妊娠期糖尿病患者接受個性化飲食指導聯合自我效能干預的護理應用分析

侯曉燕

山東省梁山縣人民醫院婦科，山東梁山 272600

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的一種并發癥，具體是指妊娠期首次發現或發生的糖尿病[1]。近幾年，我國社會經濟發展迅速，現代人的生活模式、飲食結構等發生了明顯的改變，致使妊娠期糖尿病發病率在近幾年呈明顯的增長趨勢，據統計妊娠期糖尿病的發病率約在6.9%～14.3%左右，是產婦和新生兒健康的重要威脅[2]。考慮到妊娠期糖尿病患者自身生理狀態的特殊性，常規性的藥物治療并不適用，同時，要考慮到患者情緒對自身護理依從性的影響[3]。該文即擇選2019年1月—2020年1月該院婦科收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象，由系統亂序隨機分組，分為研究組（行個性化飲食指導聯合自我效能干預護理）和對照組（常規護理干預措施），每組40例，就個性化飲食指導聯合自我效能干預的護理效果，進行了分組對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院婦科接受護理的妊娠期糖尿病患者80例為研究對象，由系統亂序隨機分組，分為研究組和對照組，每組40例。其中，對照組患者40例，最小年齡22歲，最大年齡37歲，平均年齡（30.42±3.43）歲；平均孕周（26.88±2.57）周；平均體重（61.48±4.39）kg；28例為初產婦，12例經產婦。研究組患者40例，最小年齡22歲，最大年齡38歲，平均年齡（30.81±3.52）歲；平均孕周（27.03±2.61）周；平均體重（62.32±4.47）kg；30例初產婦，10例經產婦。分別就兩組患者年齡、孕周等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

該組研究經該院倫理委員會審核通過。80例患者均了解研究全部內容，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組患者行常規護理干預措施，包括血糖檢測、適度運動等。具體來說，對照組患者每天都會進行常規的血糖檢測，檢測時間包括餐前、餐后2 h和睡前，護理人員將根據血糖檢測結果為患者制訂血糖控制目標和方案。在合理控制血糖的基礎上，護理人員會指導患者進行合理運動，運動強度和時間根據患者實際情況調整，整體秉持少量多次、避免劇烈運動的原則進行。

研究組患者行個性化飲食指導聯合自我效能干預護理：

①個性化飲食指導方面：首先，按照（實際身高-105）×（30～39）kcal/（kg·d）的計算公式，根據不同患者的實際情況對其每日所需總熱量進行計算，并通過BMI計算公式，計算患者的身體質量指數，確定患者屬于消瘦、正常或肥胖，綜合確定患者最終的每日所需熱量[4]。其次，按每位患者最終確定的每日所需熱量，制訂個性化飲食方案，合理控制各類營養的占比，優選適合妊娠期糖尿病患者的食物。以碳水化合物為例，占比不得超過每日所需總熱量的65%，食物種類應優先選擇低糖食物，如薯類、粗糧、豆類等。妊娠期糖尿病患者的每日飲食應秉持少量多餐的原則，可在原有三餐基礎上增加兩餐，通過合理的飲食分配，達到控制血糖和補充營養的目的。

②自我效能干預方面：首先，婦科護理人員全員參與自我效能理論學習，綜合妊娠期糖尿病患者需求，制訂患者自我效能的有效提升方案，按方案內容對患者依從性、日常生活方式等實施干預。其次，護理人員要積極與患者進行溝通，與患者溝通病情，聯合患者一同參與評估過程，并明確告知患者治療目標和干預計劃，調動患者主動性和積極性。最后，護理人員要通過傳授直接性經驗的方式，幫助患者進行自我管理，指導患者有計劃地進行運動，合理控制血糖。另外，護理人員要給予患者相應的心理護理，要引導患者合理進行心理表達，排解不良心理，建立患者康復信心，提高患者依從性。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后的血糖指標變化情況。

對比兩組患者的健康生活評分，健康生活評分由健康促進生活方式問卷調查獲得，量表共分為6個維度，采用四級評分制，評分越高代表健康促進行為越好。

1.4 統計方法

2 結果

兩組患者護理前后血糖指標對比結果，研究組護理后血糖指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖指標對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者護理前后血糖指標對比[（±s），mmol/L]

組別 時間 空腹血糖 餐后2 h血糖研究組（n=40）對照組（n=40）護理前護理后護理前護理后10.08±1.744.55±1.769.86±2.035.49±2.2411.21±2.545.97±1.2510.89±2.336.75±1.64 t值護理后組間P值護理后組間2.0860.0402.3920.019

