賦能教育對初治T2DM患者短期胰島素強化治療效果影響的回顧分析

葉冠倫

廣東省人民醫院南海醫院，廣東佛山 528200

長期高血糖狀態可導致各種并發癥發生，尤其是在糖尿病足、糖尿病視神經病變等并發癥的發生率均較高，而以上并發癥的出現，多因為機體內的血糖水平較高且不穩定。因此對于糖尿病患者而言，如想減少并發癥的發生，則需要患者進行終身服藥、維持健康的飲食與生活習慣，下能達到維持血糖水平的穩定的效果[1-2]。而對于初治2型糖尿病患者的治療方案的選擇中，降糖藥物并非首選的治療手段，而短期胰島素強化治療是強化血糖管理的手段之一，能使患者在短時間內消除糖毒性，部分患者可達到臨床緩解，在糖尿病治療中具有重要意義[3]。基于此，該研究在2019年1月—2020年12月針對實施短期強化治療的初治2型糖尿病25例患者實施賦能教育，相比常規糖尿病教育，獲得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：新診斷2型糖尿病(符合糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L)；未接受過藥物治療；有完全認知能力；知情同意。排除標準：體質較差、低血糖風險高，有嚴重糖尿病急慢性并發癥或伴發疾病；有神經功能障礙；有認知、溝通、精神異常。回顧該院收治初治2型糖尿病患者總計50例，以隨機數表法分組，其中的25例患者以常規健康教育為對照組，男14例，女11例；年齡51～77歲，平均（65.1±2.5）歲；BMI 17.6～25.5 kg/m2，平均（22.1±1.0）kg/m2。另25例則以賦能教育指導為試驗組，男15例，女10例；年齡50～76歲，平均（64.7±2.3）歲；BMI 17.4～25.1 kg/m2，平均（21.8±1.1）kg/m2。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后行短期胰島素強化治療：于三餐前注射短效胰島素(甘舒霖R)，睡前注射中效胰島素(甘舒霖N)。以空腹血糖4.4～7.0mmol／L，餐后2 h血糖≤10mmol/L為目標，強化治療療程2周～3個月，臨床緩解者停用降糖藥物，未達臨床緩解者采用以二甲雙胍為基礎的序貫治療方案。對照組患者實施常規健康指導，包括飲食、用藥、健康生活、適當運動等。試驗組患者以賦能教育干預：（1）建立賦能小組及設立評價量表：主管醫生為組長，高年資護士3名為組員，進行專業培訓，負責全面方案設計、實施與效果評估。（2）確立需解決問題：掌握疾病影響因素，掌握血糖控制技能，設定目標，制定計劃措施，與心理健康教育(照顧并疏導強化情緒，協助改變對疾病認知，不斷引導保持積極向上樂觀狀態)。（3）醫護針對患者進行個體化賦能教育：①確定問題，鼓勵主動思考控制血糖、血壓方面自我困難因素；②表達情感，引導負面情感，適當安撫；③設立目標，應切實可行、獲得患者認可。④制定計劃。協助制定飲食、活動、健康生活方式等計劃，修訂使其合理。⑤效果評估，自我監督目標完成情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者對短期胰島素強化治療相關知識掌握情況，干預前后對疾病的應對方式及血糖指標。相關知識掌握情況主要針對：飲食方法、運動方法、遵醫囑用藥、定期血糖監測、檢查足底。應對方式Jalowies量表：共包括8個條目每條目0～3級評分，分數越高表明患者應對頻率越高[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對短期胰島素強化治療相關知識掌握情況對比

試驗組飲食方法、運動方法、檢查足底、遵醫囑用藥、定期血糖監測相關知識掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對短期胰島素強化治療相關知識掌握情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后應對方式Jalowies評分

干預后在面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我評分較干預前提升，試驗組高于對照組，而逃避、宿命、姑息、尋求支持評分則較干預前下降，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后血糖指標比較

