規范化膳食在調控糖尿病患者血糖中的效果分析

董莉莉

江蘇省太倉市第一人民醫院內分泌科，江蘇太倉 215400

糖尿病是由多種因素共同作用，以患者血糖水平上升為主要特征的慢性代謝性疾病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年攀升。據相關調查研究顯示[1-2]，經濟發達地區患病率明顯高于落后地區，這可能與如今人們生活習慣有關，飲食、抽煙、飲酒等不良習慣均是糖尿病的危險因素。糖尿病的最基本表現就是高血糖，在2型糖尿病中，患者的平均體質量指數（BMI）達到了25 kg/m2，餐后高血糖升高比例約為50%。在臨床工作中，40歲以下人群患病率呈現增長趨勢，這說明糖尿病發病人群逐漸向年輕化發展。糖尿病的致病原因主要有遺傳、環境、自身免疫3個方面，其中環境因素具體包括年齡增長、生活方式、營養過剩、缺少體育鍛煉等，而導致2型糖尿病患病率升高的主要環境因素是不良生活方式[3-4]。民以食為天，膳食是生活中不可或缺的一部分，而健康科學的膳食是遠離疾病的重要因素，該次研究選取128例2018年1月—2020年10月期間在該院治療的糖尿病患者，從膳食入手，探討實施規范化膳食對糖尿病患者的血糖調控作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院倫理委員會批準，從該院收治的糖尿病患者中隨機選取128例。納入標準：①符合《糖尿病的診斷標準及分型》[5]中對于糖尿病的診斷；②患者及家屬知情并同意參與該次研究。排除標準：①合并嚴重心肝腎等重大臟器疾病者；②糖尿病病因屬于自身免疫缺陷或有胰島素抵抗者；③有精神意識障礙不能配合研究者。

按照摸球法將上述入選的128例患者分為對照組和觀察組。其中對照組（64例）男35例，女29例；年齡20～69歲，平均年齡（45.26±5.14）歲。觀察組（64例）中男33例，女31例；年齡21～70歲，平均年齡（45.34±5.52）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規治療，如口服二甲雙胍（國藥準字H14021914；規格：0.25 g×48片）等降糖藥等。

觀察組在對照組基礎上采用規范化膳食。①對患者目前的膳食相關習慣進行分析。對患者的日常膳食結構進行調查分析，包括家庭膳食習慣、日常膳食搭配、膳食偏向，找出其中有利及不利于糖尿病患者的膳食問題，告知患者保持有利的部分，告知患者正確的膳食習慣對病情的良好控制作用；告知患者不良膳食搭配對疾病的影響，如何進行規避，提高患者對膳食相關問題的重視度。②對患者進行正確的病情控制指導。建議患者制作一個病情記錄冊，詳細項目包括每天的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、膳食搭配方案、體質量等，每天記錄自己的血糖控制心得，對于膳食相關知識的理解。在每次就診時將病情記錄冊交給主治醫生，便于醫生直觀詳細地了解患者病情。③膳食干預。按照患者的年齡、糖尿病病情、血糖控制進度、體質量等資料，制定患者日常膳食計劃，幫助患者選擇合理的能量攝入計劃，對于病情平穩、血糖控制良好的患者，每日碳水攝入＜300g；病情控制一般、血糖不穩定、體質量偏胖者，每日碳水攝入＜200g；脂肪攝入量宜占膳食總能量的20%～30%，蛋白質攝入量占膳食總能量的15%～20%，膽固醇的攝入量每天不宜超過250 mg。④動員家屬的積極性。對于高齡糖尿病患者，記憶力和行動力都比較遲緩，應把膳食管理的工作交給家屬來執行，積極調動家屬的積極性，幫助患者更好地控制病情。⑤設置患者綠色通道。設置糖尿病專線，把專線號碼印在糖尿病疾病宣傳冊上，告知患者如果在日常膳食管理方面出現疑問和困難，可以通過打電話來尋求建議和解決方案；開展在線服務，通過把血糖水平、體質量、膳食偏好發送給在線客服，便于患者獲得相應的每日膳食搭配方案，患者可做參考制定自己的膳食計劃，自由搭配食物；護理人員留存患者聯系方式，定期對患者做隨訪，關注其膳食計劃、血糖控制、體質量控制情況，并給予有效建議。

1.3 觀察指標

①血糖。取患者晨起空腹狀態下靜脈血2mL送檢，以鄰甲苯胺法測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。正常空腹血糖水平：3.9～6.1mmol/L，正常餐后2 h血糖水平：3.9～7.8mmol/L，正常糖化血紅蛋白（HbAlc）：3%～6%。

②血脂。抽取患者靜脈血2mL，血液離心后取上清液檢測，采用比濁法、免疫遮弊法或直接檢測血脂的不同組分，包括TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL（低密度脂蛋白）。

③體質量指數（BMI）。BMI=體質量（kg）/身高（m）的平方。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平分析

干預后觀察組的FPG、2 hPG及HbAlc明顯下降，且比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 干預前后兩組患者血糖水平對比（±s）

組別FPG（mmol/L）干預前 干預后2 hPG（mmol/L）干預前 干預后HbAlc（%）干預前 干預后對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值8.36±1.758.42±1.696.85±0.586.53±0.6512.46±3.1412.54±3.2611.23±1.3610.65±1.559.56±1.479.36±1.508.32±1.567.76±1.220.1970.8442.9390.0040.1410.8882.2500.0260.7620.4482.2620.025

2.2 兩組血脂水平分析

表2 干預前后兩組患者血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表2 干預前后兩組患者血脂水平對比[（±s），mmol/L]

