老年股骨頸骨折糖尿病患者的圍術期護理與健康教育探析

林能娟

福州市第二醫院骨科五區，福建福州 350007

股骨頸骨折是骨科、外科常見疾病，多由骨質疏松、髖周肌肉群退變、外傷等因素引發，在臨床上主要表現為跌倒后髖部疼痛，無法正常行走與站立，輕度曲髖屈膝，關節腫脹，外旋畸形等[1]。隨疾病發展，患者容易出現股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折長期不愈，肢體運動功能下降，甚至殘疾。嚴重影響患者生存質量，威脅患者生命安全。由于股骨頸骨折以老年群體為主，老年人患高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化等慢性病的概率較高[2]。據有關數據統計顯示[3]在中國60歲以上老年人，患糖尿病的比例超過45%。有研究[4]顯示糖尿病是骨折危險因素，患糖尿病患者發生骨折的概率遠高于正常人。老年股骨頸骨折合并糖尿病患者身體素質較差，手術風險相對較高[5]。因此，為提升手術治療效果，保證治療安全，有必要加強圍術期護理，并做好健康教育工作。該次研究對2019年4月—2020年4月收治的80例老年股骨頸骨折糖尿病患者進行回顧性分析，探討圍術期護理與健康教育的應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在醫院倫理委員會審核批準的條件下，開展該次研究活動。研究對象為該院收治的老年股骨頸骨折合并糖尿病患者共80例。

研究樣本選擇方法：收集患者臨床資料，結合納入標準（臨床資料齊整患者；脛骨骨折確診患者；合并2型糖尿病患者；簽署知情同意書患者）與排除標準（對治療與護理不依從患者；年齡不足60周歲患者）構建適宜該次研究的老年股骨頸骨折合并糖尿病患者電子檔案數據庫，利用計算機隨機抽取80例進行研究。其中男性患者32例，女性患者48例，平均年齡（68.76±5.45）歲；空腹血糖值9.23～15.58mmoL/L，糖尿病平均病程（8.45±2.31）年，從受傷到手術時間1～15 d。按骨折損傷程度分型：Ⅰ型（不完全骨折）4例，Ⅱ型（完全骨折，無移位）20例，Ⅲ型（骨折，部分移位）37例，Ⅳ型（骨折完全移位）19例。80例患者均應用個性化的圍術期綜合護理干預，其中40例在圍術期護理中給予健康教育，設為研究組；其余40例設為對照組。對照組中男性16例，女性患者24例，平均年齡（69.51±5.65）歲；平均空腹血糖 （12.35±2.57）mmol/L，糖尿病平均病程（8.55±1.97）年，從受傷到手術時間（8.45±5.67）d。按骨折損傷程度分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型12例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例；研究組中男性16例，女性患者24例，平均年齡（69.67±5.34）歲，平均空腹血糖值（12.36±2.45）mmol/L，糖尿病平均病程（8.56±1.88）年，從受傷到手術平均時間（8.47±5.72）d。按骨折損傷程度分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型21例，Ⅳ型8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行個性化圍術期綜合護理干預，即根據患者實際情況，為其提供生命體征監測、體位調整、皮膚清潔、病房消毒、心理疏導等護理服務。研究組患者實施健康教育干預。具體內容如下：①對患者心理狀況與身體狀況進行評估，根據評估結果，結合患者個性特征、文化水平、疾病認知水平等制定個性化的圍術期綜合護理方案。通過疾病及其治療方法介紹、成功案例分享、醫生技術水平說明、注意事項告知等方法減輕患者心理壓力，幫助患者建立治愈信心，提高患者對手術治療的依從性。②為患者制定飲食計劃，保證患者營養均衡的同時，發揮食療作用。如早期以清淡飲食為主，每千克理想體質量控制在25～30 kcal質量；中期給予適量骨頭湯、田七煲雞；晚期給予患者枸杞骨頭湯、燉水魚、黃芪梗米粥、當歸雞湯等。 ③術后由護理人員監測患者血糖，血糖水平＞16.7mmol/L時，給予NS25mL+RI 20 U治療，靜脈滴注速度控制在3mL/h左右，并每隔2 h監測一次血糖水平。在日常護理中，指導患者餐前15 min皮下注射胰島素進行血糖控制，使患者血糖水平保持在7～10mmol/L之間。④通過體位調整、皮膚清潔、盆底肌功能訓練、患肢按摩、傷口炎癥觀察、口腔護理、深靜脈血栓藥物預防等干預措施減少術后并發癥的發生。例如會陰、膀胱每日用呋喃西林沖洗，尿道口每日用碘伏消毒，尿袋定期更換等，預防泌尿系統感染；根據患者病情變化，在適宜時間教會患者踝泵運動、股四頭肌收縮運動、屈髖屈膝運動等，促進患者血液循環；在病情允許條件下，鼓勵患者多飲水（≥2000mL/d），降低血液黏稠度，達到下肢深靜脈血栓預防目的。⑤靈活運用示范講解、多媒體演示、動作指導、訓練手冊發放等方式，提高患者對早期康復護理的認知水平，使患者及其家屬掌握正確康復訓練方法，并能夠在護理人員監督、家屬照顧下，完成訓練活動，以促進機體功能康復。⑥由于老年患者事物理解能力、記憶能力均所有下降，應保證健康教育具有持續性、反復性，健康教育對象除患者本身外，也包含患者家屬或其監護人，方式盡可能選擇患者容易理解與接受的方式，從而使患者在出院時，具備血糖監測、胰島素自我注射、低血糖防護、關節與肢體功能鍛煉等能力。

