推拿結合穴位埋線治療2型糖尿病的臨床效果分析

于志剛

大慶市中醫醫院康復科，黑龍江大慶 163000

2型糖尿病是糖尿病主要類型，以血糖波動、長期高血糖為特征，病情進展中，糖尿病足、微血管病變等事件會出現，使2型糖尿病者病死率增加。2型糖尿病經西藥行血糖控制，可對胰島素功能進行糾正，在穩定血糖水平下，預后可改善，但西藥可能存在耐藥性，且藥物毒性成分會堆積，導致不良反應的發生，療效欠佳[1-3]。中醫學對2型糖尿病有較多研究，穴位埋線有刺激作用，各穴位接受到持續性刺激后，可使胰島功能得到改善，有穩定2型糖尿病者血糖的作用。但單純穴位埋線療效有限，2型糖尿病者可能有局部血腫情況，臨床研究表明經各穴位推拿后，胃腸會受到刺激，除加速胃腸蠕動外，還能使葡萄糖利用率提高，胰島素分泌功能改善后，可使2型糖尿病進展得到穩定[4-7]。然臨床對2型糖尿病治療仍有局限，未對推拿+穴位埋線聯合治療效果行深入研究，基于此，該研究選取該院2019年11月—2020年11月診治的96例2型糖尿病者進行觀察，旨在評估推拿聯合穴位埋線的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2型糖尿病者中同意參與研究的有96例。西藥組48例，病程6～28個月，平均（17.82±3.22）個月；年齡40～70歲，平均（55.66±5.34）歲；BMI為17～33 kg/m2，平均（25.62±1.97）kg/m2；女20例，男28例。綜合組48例，病程7～29個月，平均（18.34±3.09）個月；年齡41～71歲，平均（56.27±5.51）歲；BMI為18～34kg/m2，平均（26.14±1.90）kg/m2；女21例，男27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合2型糖尿病診斷標準，且為原發性疾病者；簽署同意書；2型糖尿病病歷資料完整；對穴位埋線、推拿無禁忌證；對西醫治療藥物不過敏；倫理委員會批準研究。

排除標準：血液系統疾病者；慢性甲狀腺疾病者；未完成治療有效性隨訪。

診斷標準：主癥：多飲口渴、舌苔干白、易饑多食、五心煩熱。次癥：倦怠、肢體麻木、胸部悶痛、盜汗、乏力。3項主癥、2項次癥即可確診。

1.2 方法

西藥組接受西藥治療，藥物主要是口服西格列汀（國藥準字J20140095），0.1 g/次，1次/d。

綜合組接受推拿+穴位埋線治療。推拿治療：維持仰臥位，推拿中心位置為2型糖尿病者肚臍，在順時針狀態下經左手掌心行按摩處理，此過程中需防止皮下組織受到帶動，后拱起雙手，對腹部行揉按操作。在2型糖尿病者腹部行左手掌根放置，向腹部保持弧形推動，并做弧形回帶，推拿操作后，行腹部按壓操作，2型糖尿病者中脘穴、關元穴等位置，均行掌根關節面按壓，后對恥骨、脊柱等行適當按壓，酸麻脹痛感出現后，即結束推拿治療。穴位埋線：穴位選擇2型糖尿病者足三里穴、肝俞穴、脾俞穴等，對各穴位消毒后，在套管針前端行可吸收縫線放置，針芯連接后，行進針穴位固定及模擬。依據2型糖尿病肌肉厚度行套管針刺入，深度需控制在0.5～1.0 cm，經提插捻轉等措施行針芯推入，酸脹感出現后，即行針管退出操作，并在各穴位皮下組織內行可吸收縫線埋入處理即可。

1.3 觀察指標

觀察血糖指標，在治療措施實施前后，除檢測空腹血糖、餐后2 h血糖，還需對樣本糖化血紅蛋白進行檢測。所檢測指標中，3.9～6.1mmol/L、＜7.8mmol/L為前二者所屬正常范圍，4%～6%是后者所屬正常范圍。

觀察治療指標，在治療措施實施前后，檢測脂聯素、鳩尾素等指標。

觀察治療不良反應，主要對2型糖尿病者惡心、皮疹、頭暈等事件進行記錄。

觀察治療有效性：顯效：空腹血糖、餐后2 h血糖等均恢復至正常水平，消渴、多食等癥狀消失；好轉：空腹血糖、餐后2 h血糖下降，和正常血糖仍有差異，且有輕微消渴、多食癥狀；無效：空腹血糖、餐后2 h血糖未下降或上升，消渴、多食癥狀較嚴重。治療有效率為顯效與好轉之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

治療前在綜合組、西藥組血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。血糖指標經治療后均下降，且綜合組下降幅度大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療指標

治療前脂聯素、鳩尾素組差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后脂聯素、鳩尾素均提高，且綜合組提高幅度大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組血糖指標比較（±s）

