力會順從足底推行至頭部，然后衛出于目，熱力再次沿著太陽、少陽、陽明三經下降至足底，如此周而復始巡行全身，達到通調三焦，極大的促進和改善了衛氣的循環能力，繼而改善睡眠質量。目前治療中風后失眠的中醫療法中有采用針刺治療聯合艾灸或推拿、刮痧及拔罐等方法，但易使患者出現治療部位出血、疼痛以及淤青等，而氣交灸操作器具使用簡單、用物低廉、操作便捷、不良反應少。

本次研究結果表明，經氣交灸后觀察組患者PSQI和AIS評分均較對照組低，表明患者失眠嚴重程度降低以及睡眠質量有所改善，且氣交灸操作器具簡單，無不良反應，能夠改善就醫體驗。目前國內氣交灸應用的相關報道相對較少，本研究為國內首次將其應用于中風后失眠的患者中，可為臨床相關治療提供一定的參考，但亦存在不足之處，如本研究僅針對單一病種進行干預，且干預周期較短，后期研究可考慮延長治療周期，開展多中心多人群大樣本的隨機對照研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。