1.3 觀察指標

臨床護理效果：統計研究對象手術成功情況以及并發癥發生情況。

自我管理效能：利用多維度自我管理效能評量表，圍繞“軀體、情緒、用藥、生活方式”等維度進行評分，分數與自我管理效能呈正相關。

護理滿意度：在患者出院時，利用醫院自制《老年股骨頸骨折合并糖尿病患者臨床護理滿意度調查問卷》進行護理滿意度評估，共100分，分數越高，患者對護理的滿意度越高。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，自我管理效能各項指標、護理滿意度的評分等計量資料以（±s）表示，服從正態分布，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

80例老年股骨頸骨折糖尿病患者均順利完成手術，死亡0例，因糖尿病導致手術失敗0例，手術成功率100%；未見因護理不當導致術后感染、皮膚壓力性損傷、深靜脈血栓、肌肉萎縮、低血糖反應等并發癥病例產 生。術 中血糖（7.86±0.18）mmol/L，術后血糖（7.85±0.14）mmol/L，均較為合適。切口拆線后，1例患者切口部分裂開，但無感染，經及時治療、護理，切口愈合良好。所有研究對象安全度過圍術期，出院復查顯示患者患肢功能恢復良好，內固定螺釘牢固。

2.2 自我管理效能與護理滿意度

出院時，研究組患者軀體自我管理、用藥自我管理、情緒自我管理、生活方式自我管理、自我管理效能總分以及護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理效能與護理滿意度比較[（±s），分]

組別軀體自我管理情緒自我管理用藥自我管理生活方式自我管理總分 護理滿意度對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值33.44±4.1837.89±4.0420.35±4.6728.91±4.2639.90±3.7246.45±4.3136.25±4.6145.77±4.25110.73±13.48128.67±14.3489.34±6.7394.28±4.724.840＜0.058.560＜0.057.280＜0.059.600＜0.055.770＜0.053.800＜0.05

3 討論

我國人口老齡化程度的持續加深，老年脛骨骨折發病率、糖尿病發病率逐漸增高。這在一定程度上說明多數老年股骨頸骨折患者合并糖尿病。由于糖尿病屬于以高血糖為主要特征的代謝性疾病，易導致心臟、腎臟、肝臟、血管、神經系統等功能障礙，降低患者免疫力，所以股骨頸骨折合并糖尿病患者身體素質普遍低于股骨頸骨折患者[6]。這在一定程度上增加了患者圍術期風險，易出現糖尿病并發癥、股骨頸骨折并發癥。因此，加強老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術期護理勢在必行。

以患者為中心，具有針對性、系統性、綜合性特征的圍術期護理措施，能夠將心理護理、飲食護理、環境護理、手術室護理、康復護理等有機結合，為患者提供高品質的術前、術中、術后個體化護理服務，從而降低患者手術治療風險，提高手術治療成功率[7]。在該次研究中，80例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者經圍術期護理，0例死亡，未見因糖尿病導致手術失敗病例，未見因護理不當導致術后感染、皮膚壓力性損傷、深靜脈血栓、肌肉萎縮、低血糖反應等并發癥發生。1例患者切口拆線后部分裂開，但無感染，及時護理后切口愈合良好。這表明根據患者護理評估結果開展針對性的圍術期綜合護理活動，有利于改善患者手術治療效果，改善患者生活質量，減少并發癥發生概率。

老年患者年齡較大，對股骨頸骨折、糖尿病等疾病認知水平較差，在治療過程中易受對疾病及其治療方法不了解影響，產生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，對手術疼痛的耐受性較差，不利于患者康復[8]。而健康教育能夠通過教育、宣傳、指導、激勵提高患者對疾病的認知水平，幫助患者樹立治愈信心，減輕患者心理負擔，提高患者對治療與護理的依從性，從而促進患者康復。同時，健康教育可提升患者自我管理效能，使患者具有自我護理能力，利于疾病預防與控制[9]。該次研究中，研究組患者出院時自我管理效能明顯高于對照組（P＜0.05）。

健康教育與圍術期護理有機結合，形成系統化護理模式，使老年股骨頸骨折患者臨床護理內容更豐富，臨床護理方法更多樣，臨床護理要求更嚴格。在該次研究中，護理人員根據老年患者特征，將健康教育與基礎護理、飲食護理、心理護理、康復護理、并發癥預防護理等有機結合，使健康教育具備持續性、反復性特征，便于老年患者及其家屬掌握臨床治療與護理注意事項，真切體會到護理人員在工作過程中所具有的人文關懷，從而提高患者及其家屬對護理的滿意度[10-12]。因此，相對于圍術期護理而言，健康教育聯合圍術期護理，患者護理滿意度更高，即研究組護理滿意度（94.28±4.72）分與對照組（89.34±6.73）分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明健康教育在老年股骨頸骨折糖尿病患者圍術期護理中的科學應用，可有效提升患者自我管理效能，增強患者自我意識，便于患者對治療與護理依從性的提高，強化患者臨床護理治療，同時可通過患者自我護理實現院內護理向院外護理延伸，滿足患者需求，增強患者護理滿意度。

綜上所述，在老年股骨頸骨折糖尿病患者治療中，圍術期護理與健康教育的有效應用，可促進患者疾病康復，減少并發癥發生，提高患者自我管理效能及其對醫院護理服務的滿意度。