二甲雙胍聯合胰島素用藥治療小兒糖尿病臨床療效及血糖指標分析

李永全

萊西市市立醫院兒內科，山東青島 266600

糖尿病在臨床上是一種十分常見慢性疾病，其發病率極高。近些年，由于環境因素與飲食習慣等改變，導致糖尿病發病率持續上升，且患病人群明顯呈低齡化趨勢，尤其是兒童，一旦患上該疾病，會嚴重影響其生長發育[1]。據大量相關文獻報道[2]，臨床對小兒糖尿病實施規范降糖治療可使其血糖水平維持穩定，降低并發癥發生率，延緩患兒病情進一步發展。胰島素在臨床上是治療糖尿病常用有效藥物，屬于長效類胰島素，該藥物作用時間較久，可在24 h之內起到降低血糖水平效果[3]。二甲雙胍是一種雙胍類的降糖藥物，該藥物可對肝糖原異生進行有效抑制，使葡萄糖的無氧降解加速，減少肝糖原的輸出，進一步增強機體對胰島素的敏感性[4]。該研究對2017年12月—2020年12月該院收治的糖尿病患兒90例臨床資料給予分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病患兒90例為研究對象，納入標準：確診是糖尿病者，患者簽署知情相關同意書，資料完整者；排除標準：其他心血管疾病者，肝腎功能疾病者，心理精神障礙者，該方案用藥禁忌者。按隨機數表法分為兩組。對照組45例，男22例，女23例；最小10歲，最大15歲，平均（11.13±1.09）歲；病程1～4年，平均（2.16±0.53）年。研究組45例，男21例，女24例；最小10歲，最大15歲，平均（11.71±1.32）歲；病程1～5年，平均（2.11±0.68）年。該研究經醫學倫理會批準。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予臨床常規檢查與對癥處理，對照組使用胰島素（國藥準字S20133006）治療，睡前30 min皮下注射0.7 U/kg，1次/d。研究組在對照組治療基礎上使用二甲雙胍（國藥準字H20058219）口服治療，2～3次/d，0.25 g/次，在餐中使用。治療期間，根據患兒病情狀況適當對用藥劑量進行調整，最大劑量≤2 g/d；兩組均持續治療12周。

1.3 觀察指標與療效評定標準

評估兩組患者的臨床療效標準：多飲、多食、多尿等癥狀明顯改善，空腹血糖與餐后血糖較理想為顯效；多飲、多食、多尿等癥狀有所好轉，空腹血糖與餐后血糖改善為有效；臨床體征和臨床癥狀均無改變，甚至加重為無效。對比兩組患兒血脂水平。比較兩組患兒血糖指標。兩組患兒生活質量，參考生活質量量表（SF-36）評價，0～100分，分數高生活質量好[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組顯效44.44%，對照組顯效37.77%，研究組臨床有效率93.33%比對照組77.77%高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血脂指標比較

研究組三酰甘油（1.10±0.14）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（1.08±0.27）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（3.09±0.23）mmol/L等指標優于對照組，差異有統計意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血脂指標比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組血脂指標比較[（±s）,mmol/L]

高密度脂蛋白膽固醇對照組（n=45）組別 時間 三酰甘油 低密度脂蛋白膽固醇治療前治療后2.46±0.951.48±0.242.44±0.412.86±0.57 t值2.59±0.231.40±0.2622.996 P值＜0.05研究組（n=45） 治療前治療后t值2.51±0.221.08±0.2727.543 P值＜0.05 t治療后值P治療后值6.709＜0.052.21±0.751.10±0.149.760＜0.059.174＜0.055.727＜0.054.013＜0.052.58±0.443.09±0.236.891＜0.052.510＜0.05

2.3 兩組血糖指標比較

研究組空腹血糖（5.10±0.24）mmol/L、餐后2 h血糖（5.76±0.24）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.12±0.19）%等指標均優于對照組，差異有統計意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組血糖指標比較(±s)

表3 兩組血糖指標比較(±s)

糖化血紅蛋白（%）對照組（n=45）組別 時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）治療前治療后7.53±1.185.82±0.6710.38±1.547.11±0.55 t值7.76±0.486.62±0.2514.130 P值＜0.05研究組（n=45） 治療前治療后t值8.454＜0.057.55±1.215.10±0.2413.3237.77±0.416.12±0.1924.4941 P值＜0.05＜0.05 t治療后值P治療后值6.786＜0.0513.414＜0.0510.47±1.695.76±0.2418.510＜0.0515.091＜0.0510.682＜0.05

2.4 兩組生活質量比較

研究組患兒治療后生活質量（80.53±10.26）分高于對照組（65.61±10.58）分，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組生活質量比較[（±s）,分]

表4 兩組生活質量比較[（±s）,分]

組別治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值50.24±12.1951.37±11.4265.61±10.5880.53±10.260.454＞0.056.791＜0.05