兩組患者健康生活評分對比，研究組患者健康生活各個維度的評分均要優于對照組，即表明患者接受自我效能干預后，患者的認知能力得到了明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期較為普遍的一種并發癥。一般來說，妊娠期孕婦空腹血糖指標＞5.1mmol/L標準，或空腹血糖在4.4～5.1mmol/L區間，餐后1 h血糖＞10mmol/L標準，或餐后2 h血糖＞8.5mmol/L標準，則判定為妊娠期糖尿病[5]。妊娠期糖尿病如不能得到及時的控制，很容易給孕婦和新生兒帶來嚴重的不良影響，包括早產、胎兒先天畸形等[6]。藥物治療是糖尿病治療的有效手段，降糖藥物雖然可以快速降低患者血糖水平，但鑒于妊娠期孕婦特殊的生理狀態，藥物治療的使用具有較明顯的局限性[7]。因此，非藥物干預手段才是妊娠期糖尿病患者控制血糖的關鍵。

表2 兩組患者健康生活評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者健康生活評分對比[（±s），分]

組別健康責任壓力應對人際關系自我實現營養 運動研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值23.88±3.6720.12±4.0318.57±4.1216.79±3.0418.76±5.3316.37±4.1421.68±4.7418.12±5.5723.68±3.5521.42±2.9818.22±3.1716.35±3.794.362<0.0012.198<0.052.2390.0283.0780.0023.0830.0022.3930.019

現代研究表明，糖尿病與患者個人飲食和生活習慣有著緊密的聯系，給予患者個性化飲食控制，可以在確保患者營養攝入均衡、充分的基礎上，合理控制患者的血糖水平[8]。飲食是患者血糖指標變化的重要影響指標，簡單來說患者通過飲食攝入碳水化合物，患者的血糖會就升高，相反患者如果可以從飲食上進行控制，就可以較好地控制血糖穩定，避免血糖指標大幅度的變化。鑒于妊娠期糖尿病患者的特殊生理狀態，保持良好的飲食控制習慣，對于維持血糖穩定具有重要意義。控制飲食、控制碳水化合物的攝入，雖然是科學、有效地的血糖控制方式，但過程較為嚴格、枯燥，想要患者保持長期的良好習慣較為困難，因此除了給予患者飲食護理，還需要加強患者自我效能干預，以增強患者的護理依從性。根據班杜拉理論，患者的自我效能越強，則患者行為的努力程度會相應的加強。妊娠期孕婦很容易產生較大的情緒波動，護理依從性普遍較差，給予患者自我效能干預，可幫助患者建立良好的行為習慣，提高血糖控制效果[9]。自我效能干預可以幫助患者更好地形成健康的生活模式，改變患者一些不良生活習慣[10]。妊娠期糖尿病患者在首次確診后，普遍會出現不愿接受的情況，疾病對于患者生理、心理的打擊較為明顯，加之妊娠期的影響，患者的情緒容易出現較明顯的波動[11]。現代醫學研究表明，妊娠期糖尿病患者發生焦慮的概率約為40%，同時超過66.3%的患者會擔心因疾病影響新生兒的健康[12]。針對這種情況，給予患者良好的自我效能干預，在飲食調整的基礎上，給予患者有效干預，幫助患者建立自信心，具有重要的現實意義。具體來說，患者的自我效能與遵醫行為和生活表現有著密切的關系，自我效能干預可以通過對患者的積極影響，使其建立為達既定目標堅持不懈的觀念，從而進一步提高患者的依從性，優化護理效果[13]。該研究顯示，研究組患者健康生活各個維度的評分均要優于對照組，即表明患者接受自我效能干預后，患者的認知能力得到了明顯提升（P＜0.05），患者遵醫行為得到明顯改善，可以較好地形成良好地生活模式，從而達到了改善預后的目的。另外，自我效能干預模式下，護理人員會與患者進行更親密、有效的溝通，這對于排解患者不良心理，建立良好的護患關系，有著積極的作用和意義[14]。

該組研究表明，護理后，研究組患者無論血糖指標還是健康生活評分均要優于對照組（P＜0.05），其中研究組患者護理后的空腹血糖為（4.55±1.76）mmol/L，而對照組患者的空腹血糖為（5.49±2.24）mmol/L。健康生活評分方面，研究組患者的健康責任評分和壓力應對評分分別為（23.88±3.67）分和（18.57±4.12）分，而對照組兩項評分僅為（20.12±4.03）分和（16.79±3.04）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與學者李丹丹等[15]探討基于個性化評估策略的營養餐干預對妊娠期糖尿病(GDM)孕產婦孕期血糖水平及免疫功能的影響的研究結果基本一致。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者行個性化健康指導聯合自我效能干預護理效果顯著，可在有效調節患者血糖水平的基礎上，改善患者健康生活狀態，提高患者護理依從性，具有較高的應用價值。