表1 兩組血糖指標比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后綜合組（n=48）西藥組（n=48）t值P值11.04±1.0811.23±1.199.33±1.439.28±1.506.32±1.057.76±1.0412.87±1.6412.66±1.728.19±0.7410.30±1.150.8190.4157.01±0.589.02±0.8413.642＜0.0010.1670.8686.751＜0.0010.6120.54210.690＜0.001

表2 兩組治療指標比較（±s）

表2 兩組治療指標比較（±s）

組別脂聯素（mg/L）治療前 治療后鳩尾素（ng/mL）治療前 治療后綜合組（n=48）西藥組（n=48）t值P值3.08±1.203.01±1.096.12±1.334.69±1.38240.65±13.84240.11±13.69262.38±9.15251.73±9.660.2990.7665.169＜0.0010.1920.8485.546＜0.001

2.3 不良反應

2型糖尿病治療不良反應在綜合組（4.17%）比西藥組（20.83%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療不良反應比較[n（%）]

2.4 治療有效率

綜合組、西藥組治療有效率分別為97.92%、81.25%，綜合組有效率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療有效率比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病致病機制以胰島素分泌缺陷為主，經藥物可行胰島素分泌調節，但很難使胰島素分泌長期保持在正常狀態，在血糖異常情況下，有血管病變、免疫力減弱等癥狀，還可能造成2型糖尿病者心腎損傷，預后差。西醫經食物控制、降糖藥物或胰島素進行治療，可提高2型糖尿病者血糖穩定性，但持續性用藥后，2型糖尿病者耐藥性會增加，且血糖波動幅度大，可能帶給2型糖尿病者較多并發癥[8-10]。此外，為強化血糖穩定性，需對2型糖尿病者行西醫用藥調節，各藥物轉換中，很難經2型糖尿病者腎臟全部排出，毒性成分堆積后，腎臟損傷加重，使2型糖尿病腎病發生率增加，且在血糖波動中，還有微血管病變、視網膜病變等事件，需調整2型糖尿病者治療措施。“痹癥”“消渴”等是2型糖尿病所屬中醫范疇，在中醫學研究中，2型糖尿病者治療措施多樣，均有良好療效，然各治療措施療效有差異，為2型糖尿病者尋求有效性更強的中醫治療措施很關鍵[11]。

近年有研究[12]表明，經推拿措施實施后，2型糖尿病者經絡、經脈等均能得到疏通，有健脾益腎、氣血調節功效。在該研究推拿治療中，應用推腹法可使2型糖尿病者積滯食物得到消化，有散淤行氣、補虛益氣的作用，后經顫法行推拿治療，在物理共振機制下，有臟腑調節、消積排痰的作用。按腹推拿措施能在腹部直接發揮作用，腹部受到刺激后，肌肉處于被動收縮狀態，胃腸蠕動速度會增加，可提升2型糖尿病者葡萄糖利用率，有胰島素功能及微循環改善作用。脂聯素、鳩尾素近年被提出和2型糖尿病病理機制有相關性，前者作用體現在抗血管硬化、胰島素增敏方面，后者作用體現在胰島素抵抗調控、葡萄糖利用度提高等方面，經推拿治療后，能使兩項指標均得到提升，對改善2型糖尿病者預后有積極作用[13-15]。

單純推拿對2型糖尿病者療效有限，仍有血糖波動情況，后埋線治療得到推廣，經各穴位明確后，行消毒埋線治療，能使各穴位受到長期持續性刺激，使機體保持較高的傳導性和興奮度。在各穴位中，足三里穴埋線可發揮潤燥增液、補益氣血的功效；脾俞穴位埋線，則能止痛理氣，使2型糖尿病者脾胃功能改善；而肝俞穴位埋線后，則能發揮健脾養心功效[16]。各穴位埋線后，有臟腑調節功效，使2型糖尿病者代謝紊亂情況得到糾正，且腎臟功能、血液循環等也保持在穩定狀態，可抑制2型糖尿病進展，降低血糖，減少并發癥。經推拿結合穴位埋線治療，有強化療效的作用，除控制2型糖尿病者血糖外，其治療有效性及安全性會提升，2型糖尿病者接受度提高，有推廣價值[17]。

該研究中，空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖等指標在綜合組治療后是（7.01±0.58）mmol/L、（6.32±1.05）%、（8.19±0.74）mmol/L，均比西藥組低（P＜0.05）。宋威等[18]觀察94例2型糖尿病者，經對應治療后，空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖等指標在實驗組是（6.79±0.50）mmol/L、（7.92±0.80）%、（9.90±0.71）mmol/L，均比對照組低（P＜0.05）。結果一致，提示推拿+穴位埋線有推廣使用價值，能降低2型糖尿病者血糖，且此治療措施不會增加2型糖尿病者不適癥狀，安全性高，被2型糖尿病者廣泛接受。

綜上所述，推拿+穴位埋線療效顯著，可使2型糖尿病者血糖及預后指標得到改善，且能減少不良反應，使2型糖尿病者治療安全性得到保證。