臨床護理和心理護理干預對糖尿病足的療效影響

付建紅，李燕

貴州省遵義市第一人民醫院（遵義醫科大學第三附屬醫院），貴州遵義 563002

糖尿病是一種以高血糖、胰島素抵抗和β細胞衰竭引起的相對胰島素缺乏為特征的代謝性疾病，它是遺傳、環境和行為等危險因素相互作用的結果，導致這種疾病的機制包括脂肪細胞內脂肪分解加速、胃腸道腸促胰島素缺乏（抵抗）、腎葡萄糖再吸收增加、胰腺α細胞高葡萄糖血癥和神經遞質功能障礙。糖尿病是全球范圍上最常見的慢性病之一，世衛組織估計，到2025年全球60%的糖尿病患者來自亞洲發展中國家[1]。雖然許多研究者已經對糖尿病的危險因素進行了研究，但對空腹血糖（FPG）值與影響因素之間的關系知之甚少。許多研究表明，肥胖、不良的飲食習慣和缺乏運動會增加糖尿病的患病率和病死率，老年人的糖尿病患病率和病死率最高。糖尿病的發生和發展是一個連續的、長期的過程，而FPG是診斷糖尿病的敏感指標，在一定程度上反映了疾病的進展。伴隨著糖尿病患病率的上升，相關并發癥的發生率也隨之遞增，其中常見并發癥包括：冠狀動脈疾病、腎病、視網膜病變、微量白蛋白尿和神經病變[2]。在這些并發癥中，足部的并發癥被認為是最可預防的，而知識貧乏、足部護理實踐不善被認為是糖尿病足部問題的重要危險因素。為了盡可能減少足部并發癥，對糖尿病患者強調適當和及時的足部自我護理極為重要[3]。納入該次研究的主體為2019年1—12月期間該院收治的糖尿病足患者80例，主要對臨床護理+心理護理模式于糖尿病足中的價值進行探析，觀察臨床護理+心理護理對護理滿意度、護患糾紛產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究對象為該院收治的糖尿病足患者80例，隨機將研究的患者分成兩組，對照組于入院治療期間進行常規護理，實驗組于入院治療期間給予臨床護理+心理護理。實驗組男女比例為22∶18，年齡41～79歲，平均年齡（58.45±3.92）歲。對照組男女比例24∶16，年齡43～80歲，平均年齡（59.35±4.03）歲。兩組資料相關指標的對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊哂袡嘣谌魏坞A段退出研究；患者的隱私得到充分的尊重，數據保密；該研究經過倫理委員會批準,患者已閱讀并簽署知情同意書。納入標準：確診為糖尿?。荒挲g18歲以上；研究前服用抗糖尿病藥物至少1個月；醫院有臨床治療記錄；愿意參與研究。排除標準：糖尿病危重患者；不愿意接受糖尿病足護理、懷孕或新診斷（1個月以下）患者、急性代謝性糖尿病并發癥患者；接受任何其他治療的患者；有重大精神問題的患者。

1.2 方法

對照組于入院治療期間進行常規護理，在患者入院時加強病房環境的改善，應用肥皂水對創面進行清洗，注意患肢的擺放和體位的擺放，避免足部受到擠壓。護理人員對親屬、患者展開疾病認知的干預，讓親屬、患者了解該病的病機、治療配合要點、護理方案以及轉歸等問題，及時對親屬和患者對于治療、疾病本身具有的疑惑進行解答，疏導其負面情緒，樹立健康信念。

實驗組于入院治療期間給予臨床護理+心理護理。①心理疏導。在患者辦理入院之后，護理人員需要和患者進行多方面交流、溝通，讓其了解相關的醫院環境、基本設施狀況，掌握好患者病情變化，面對患者時保持溫和的態度進行護理操作以及交流，加強患者對于疾病基本知識的了解，強化其治療信心。日常需傾聽其心事，以患者實際狀況給予心理指導。從患者個人的學歷水平作為出發點，將其個人狀況、個性相結合，對于提出的問題一起展開探討，以實例作為出發點進行說明，以啟發患者主動尋求解決問題的方法。若患者的心態一直保持悲觀，則需要給予更多的鼓勵，激勵患者將所憂所慮之事與他人分享，進而緩解其情緒。告知其如何展開心理調適，讓患者對個人自身狀況有一個清晰的認知，對自身適應力、知識才能以及身體素質有更為清晰的了解，進而展開調節。在心理疏導展開時，護理人員需注意其姿態表情、言行舉止展開調節。在護理期間，護理人員需對患者個人在院期間的情緒變化展開密切觀察，結合其病情、實際狀況，展開針對性護理。