干預后兩組血糖指標較干預前明顯降低，其中試驗組明顯低且平穩于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者干預前后應對方式Jalowies評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后應對方式Jalowies評分比較[（±s），分]

組別面對 逃避 宿命 樂觀干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=25）對照組(n=25)t值P值0.93±0.151.01±0.172.42±0.191.88±0.252.42±0.302.55±0.242.28±0.272.35±0.291.25±0.151.31±0.131.7640.0848.599＜0.0011.6920.0970.61±0.091.18±0.1814.162＜0.0010.8830.3820.09±0.021.06±0.2122.991＜0.0011.7630.0842.57±0.191.91±0.2111.653＜0.001續表2組別姑息 尋求支持 情感宣泄 依靠自我干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=25）對照組(n=25)t值P值2.52±0.182.44±0.192.77±0.192.69±0.111.42±0.181.33±0.190.92±0.130.85±0.141.5280.1330.26±0.061.49±0.2523.921＜0.0011.8220.0750.95±0.171.68±0.2113.509＜0.0011.7190.0922.36±0.221.76±0.1710.790＜0.0011.8320.0732.41±0.171.68±0.2312.762＜0.001

表3 兩組患者干預前后血糖指標比較[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者干預前后血糖指標比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后 t值 P值餐后2 h血糖干預前 干預后 t值 P值試驗組（n=25）對照組（n=25）t值P值12.51±1.1712.17±1.235.25±0.326.77±0.8129.92718.333＜0.001＜0.00120.73±1.8020.25±1.8322.17612.012＜0.001＜0.0011.0010.3228.726＜0.0010.9350.3558.42±0.529.34±0.9113.930＜0.001

3 討論

糖尿病為慢性代謝性疾病，需要長期地服用降糖藥物，以保障血糖水平的穩定，減少對身體的影響[5-6]。而在服用降糖藥物的依從性中，不同病程的患者依從性的情況則不同，尤其是在初診糖尿病患者中，對疾病首次確診不信任，對疾病認知程度低，從而對治療和日常檢測血糖依從性差，因此血糖控制效果差強人意[7-10]。賦能教育與傳統健康教育模式最大的差異在于賦能教育通過醫患間貼心交流，采用一系列干預措施，以提問等互動方式來幫助患者意識到糖尿病疾病的危害性和嚴重性，改變了過往健康教育以“教”為中心的教育模式，使患者從過往的被動接受教育變成讓患者主動去改變目前存在的問題，使患者能夠以更加積極、更加自信的態度來堅持自我管理。通過首次健康教育指導中引導患者確定自己在健康管理中存在的問題，改變自身在健康管理中的心態和角色，較傳統說服教育和知識灌輸有更多的積極意義，能發掘患者內心力量[11-14]。有利于建立具有信賴感的護患關系，幫助患者平靜內心，整理自己對疾病和治療看法，樹立戰勝疾病的信心。共同制定健康管理目標與計劃，可在最大限度上使患者獲得科學合理的自我管理計劃。從而讓患者建立有效的糖尿病自我管理體系，也能幫助醫護人員及時發現改進常規教育指導的缺點和不足[15-17]。該研究中，試驗組飲食方法、運動方法、遵醫囑用藥、定期血糖監測、檢查足底相關知識掌握率高于對照組（P＜0.05）。干預后在面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我評分較干預前提升，試驗組高于對照組；而逃避、宿命、姑息、尋求支持評分則較干預前下降，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。干預前兩組患者血糖指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組血糖指標較干預前明顯降低，其中試驗組與對照組相比明顯低且平穩（P＜0.05）。

綜上所述，在初治2型糖尿病患者短期胰島素強化治療中，以賦能教育干預方法，可提升短期胰島素強化治療相關知識掌握、對疾病的認知、情緒控制以及自我血糖管理能力，利于血糖指標水平改善，從而對提高短期胰島素強化治療的臨床緩解率有潛在意義。