組別TC干預前 干預后TG干預前 干預后LDL干預前 干預后對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值8.12±1.638.10±1.585.96±0.365.63±0.752.79±0.592.73±0.552.16±0.241.98±0.343.65±0.863.68±0.942.98±0.562.65±0.530.0700.9443.1730.0020.5950.5533.4600.0010.1880.8513.4240.001

干預后，觀察組的TC、TG、LDL均有下降，且數值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組BMI分析

干預前兩組BMI差異無統計學意義(P＞0.05)，干預1個月后、2個月后明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組患者BMI對比[(±s),kg/m2]

表3 干預前后兩組患者BMI對比[(±s),kg/m2]

組別 干預前 干預1個月 干預2個月對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值28.90±3.1628.92±3.1427.56±2.5526.35±2.2426.24±2.0625.46±1.980.0360.9712.8520.0052.1840.031

3 討論

糖尿病是一種機體代謝功能出現異常的慢性疾病，是由環境、遺傳、自身生活方式、飲食習慣等多方面因素共同影響的。糖尿病患者的典型表現就是血糖升高，正常人的空腹血糖水平處于3.9～6.1mmol/L，而糖尿病患者通常隨機血糖水平＞11.1mmol/L[6-7]。機體長時間處于這種高血糖狀態下，就可能會引起胰島素分泌紊亂、胰島細胞功能障礙的情況，進而相關蛋白質及脂肪調節失衡，嚴重者會導致腎臟、視力、神經等功能的病變。長期的血糖控制不達標，以及因此產生的血管氧化應激、炎癥反應等造成了糖尿病的高致殘率、高致死率[8-9]。

隨著國民經濟的大力發展，人們生活水平日益提升，日常飲食結構也不同以往，不良的生活方式及飲食習慣導致我國糖尿病患病人數逐步上升，患病人群也越來越年輕化，多數患者在疾病早期掉以輕心，未對疾病做出重視，以至于延誤了最佳治療時期，延緩疾病痊愈進度。因此，在疾病早期應立即就診，一經確診應及時進行干預治療，快速控制病情、降低對身體的損害。糖尿病患者大部分是肥胖人群，大量研究表明[10-12]，體質量指數和飲食方式可能對患者血糖有很大的影響，體質量指數高的患者，其空腹血糖和餐后2 h血糖也偏高。隨著人民生活水平提高，飲食過多、營養過剩導致“肥胖癥”的現象逐漸增多。隨著體質量的增加，高熱量、高脂肪含量飲食攝入過多，這種不合理的膳食結構會加重胰島素的抵抗作用，進而誘發糖尿病的發生風險。因此，在控制糖尿病病情時，控制體質量是一種有效可行的方法，而具體措施中，膳食干預是極其重要的。實踐中，應根據患者的病情基本情況，充分照顧到個人病情差異，進行科學規范的飲食指導，保證膳食的均衡、營養的合理攝入，在滿足患者對飲食的偏好需求基礎上，有效控制患者血糖、血脂及體質量。

臨床常用檢測糖尿病病情的指標包括血糖、血脂。通過抽取靜脈血分析其中的血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白等生化成分含量，判定疾病情況。血脂水平常被用作多種疾病的檢測指標，雖然一般情況下，但是臨床研究發現[13-15]，長期高水平血脂會使機體心臟負荷增大，進而增加各種疾病的發生風險。糖化血紅蛋白是一種反映機體過去8～12周平均血漿葡萄糖水平的一項生化指標，在大量研究實踐中[16-17]，這項指標被認為是檢測糖尿病患者血糖水平和病情控制情況的重要指標。此外，糖化血紅蛋白可能與糖尿病的并發癥的發生有一定相關性，但是容易受個體差異的影響，包括正常血糖濃度、血紅蛋白糖化率和紅細胞生存周期等因素。該次研究中采用規范化膳食管理對糖尿病患者進行疾病干預，結果顯示，經過規范化膳食干預，觀察組患者的FPG穩定在6.50～7.00mmol/L之間，2 hPG在10.00～11.00mmol/L，HbAlc降到了7.0%～8.0%，都明顯趨近于正常血糖范圍，且比對照組低(P＜0.05)。徐慧梅[18]研究中通過對患者日常膳食進行干預，結果顯示，觀察組患者FPG從干預前的8～9mmol/L降到了6～7mmol/L，2 hPG降到了10～12mmol/L，HbAlc降到了7%左右，與該研究結果有一致性，說明規范化膳食可對蛋白質、碳水化合物的攝入進行嚴格把控，通過合理規劃飲食方案，降低脂肪組織含量，可減少胰島素抵抗，進而控制血糖水平。陳燕燕等[19]研究中發現膳食可對糖尿病早期人群起到積極作用，甚至對以后20年內的相關疾病都有顯著的預防作用，說明膳食在糖尿病人群中的應用很有意義。觀察組患者的血脂水平在干預后也明顯降低，包括TC、TG、LDL，且干預后兩組血脂水平差異有統計學意義(P＜0.05)。經過規范化膳食干預，減少患者日常高脂肪、高熱量食物的攝入，通過控制外源性血脂的攝入，降低了機體血脂水平，而依靠人體正常的內源性血脂代謝轉換，可維持血脂處于平穩健康的水平。蘇健等[20]研究中通過建立Logistic回歸模型來分析糖尿病患者中BMI與血糖、血脂的關系，最后證實BMI與糖尿病、高血壓的發生率具有相關性，因此，通過控制體質量來控制糖尿病的發生是有積極作用的。該研究通過健康科學的膳食搭配，可有效控制患者體質量，干預后觀察組患者的BMI低于對照組(P＜0.05)，結果說明規范化膳食干預可有效控制體質量，可起到控制糖尿病的發生發展的作用。

綜上所述，規范化膳食干預對糖尿病患者的病情起到了積極的作用，有效了患者控制血糖、體質量水平，臨床作用顯著。