1例帕金森病合并腦梗死患者突發噎食窒息的搶救及護理體會

張翠玲，江妙玲，余 敏，陳翠薇

（廣州醫科大學附屬腦科醫院門急診，廣東廣州，510370）

噎食是指在進食時，食物誤入氣管、支氣管或卡在食道第一狹窄處壓迫呼吸道，引起患者劇烈咳嗽或出現呼吸困難甚至窒息［1］。國內住院精神病患者的噎食發生率達0.25%～6.52%［2-3］，平均每例精神病患者每住院56.32個月就會出現一次噎食情況［4］。噎食致死率高，達4.35%［5］。美國因噎食所致窒息死亡例數約4 000余例/年［6］，日本約52 366例/10年［7］，而居家男性老年人發生噎食及其后果較住院患者更嚴重［2］。Bronwyn等［8］研究指出提高旁觀者對窒息反應的認識和知識對降低噎食窒息的風險至關重要。精神科門急診患者發生噎食搶救，如何進行快速搶救，具有重要意義。本次搶救個案對象為帕金森病合并腦梗死的居家老年男性患者，在非班內突發噎食窒息，通過予精神科急診分診，快速開放綠色通道，啟動精神科門急診噎食搶救流程，解除患者呼吸道梗阻，成功挽救的患者的生命，并實施動態的護理評估方法及系統護理方案，促進患者快速康復，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男姓，62歲，已婚，因“行動緩慢5年，口齒不清3個月，憑空視物、行為紊亂2個多月”在2019年12月12日于我院門診就診。診斷：腦梗死、帕金森病、高血壓2級、冠狀動脈性心臟病、II型糖尿病不伴有并發癥。長期用藥情況：多巴絲肼片（美多芭）0.125 mg/tid；美金剛片（易倍申）10 mg/qn；多奈哌齊片（思博海）2.5 mg/qn，氯氮平片12.5 mg/qn。

病史介紹：2014年因行動緩慢，在外院診斷為“高血壓、糖尿病”；2016年因“右手抖”在外院診斷為“帕金森病、冠心病”，予美多芭口服治療，僅服用約3個月就自行停藥；2019年6月因“頭暈、行走不穩、口齒不清”在外院住院診斷為多發性腦梗死（延髓、左側小腦半球及放射冠區），帕金森病，高血壓。使用降壓調脂、抗血小板凝集治療后好轉，出院后堅持服藥，定期復診，加用“美多芭”治療，動作較前好轉，能夠走路，但存在往前沖的表現；2019年10月出現幻覺，記性差，睡眠障礙，行為紊亂，脾氣暴躁等精神癥狀；2019年11月外院就診給予“舒必利、美多芭、立普妥、氯吡格雷”治療后，家人覺其夜間起床的頻率有所減少，但幻覺較多，伴遺留行走困難。

門診就診過程：①門診就診：12時17分神經內科門診就診，12時35分就診完畢；②突發噎食：13時33分暈倒、面色蒼白、嘴唇發紺、口腔殘留食物伴無呼吸脈搏；③現場搶救：13時34分予快速搶救及多學科會診，13時42分心跳呼吸恢復，意識不清，血氧飽和度82%～84%；④急診搶救：13時43分轉運至急診搶救室繼續搶救處理，鼻腔內贅生物脫出，鼻腔出血；⑤轉運：14時07分生命體征漸平穩，意識仍未恢復，血糖危急值，轉至ICU治療觀察；⑥康復出院：15時46分患者意識恢復，辦理出院。

2 護理

2.1 精神科急診分診，快速開放綠色通道

運用本院自制的《精神科急診分診評估表》［9］，該評估表包括患者的一般資料、分級情況和評估情況3部分組成，將患者的病情危重程度分為4級，見圖1，其中I級為瀕?；颊摺I級為危急患者、III級為緊急患者、IV級為非急癥患者。當急診護士發現該患者時，該患者呼之不應，呈昏迷狀，雙側瞳孔1.5 mm，對光反射遲鈍。無大動脈搏動，面色蒼白，嘴唇發紺，口腔可見食物殘渣，SpO2無法測出，無呼吸，MEWS評分為9分，GCS評分為4分。精神科急診分診評估為I級，立即現場搶救。