②健康教育。通過問卷評估患者對糖尿病、相關并發癥以及對糖尿病足部護理的認識，提高糖尿病患者對糖尿病及其相關并發癥的了解，特別是足部護理知識的了解。責任護士經過健康宣講對糖尿病足的預防，加強個體化的健康教育。定期在院內舉辦健康知識講座，讓患者了解預防策略需從自身狀況著手，養成健康、科學的生活方式。定期舉辦病友聯誼會，讓療效佳的患者現身說法，以幫助患者堅定治療決心。調整飲食方案，需要讓患者個人了解總熱量攝入的計算，邀請營養師進行會診，按照患者個人的經濟狀況、飲食習慣進行飲食方案的制定。

③足部護理。對患者個人的狀況進行密切觀察，若局部皮膚顏色變黑，則需要告知主管醫生，并展開對癥處理。若患者足部創面無破損，需保持其足部皮膚的清潔，每日用溫水進行清洗和熱敷，熱敷之后將足趾之間的皮膚擦干，涂抹凡士林潤膚霜以避免足部皮膚龜裂。若足部皮膚出現瘙癢，則需應用抗真菌藥物進行涂抹，避免抓破患者皮膚而出現感染。每日足浴后，對足趾—膝關節范圍內的皮膚進行推拿，并逐步增加力度，15 min/次，1～2次/d。若足部皮膚出現循環障礙，則需要加強足部的保暖，不可應用溫度過高的水進行足浴，避免造成足部皮膚燙傷。且患足可采用藥浴，經中藥浸泡煮沸后取汁液，待溫度下降至適宜后浸泡其足部，1次/d。若患者足部創面出現破損，則需要按照醫囑進行抗生素藥物的應用，避免創面擴大。應用氯化鈉溶液和雙氧水進行創面的沖洗，清除壞死組織并保持創面的干燥。將足部抬高，應用紅外線進行半小時的照射后，應用氯化鈉溶液、胰島素、慶大霉素混合液進行創面的外敷，以促進創面愈合。

④出院后護理。出院前，建立起患者的個人檔案?？剖倚枰獙颊叩男彰?、年齡、性別、家庭住址、聯系方式、臨床癥狀、各項指標、不良反應等資料進行詳細記錄，按照其實際狀況完善其護理方案，應用簡單易懂的表達方式為患者描述住院、出院后的自我護理、常規用藥、并發癥預防、運動和飲食等方面的注意事項，制成健康宣傳手冊，保障患者出院之后具有一定的自主護理能力，指導其填寫自我護理狀況表?；颊叱鲈褐笮枰ㄆ谶M行電話隨訪，不低于2次/個月，經過電話詢問患者出院后出現的癥狀，對容易出現的狀況需要進行仔細的詢問，咨詢其生理和心理狀況，尋找出現不適感的原因，及時地排解不良心理，進行溝通和疏導，糾正和解惑。定期展開門診活動，及時組織其進行咨詢，建立起微信群和QQ群等，保障病友之間可以及時進行溝通和交流。出院后1個月、3個月、半年的不同時間段里，醫護人員親自登門家訪每一位患者，對其家庭環境、生活方式、飲食方案展開評估。并且需要對患者在家時的遵醫行為、疾病掌握狀況展開評估，進而強化其健康行為。每一季度組織進行一次病友會，經內科醫師和護士組織，并邀請家屬一起參與其中，進行疾病的集中學習。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

實驗組經臨床護理+心理護理后滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比

2.2 兩組患者ESCA評分、足部護理知識掌握對比

實驗組經臨床護理+心理護理后患者關于ESCA評分、足部護理知識掌握狀況高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ESCA評分、足部護理知識掌握對比[（±s），分]

表2 兩組患者ESCA評分、足部護理知識掌握對比[（±s），分]

組別 ESCA評分 知識掌握狀況評分實驗組(n=40)對照組(n=40)t值P值83.49±4.0372.17±5.9992.54±5.8678.02±4.328.188＜0.0019.194＜0.001

