糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期妊娠期糖尿病的診斷效果

高建軍，周利平，朱凌云

大冶市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北大冶 435100

作為一種常見(jiàn)的妊娠期疾病，妊娠期糖尿病主要指的是在妊娠期間孕婦出現(xiàn)潛在糖耐量增加以及糖代謝紊亂的情況[1]。妊娠期糖尿病患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)膽紅素和紅細(xì)胞增高的情況，而且還容易導(dǎo)致胎兒異常變大，進(jìn)一步引起胎兒畸形或者孕婦流產(chǎn)，而且還會(huì)合并高脂血癥、酸中毒和腎病等一系列的并發(fā)癥。目前妊娠期糖尿病的發(fā)病率變得越來(lái)越高，極大地威脅到了母嬰安全[2-3]。為了有效保證妊娠期糖尿病母嬰健康，必須要做到早診斷和早治療[4]。對(duì)此，該文特選擇該院2019年8月—2020年7月收治的相關(guān)早期妊娠糖尿病患者50例和同期檢測(cè)的健康孕婦50名納入研究，分析了在早期妊娠期糖尿病患者采用糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白聯(lián)合檢測(cè)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的確診為早期妊娠期糖尿病患者50例，將其作為甲組，另外選擇同期來(lái)該院檢查的健康孕婦50名作為乙組。甲組31例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡24～39歲，平均（29.2±4.5）歲；孕周21～28周，平均（25.8±2.3）周。乙組32例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡23～39歲，平均（29.1±4.4）歲；孕周22～29周，平均（25.9±2.5）周。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于早孕階段者；②在懷孕前沒(méi)有血紅蛋白相關(guān)疾病史者；③在懷孕之前沒(méi)有糖尿病史者；④知曉和同意該次研究的全部?jī)?nèi)容；⑤獲得該單位倫理部門(mén)的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或者認(rèn)知功能障礙者；②合并嚴(yán)重臟器疾病者；③合并貧血者；④缺乏完整的臨床資料者。

1.2 方法

針對(duì)兩組研究對(duì)象均實(shí)施糖化血紅蛋白檢測(cè)以及糖化血清蛋白檢測(cè)。在正式檢測(cè)前2 d讓兩組人員正常飲食，在前1 d叮囑其在晚餐后禁食，在正式檢測(cè)當(dāng)天的清晨，讓兩組人員保持空腹?fàn)顟B(tài)，然后對(duì)其進(jìn)行靜脈血采集，共計(jì)2mL。通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)兩組的糖化血紅蛋白水平；通過(guò)果糖胺氮藍(lán)四唑法檢測(cè)兩組的糖化血清蛋白水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的糖化血紅蛋白水平以及糖化血清蛋白水平。

比較兩組的糖化血紅蛋白陽(yáng)性率、糖化血清蛋白陽(yáng)性率、聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率。

對(duì)糖化血紅蛋白檢測(cè)、糖化血清蛋白檢測(cè)以及兩者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的糖化血紅蛋白水平、糖化血清蛋白水平對(duì)比

甲組的糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白水平均明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的糖化血紅蛋白水平、糖化血清蛋白水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的糖化血紅蛋白水平、糖化血清蛋白水平對(duì)比（±s）

組別糖化血紅蛋白（%） 糖化血清蛋白（mmol/L）甲組（n=50）乙組（n=50）t值P值7.7±0.94.8±0.813.917＜0.052.9±0.71.6±0.511.583＜0.05

2.2 兩組患者的糖化血紅蛋白陽(yáng)性率、糖化血清蛋白陽(yáng)性率、聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比

甲組的糖化血紅蛋白陽(yáng)性率、糖化血清蛋白陽(yáng)性率、聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的糖化血紅蛋白陽(yáng)性率、糖化血清蛋白陽(yáng)性率、聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比[n（%）]

2.3 糖化血紅蛋白檢測(cè)、糖化血清蛋白檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度

糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為98.0%、特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為98.0%，糖化血紅蛋白的靈敏度為84.0%、特異度為86.2%，準(zhǔn)確度為86.0%，糖化血清蛋白的靈敏度為88.0%、特異度為89.2%，準(zhǔn)確度為90.0%，糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均明顯高于糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 糖化血紅蛋白檢測(cè)、糖化血清蛋白檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分析（%）

