可沖洗式負壓封閉引流技術在治療糖尿病足感染創面中的應用

劉曉賓，謝洪香

聊城市中醫醫院手足外科，山東聊城 252000

糖尿病足是指由于糖尿病患者下肢遠端周圍血管功 能異常、局部感覺神經病變或是活動異常而導致的足部感染[1]。相關報道指出，至少1/4的糖尿病患者患有糖尿病足，且69.9%的糖尿病足患者會出現感染癥狀，同時，23.9%的糖尿病足患者會由于感染而截肢[2-3]。現階段，臨床多采取負壓封閉引流技術（VSD）進行治療干預，且臨床效果顯著，該種治療方式可以降低換藥時患者的疼痛感，促進足部血流速度加快，并減少換藥次數，縮短疾病的愈合周期。但該種技術在臨床上的應用存在一定局限性，會造成患者再次感染或是引流管堵塞，影響疾病的治療效果[4]。可沖洗式負壓封閉引流技術的應用有效彌補了這一缺點，使用流動的無菌液體進行創面清潔，進而開展持續的引流和抗感染治療，及時排出壞死組織，提升患者的康復效率，減少其他并發癥的出現[5]。該文收入資料為2019年1月—2020年12月到院診療的50例患者，進一步探討分析可沖洗式負壓封閉引流技術在糖尿病足感染創面中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對該院收入的50例糖尿病足感染患者作為探究資料，于足底發病12例，于足跟部發病22例，于足趾發病16例。依據奇偶分組法進行分組，每組25例。參照組女13例，男12例；年齡56～74歲，平均（65.3±0.17）歲。研究組女12例，男13例；年齡55～75歲，平均（65.1±0.19）歲。兩組臨床癥狀、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者及家屬同意該研究并簽訂協議書；研究經過倫理委員會批準；患者均符合臨床診斷指標；資料數據完整。

排除標準：認知障礙癥者；溝通異常者；中途退出者；家庭存在精神病史者。

1.2 方法

參照組采取傳統的負壓封閉引流技術治療，具體如下：針對患者的臨床癥狀開展降糖、補液、營養供給干預；隨后對創面進行藥敏試驗以及細菌培養，依據數據指標選擇適當的抗生素藥物干預。此外，在清理創面時需使用氯化鈉進行沖洗，去除壞死組織，最后予以創面換藥、止血干預。

研究組采取可沖洗式負壓封閉引流技術治療。手術流程同參照組一致。常規處理后，依據患者創面的深度、形狀以及大小裁剪出適當的醫用敷料，置于創面表皮，對邊緣進行縫合固定處理，不可存在空隙；予以半透膜在患者已蓋有敷料的患處，大于周邊2 cm；使用器械將創面中間的泡沫敷料取出，大小類似于吸盤，應用硬質膠引流管管道一端置入患處，隨即粘貼；隨后連接上負壓引流管以及沖洗管，準備開啟間歇性負壓吸引模式以及負壓吸引治療機；負壓參數控制在-125mmHg，選擇沖洗劑為慶大霉素以及氯化鈉注射液混合物，連接完成后開展持續性沖洗，1500mL/d左右，壓力參數為30 kPa。

1.3 觀察指標

1.3.1 再次感染以及引流管堵塞情況 再次感染：患者體溫長時間過高；創面細菌培養后為陽性；引流液性狀、顏色異常；患處顏色異常。引流管堵塞：引流液無法流出；接頭處或是管腔存在血塊；患處腫脹明顯。

1.3.2 相關指標 觀察患者的住院時間以及傷口愈合時間。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

研究組引流管堵塞發生率較低于參照組，研究組二次感染情況少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較[n(%)]

2.2 兩組患者其住院和傷口愈合時間指標比較

研究組患者的住院時間短于參照組，傷口愈合時間少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院和傷口愈合時間指標比較[（±s）,d]

表2 兩組患者的住院和傷口愈合時間指標比較[（±s）,d]

組別傷口愈合時間 住院時間參照組（n=25）研究組（n=25）t值P值59.1±2.743.2±2.621.209＜0.00152.3±1.940.6±1.822.351＜0.001

3 討論

糖尿病群體多以中老年人為主，身體素質較差，若是予以患者截肢治療會加重家庭負擔，且生活質量以及生存質量下降[6]。糖尿病患者細胞和全身各系統老化明顯,局部反復缺血-再灌注損傷嚴重,細菌定殖導致創面遷移不愈[7]。除此以外，由于糖尿病患者的足部周圍神經功能消失，其足部對疼痛的反應能力下降，且對溫度的感知能力異常，導致足部受到損傷后無法察覺[8]。同時，伴有周圍血管功能不全以及高血糖疾病[9]，該類患者的足部組織缺氧缺血現象明顯，患者皮膚受到損傷后，組織壞死率上升，且極易受到病菌以及病原體的侵襲，致使足部創面感染。該類疾病屬于臨床上常見的難以治愈的“體表慢性難愈合創面”[10]，多數患者入院后需要住院1個月以上，且該病的發病機制復雜，治療周期較長，臨床治療難度較大[11]。臨床上針對糖尿病足感染均需進行手術清創治療，同時，控制患者的血糖指標，改善患者足部缺氧缺血現象，是治療流程中的重要環節之一[12]。