2.3 兩組患者足部潰瘍狀況對比

實驗組經臨床護理+心理護理后患者關于足部潰瘍發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者足部潰瘍對比

3 討論

在全球范圍內有近4.15億人患有糖尿病，大多數患者屬于中低收入國家。糖尿病足是糖尿病的并發癥，約占糖尿病患者所有相關并發癥的6%。糖尿病足的并發癥包括足部潰瘍、傷口感染、壞疽等，大約0.03%～1.5%的糖尿病患者會出現壞疽，隨后導致肢體截肢，嚴重影響患者的生活質量，因此對患者進行健康教育和護理干預，使其了解糖尿病足的并發癥和護理足部的知識是非常必要的[4]。糖尿病通過各種復雜的代謝機制導致神經病變和外周動脈疾病，足部潰瘍的發生是由周圍血管疾病導致神經性感覺喪失而引起的，其中糖尿病患者相關周圍神經病變的患病率為0.003%～2.8%，相關周圍動脈疾病的患病率為0.01%～0.4%。足部潰瘍、壞疽、骨溶解、骨折、脫位、畸形是由感覺神經病變、血管病變、關節、足部負荷等機械變化、代謝異常和反復的微創傷共同作用引起的。糖尿病是一種復雜的疾病，患者和醫務人員必須充分了解疾病的知識，以便提供適當的自我保健或自我護理及宣教[5-6]。血糖控制是控制糖尿病及其相關并發癥發展的重要干預手段，因此需加強患者的自我保健、自我管理意識，護理人員需更新糖尿病足并發癥和護理的日常管理知識。預防糖尿病足等并發癥的最佳方法分為兩個內容，一是讓患者了解糖尿病相關的并發癥以及如何加強足部護理措施，二是通過隨訪、檢查保障糖尿病患者的健康[7]。

糖尿病足的診斷可以使用許多工具來評估和量化神經病變，包括生物計量學、角膜共焦顯微鏡和神經傳導研究。血管評估可以通過測量踝臂指數，雙功超聲研究和腳趾壓力。其他足部評估可能包括使用計算機化動態足部研究（計算機化鞋墊傳感器系統）測量足底壓力。根據風險對患者進行診斷分層是基于徹底的醫療檢查和外科病史以及這些測量結果，從而協助臨床醫生確定疾病分型。預防足部潰瘍的有效策略包括教育患者、家屬和醫護人員充分的足部護理和定期的足部檢查，以及最佳的血糖控制方法和戒煙[8]。其他有效的臨床干預措施可能包括足部衛生、骨痂清創、足部畸形的處理（有時可能需要預防性足部手術）。在每次就診時，應向患者提供日常適當鞋類和有關衛生咨詢，教育、篩選和管理患有糖尿病足潰瘍或并發癥的患者是預防與降低糖尿病足相關并發癥發病率和病死率的一項重要的初級保健策略[9]。在科室中需要護理人員對不良事件進行總結的報告進行優化和完善，不斷增強護理人員臨床操作時的責任感。加強護理人員的監督和考核，了解其工作質量、操作能力以及工作量完成狀況，以保障患者接受到的護理指導更具專業性。在治療前需強化患者個人體征監測、術前評估以及基本生活指導，強化疾病講解和宣傳，提醒治療中注意事項，保障患者個人的疾病認知度，以此保障臨床工作可順利展開[10]。一個綜合的護理干預，包括對糖尿病足患者、護士和家庭成員的糖尿病教育，是這方面的一個重要組成部分。臨床護理+心理護理基于患者為中心展開全方位干預，不僅加強了患者自身行為的糾正，還對外界因素進行分析干預，患者經過多方面的干預措施可了解該病狀況，患者自身的依從性、疾病知識掌握狀況也隨之提升[11]。該次研究結果顯示，實驗組經臨床護理+心理護理后患者關于滿意度、ESCA評分、足部護理知識掌握狀況高于對照組（P＜0.05）、足部潰瘍發生率低于對照組（P＜0.05）。結果證實，臨床護理+心理護理可提升護理效果，減少患者足部潰瘍發生的可能。

綜上所述，在糖尿病足患者入院治療期間采用臨床護理+心理護理，患者滿意度、ESCA評分、足部護理知識掌握狀況比常規護理更高，有效減少足部潰瘍發生率。