表1 精神科急診病情分級

2.2 啟動精神科門急診噎食搶救流程，解除患者呼吸道梗阻

立即啟動精神科門急診噎食搶救流程，見圖2。搶救過程：①呼叫與評估。13時34分值班護士A聽見患者家屬呼叫，立即趕到現場；13時35分評估患者，同時呼叫支援，評估情況：患者發生噎食，體型較大，坐于輪椅上，非搶救體位，搶救人員不足；②清環境物品、解衣領、清口腔、擺體位。13時35分清除周圍危險物品，解開衣領，清除口腔食物；13時36分將患者由輪椅轉移至平地，將患者頭偏一側。評價：患者環境準備已完成、口腔食物清除干凈、搶救體位擺放完成。③合理選擇海氏手法、支援人員配合、物資到位。13時37分臥位海氏沖擊法，13時37分支援醫護人員到位，急救物質到位。評價：患者吐出氣管異物，呼吸道完全梗阻解除，未發生胸骨骨折等不良并發癥。④多學科會診、執行醫囑。13時38分ICU醫生到場，喉鏡下開放氣道，13時39分吸痰吸出剩余食物殘渣，13時40分遵醫囑予開放靜脈通道，高流量吸氧。評價：患者呼吸道完全梗阻解除，面色紫紺程度減輕SpO282%～84%，呼吸11次/min，脈搏89次/min。⑤安全轉運至搶救室。14時42經搶救后患者評價呼吸升為16次/min，脈搏68次/min，血壓98/75 mm Hg，SpO282%～84%，但患者仍處昏迷狀態，雙側瞳孔等圓等大為1.5 mm，對光反射遲鈍，MEWS評分2分，GLS評分8分，面色紫紺減輕，生命體征、血氧情況仍不穩定需轉移至急診搶救室進一步治療。評價：患者安全轉運至急診搶救室，轉運過程未發生不良事件。

圖2 精神科門急診噎食搶救流程

2.3 實施動態的護理評估方法及系統護理方案，促進患者快速康復

動態護理評估：13時45分患者腔贅生物脫出致鼻腔出血。評估內容：①凝血功能：患者既往糖尿病，凝血功能差，凝血功能異常；②生活自理能力：患者活動能力差，需完全依賴護士進行治療；③治療情況：需多次反復吸痰，平均血紅蛋白含量32.4 pg；④贅生物脫出情況：鼻內脫出贅生物約5 cm×9 cm，體積大，出血多，為鮮紅色活動性出血。系統護理方案：①藥物止血：去甲腎上腺素1 mL+NS20 mL滴入鼻腔內止血；②物理止血：按壓止血，注意按壓部位的情況；③體位：側臥位，抬高床頭；④吸痰管理：由另一側或口腔吸痰、手法輕柔、選取軟管；⑤病情觀察：觀察出血情況、生命體征、用藥效果及不良反應。

評價：干預后患者鼻腔內活動性出血停止，出血量顯著減少，顏色由鮮紅轉至暗紅。

3 討論

噎食窒息是精神科常見的突發事件，及時發現危害患者生命的主要因素，并予以相應的搶救措施，是確?；颊呱踩闹匾ＷC。該案例通過五個搶救流程的快速實施，成功解除患者呼吸道梗阻，恢復患者的呼吸脈搏。另外，此案例除了涉及噎食搶救之外，還包含了精神科危重患者常見的護理診斷，如后期患者因鼻腔內贅生物脫出發生鼻腔出血，護理人員通過實施動態的護理評估方法及系統護理方案，保障了其生命安全，患者鼻腔內活動性出血停止，出血量顯著減少，顏色由鮮紅轉至暗紅。該患者在搶救至康復出院的過程符合現階段快速康復的理念，可為精神科急癥的快速康復提供參考和借鑒。精神科門急診易發生突發事件，需時刻保持應急反應速度，以整體、系統、重點、動態的眼光分析患者的病情變化，并建立規范的精神科門急診噎食搶救流程，提升團隊配合程度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。