3 討論

糖尿病是臨床常見的一種內分泌系統疾病，有著較高的發病率及致殘率。糖尿病患者臨床主要以多飲、多尿、多食、體重下降等為常見癥狀，倘若不及時治療，不僅會影響患者日常生活，還會危害其身心健康[7-8]。近些年，隨著我國經濟社會飛速發展，人們生活質量顯著提高，因受環境因素及生活習慣等影響，加之高蛋白和高脂肪等食物較多，使得該疾病發病率不斷上升，且趨于低齡化[9-10]。糖尿病患兒如果未及時接受有效治療，隨著病情進展，加重其病情，嚴重影響患兒生長發育。目前，對于小兒糖尿病臨床主要以藥物治療為主，而磺脲類、胰島素及二甲雙胍等均是治療該疾病常用藥物，雖然這些藥物具有一定的治療效果，但臨床治療的療效欠佳[11-12]。相關研究表示[13]，臨床僅用一種藥物治療該疾病，難以控制血糖水平，需應用兩種或兩種以上藥物治療。為探討二甲雙胍聯合胰島素用藥治療小兒糖尿病臨床療效及血糖血脂指標分析，該研究對該院收治糖尿病患兒90例臨床資料進行分析。

該研究顯示，研究組患兒的三酰甘油（1.10±0.14）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（1.08±0.27）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（3.09±0.23）mmol/L，各項指標優于對照組的（1.48±0.24）mmol/L、（1.40±0.26）mmol/L及（2.86±0.57）mmol/L（P＜0.05）；且研究組治療后患兒空腹血糖（5.10±0.24）mmol/L、餐后2 h血糖（5.76±0.24）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.12±0.19）%，各項指標均優于對照組（P＜0.05）；研究組顯效44.44%，對照組顯效37.77%，研究組臨床有效率93.33%比對照組77.77%高（P＜0.05），結果與王欽紅[14]研究結果[聯合組患兒治療有效率為93.3%高于單一組53.3%（P＜0.05）]相符，表明糖尿病患兒使用二甲雙胍聯合胰島素用藥治療方案，可改善患兒血脂水平和血糖水平，能有效提高其臨床治療效果。分析原因考慮是小兒糖尿病主要因機體胰島素相關分泌不足，造成其內分泌相關代謝病，主要是蛋白質、碳水化合物、脂肪代謝相關紊亂[15-16]。由于小兒糖尿病容易發生酮癥酸中毒，其后期會出現血管病變，導致腎臟、眼受累，會發生在各年齡時期，沒有性別差異，其中多見為青春發育期、學齡期[17-18]。結合小兒糖尿病病因不同可分成原發糖尿病、繼發糖尿病，其中，原發糖尿病分成胰島素相關依賴糖尿病（1型糖尿病）及非胰島素依賴糖尿病（2型糖尿病）；而繼發糖尿病主要指機體胰腺的激素受體發生異常，造成機體糖耐量下降，對于小兒糖尿病中胰島素依賴糖尿病更多見[19-20]。小兒糖尿病會影響患兒正常生活質量，因此，臨床需要及時采用有效治療方案，以控制其血糖水平。胰島素在臨床上是一種治療糖尿病首選藥物，該藥物能使糖原合成加速，可以逐漸增加胰島素敏感性，維持血糖水平穩定[21]。但仍有大量臨床資料指出[22]，單一使用胰島素治療，無法達到預期治療效果，且甚至會延誤病情，因此，對于糖尿病患兒臨床需采用聯合用藥方式進行治療。二甲雙胍在臨床上是一種治療糖尿病常用有效藥物，屬于雙胍類藥。該藥物不但能夠抑制糖原異生，使葡萄糖分解，同時還能夠對脂肪酸的氧化進行有效控制，進一步增強胰島素的敏感性，從而降低血糖水平[23]。口服二甲雙胍，雖然能改善患兒臨床癥狀，改善其血糖和血脂，但仍有研究指出[3]，患兒長期服用該藥，其胃腸道不良反應較多，因此，在治療患兒過程中，需根據其病情實際情況適當調整藥物劑量，防止不良反應發生。同時。該研究結果發現，研究組患兒治療后生活質量（80.53±10.26）分高于對照組（65.61±10.58）分（P＜0.05）。進一步證實糖尿病采用二甲雙胍聯合胰島素用藥治療，更能有效提高患兒生活質量，利于其預后快速康復。受外部環境與樣本例數等因素，二甲雙胍聯合胰島素用藥治療糖尿病對兩組治療費用的影響，待臨床研究分析。

綜上所述，臨床使用二甲雙胍聯合胰島素用藥治療糖尿病患兒，能改善患兒血脂水平和血糖水平，還能有效提高其治療療效，提升患兒生活質量，值得臨床推廣與使用。