現階段，負壓封閉引流技術在臨床上的應用較多，且效果較好，是出現的新型引流方式，該技術早期由國外專家提出[13]，將其應用在四肢感染創面的診療上，應用效果顯著。后期，我國醫學家將其應用于糖尿病足患者的創面診療上[14]，使得糖尿病足患者的感染控制效果顯著上升，抑制了疾病的進展，減少了患者足部炎癥的產生，幫助患者加速血液循環，減少并發癥的發生率[15]。相關報告指出[16]，由于患者的臨床癥狀存在差異，其在引流過程中極易出現粘滯的現象，堵塞了引流管，使得患者再次感染，制約了患者的康復效率[17]。隨后，臨床提出了應用持續沖洗引流技術，有效排出了患處膿液，對患者的壞死組織進行持續性的清洗，促進患者表皮細胞不斷分化、生長，促進患處血液循環，抑制了疾病的進展[18]。同時，持續性沖洗引流技術具有較強的封閉性，有效避免了外界細菌的污染，提升了患者的疾病治愈率[19]。

負壓封閉引流技術主要通過聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填充創面及腔隙，使其作為引流管以及創面的中介，同時應用半透膜，使該種引流方式的密封性更好，預防了細菌的侵襲。以往的引流多是點狀引流，患者后期出現二次感染的發生率較高。負壓封閉引流技術在患者患處開展持續性的沖洗引流，及時排出了患者的膿性物，保證患者創面的衛生環境，減少患者創面所附著的污染物，控制了疾病的進展，保證了疾病的預后質量。此外，該技術在臨床上的應用有效增強了患處的引流量，加速了局部血液循環，促進患者毛細血管新生，推動組織盡早增殖，使得患者的治愈率上升。

該文以該院收入的患者進行總結，研究組患者引流管堵塞率為4%，低于參照組病例引流管堵塞率40%（P＜0.05）；研究組資料的再次感染率為0%，低于參照組資料的再次感染率20%（P＜0.05）；相較于傳統的負壓封閉引流技術，可沖洗式的負壓封閉引流技術的應用有效避免了患者再次感染的發生率，同時，降低了患者的引流管堵塞率，有效控制了不良事件的出現，提升了臨床治療效果，保障了患者的治愈率。對相關指標進行總結分析，參照組的傷口愈合時間為（59.1±2.7）d，長于研究組傷口愈合時間為（43.2±2.6）d（P＜0.05）；研究組住院時間為（40.6±1.8）d，顯著少于參照組住院時間（52.3±1.9）d（P＜0.05）；應用可沖洗式負壓封閉引流技術治療康復效率更高，縮短了患者的住院時間，促進患者傷口在短時間內愈合，有效降低患者家庭的經濟壓力，保證了臨床治愈率[20]。應用可沖洗式負壓封閉引流技術有效控制患者的感染發生率，避免糖尿病病情嚴重，且予以創面良好的清理，減少換藥次數，降低患者的疼痛反應，提升了患者治療疾病的舒適度[21]。

相關報告指出[22]，針對該院收治的40例糖尿病足感染的患者進行分析，對照組患者引流管堵塞8例，高于實驗組患者引流管堵塞2例（P＜0.05）；該研究中對照組患者再次感染人數為6例，高于實驗組再次感染患者為1例（P＜0.05）；表明，予以患者可沖洗式負壓封閉引流技術治療糖尿病足感染的效果較好，降低了患者的再次感染發生率，減少了引流管堵塞的次數，與該文研究一致。該技術不僅縮短了患者的住院時間,并且減少了抗生素的應用、換藥次數和醫護人員的工作量，同時也有利于觀察、護理。

有學者指出[23]，針對該院收入的50例糖尿病足感染患者進行探究，可見負壓引流聯合持續沖洗術作為一種新型的治療技術,對糖尿病足創面治療有一定的促進作用,具有較大的應用空間；同時，研究結果還顯示,在實施過經封閉負壓吸引治療后,其細菌培養陽性例數由治療前的92.0%(46/50)降低到治療后的24.0%(12/50)(P＜0.05)。

綜上所述，可沖洗式負壓封閉引流技術在治療糖尿病足感染創面中的應用效果顯著，控制了患者疾病的進展，降低了并發癥發生率，減少了患者的疼痛反應，保證了患者的預后質量，在臨床上具有較大的研究價值。