3 討論

糖尿病的致病因素包括免疫因素、環(huán)境因素和遺傳因素等，由于現(xiàn)代人們生活水平的提高、生活方式的轉(zhuǎn)變以及飲食習(xí)慣的調(diào)整，糖尿病的發(fā)病率開(kāi)始變得越來(lái)越高，而且妊娠期糖尿病的發(fā)病率也開(kāi)始逐年提升[5-6]。孕婦在妊娠期間其胎盤(pán)會(huì)有大量的營(yíng)養(yǎng)及物質(zhì)分泌，而且在孕周不斷增加的同時(shí)其分泌的數(shù)量也會(huì)不斷增加，而胎盤(pán)分泌的胰島素和溶解蛋白質(zhì)酶數(shù)量增多之后，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體當(dāng)中的胰島素水平不斷降低，甚至?xí)蛊涫セ钚裕罱K引起妊娠期糖尿病[7-8]。妊娠期糖尿病具有很高的發(fā)病率，而且危害孕產(chǎn)婦和胎兒，還會(huì)造成孕婦出現(xiàn)腎病、酸中毒和高脂血癥等合并癥，此外，妊娠期糖尿病對(duì)于胎兒的影響也很大，導(dǎo)致巨大兒，在嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或胎兒畸形[9-11]。同時(shí)，因?yàn)樘罕旧砭哂休^高的血糖水平，很容易出現(xiàn)滲透性利尿情況，造成母體發(fā)生羊水過(guò)多，進(jìn)一步導(dǎo)致孕婦心肺功能異常。與正常的孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦會(huì)發(fā)生機(jī)體免疫系統(tǒng)受損的情況，其正常的機(jī)體免疫力和抵抗力會(huì)極大下降，很容易合并感染等并發(fā)癥，特別是容易發(fā)生霉菌性陰道炎和泌尿系統(tǒng)感染[12]。再加上妊娠期糖尿病患者大部分都具有血管壁厚度提高以及宮腔狹窄等問(wèn)題，因此更容易發(fā)生妊娠高血壓綜合征；由于胎兒具有過(guò)高的糖分?jǐn)z入水平，因此很容易引起巨大兒，極大地增加了難產(chǎn)的概率，而且往往會(huì)損傷到其產(chǎn)道，很多妊娠期糖尿病患者在分娩時(shí)往往只能夠通過(guò)合適的時(shí)機(jī)實(shí)施剖宮產(chǎn)，同時(shí)患者機(jī)體本身對(duì)葡萄糖的利用能力也會(huì)受到影響，不僅分娩困難程度加大，還會(huì)造成其產(chǎn)程延長(zhǎng)，患者很容易發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血[13]。所以必須要對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早診斷和早治療，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的篩查，才能有效降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，最大限度保證母嬰安全。

在臨床當(dāng)中傳統(tǒng)的診斷妊娠期糖尿病的方法非常復(fù)雜，而且具有很高的誤診率和漏診率。傳統(tǒng)的糖尿病診斷方法主要為檢測(cè)患者的晨起空腹血糖水平，其可以將患者在某一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血糖水平反映出來(lái)，然而本身具有較高的不穩(wěn)定性，在測(cè)試的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還要保證產(chǎn)婦情緒的穩(wěn)定，否則一旦發(fā)生情緒波動(dòng)，就有可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響，同時(shí)患者的身體狀態(tài)、應(yīng)激因素等都會(huì)對(duì)其空腹血糖水平造成影響，影響到其檢測(cè)結(jié)果[14]。此外，靜態(tài)血糖檢測(cè)還很容易由于藥物因素、飲食因素等受到影響，其檢測(cè)結(jié)果往往很難將人體中血糖的真實(shí)情況反映出來(lái)[15]。在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，在臨床診斷妊娠期糖尿病時(shí)開(kāi)始越來(lái)越多地采用糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白等檢測(cè)方法，其能夠有效提高妊娠期糖尿病的診斷準(zhǔn)確率。作為血糖與血紅蛋白相結(jié)合的一種物質(zhì)，糖化血紅蛋白具有不可逆的非酶促反應(yīng)，通常只有機(jī)體當(dāng)中出現(xiàn)持續(xù)性的高濃度血糖之后，才可以檢測(cè)到高糖化血紅蛋白，而且其具有長(zhǎng)達(dá)3～4個(gè)月的半衰期，而且不會(huì)受到其他因素的干擾，穩(wěn)定性很高，能夠準(zhǔn)確地反映最近一段時(shí)間內(nèi)患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白水平；而糖化血清蛋白在健康機(jī)體當(dāng)中具有較低的含量，只有在機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間高血糖的情況下才會(huì)出現(xiàn)不斷增多的情況，而且還會(huì)導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥，其具有2～3周左右的半衰期，因此在妊娠期糖尿病診斷中具有很高的參考價(jià)值。在該次研究中，選擇該院收治的確診為早期妊娠期糖尿病患者50例，將其作為甲組，另外選擇同期來(lái)該院檢查的健康孕婦50名作為乙組，對(duì)兩組進(jìn)行糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲組的糖化血紅蛋白為（7.7±0.9）%、糖化血清蛋白水平為（2.9±0.7）mmol/L，均明顯高于乙組的 （4.8±0.8）%、（1.6±0.5）mmol/L（P＜0.05），這一研究結(jié)果符合關(guān)曉菲[15]的文獻(xiàn)報(bào)道，證明糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白檢測(cè)可以準(zhǔn)確地反映出早期妊娠期糖尿病的糖化血紅蛋白水平與糖化血清蛋白水平。該次研究結(jié)果還顯示，甲組的糖化血紅蛋白陽(yáng)性率為84.0%，糖化血清蛋白陽(yáng)性率為88.0%，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為98.0%，明顯高于乙組的12.0%、8.0%以及2.0%（P＜0.05），證實(shí)了糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白檢測(cè)的效果。此外，糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為98.0%、特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為98.0%，糖化血紅蛋白的靈敏度為84.0%、特異度為86.2%，準(zhǔn)確度為86.0%，糖化血清蛋白的靈敏度為88.0%、特異度為89.2%，準(zhǔn)確度為90.0%，糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均明顯高于糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白單一檢測(cè)（P＜0.05），表明聯(lián)合檢測(cè)具有更高的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在早期妊娠期糖尿病的診斷中，應(yīng)用糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白聯(lián)合檢測(cè)具有很好的效果，可以有效提高診斷的準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠的依據(jù)。