應用動態血糖監測系統的2型糖尿病患者行針對性護理的臨床效果分析

許淑芬，胡慧嫻

廈門大學附屬第一醫院內分泌糖尿病科，福建廈門 363003

作為臨床多發性代謝疾病，糖尿病以高血糖為主要特征，機體長期處于高血糖狀態，可導致各種臟器及組織功能受損。動態血糖監測系統能夠準確、實時地反映患者的血糖水平，可為臨床制訂或調整治療方案提供參考和依據，從而更好地控制血糖水平，進而能夠有效減少相關并發癥的發生并改善患者機體素質及生活品質。加強血糖監測，保持血糖穩定為有效控制病情并改善患者生活質量的關鍵，實施實時動態血糖監測期間為患者提供針對性干預措施有助于取得理想的輔助治療效果，可進一步提高血糖控制效果[1]。該次研究隨機抽取2018年5月—2020年4月采用動態血糖監測系統的2型糖尿病患者124例為研究對象，予以不同的干預手段，分析常規護理及針對性護理干預的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以124例應用動態血糖檢測系統的2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：空腹血糖水平≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖水平≥11.1mmol/L；臨床癥狀包括多飲、多食、多尿、消瘦等；所抽取患者臨床資料完整度均較高；該次研究獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：既往有精神病史者；合并自身免疫系統疾病或者肝腎功能障礙者；有視力、聽力或者理解能力障礙者；合并腦血管意外者[2]。應用系統隨機化法將患者分為兩組，研究組（n=62）：男性34例、女性28例；年齡32～84歲，平均年齡（56.47±5.09）歲；糖尿病病程5個月～11年，平均（5.03±0.27）年。對照組（n=62）：男性35例、女性27例;年齡30～84歲，平均年齡（55.29±5.13）歲;糖尿病病程5個月～12年，平均（5.15±0.32）年。兩組患者年齡分布等基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應用動態血糖監測系統，置入動態血糖監測系統血糖探頭前嚴格清潔皮膚，了解患者是否有過敏史，避開瘢痕、感染及破損皮膚部位置入探頭，然后妥善固定，防止探頭脫落。

予以對照組患者常規護理干預，遵醫囑為患者與其家屬講解降糖藥物用藥方法及劑量，密切監測患者生命體征并為其提供飲食指導、運動指導及心理疏導。在此基礎上予以研究組患者針對性護理干預。

1.2.1 健康教育 向患者介紹動態血糖監測儀器性能、作用及優勢等，常規血糖監測無法準確反映24 h內血糖水平，動態血糖監測系統能夠連續監測血糖水平，可使患者各時段血糖水平獲得準確反映，有助于為臨床實時調整降糖方案以及飲食指導和用藥指導提供參考。通過豐富患者對動態血糖監測儀性能及作用等相關知識的了解，贏得患者的信任，可提高患者的依從性，有助于規范其治療行為以及生活行為，從而穩定血糖水平[3]。告知患者監測期間可正常生活，無需刻意增加運動量或者減少食量，以保證監測結果的真實性和客觀性。注意沐浴前將記錄儀器置于封閉袋，避免記錄儀損壞，一旦聽到報警聲音應該立即向醫護人員報告；安置動脈血糖監測系統期間不可進行影像學檢查（X線、CT、MRI），避免對監測結果造成干擾。指導患者保護好電纜，不可牽拉，防止出現扭曲或者折疊等現象，確保記錄器與探頭之間電信號暢通，定時檢查探頭，防止探頭移位[4]。

1.2.2 心理護理 部分患者對動態血糖監測系統缺乏全面了解，擔心血糖儀探頭會造成局部感染或者產生疼痛感，容易產生抵觸情緒或者加重心理壓力。因此，需要對患者實施心理護理，動態血糖監測系統體積小且佩戴方便，糾正患者的錯誤認真或者片面認識，幫助患者調節負面心態，提高其配合度[5]。

1.2.3 感染預防護理 機體長期處于高血糖狀態，為細菌大量增殖提供了必要條件，極易引發傷口感染等相關并發癥，因此，必須采取有效的感染防治措施，防治出現并發癥。觀察探頭置入部位皮膚是否有紅腫、壓痛及灼熱感，加強基礎護理，保持皮膚清潔、干燥，床單干燥、整潔，叮囑患者不可搔抓局部皮膚，以免皮膚破損并引發感染[6]。

1.2.4 生活指導 護理人員應及時根據動態血糖監測結果指導患者合理運動及飲食。合理搭配飲食，嚴格控制糖分攝入量，少食多餐，大量飲水，避免進食刺激性食物或者多糖飲食，多食用新鮮瓜果、蔬菜，補充機體所需蛋白質、維生素等，提高自身免疫力及自我管理能力。適量有氧運動能夠消耗體內多余血糖，既有助于改善機體素質，還可降低血糖水平。運動期間應該根據自身反應情況確定運動時間及運動強度，防止出現低血糖，運動期間應該隨身攜帶糖果，以便及時補充糖分，最大程度地降低低血糖發生風險[7]。

1.3 觀察指標

①調查干預前后兩組患者對血糖監測認知度，主要內容包括血糖監測控制目標、血糖監測注意事項、血糖監測頻率及時間、血糖監測意義及價值以及血糖監測結果等；②檢測并對比兩組患者應用動態血糖監測系統前后血糖水平，主要包括空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）；③統計兩組低血糖、探頭脫落、皮膚感染等護理不良事件發生情況；④記錄并對比兩組動態血糖監測相關指標，包括患者血糖達標時間、醫護人員處理報警次數以及患者低血糖次數。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者血糖監測認知情況對比

研究組患者對血糖監測控制目標、血糖監測注意事項等認知度均明顯高于對照組，兩組患者血糖監測認知度差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理后兩組患者血糖監測認知情況對比[n（%）]

2.2 護理前后兩組患者血糖水平對比

護理前兩組患者FPG及2 hPG水平差異無統計學意義（P＞0.05），護理后患者各項血糖水平均獲得改善且研究組各項血糖指標水平均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表2 護理前后兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別護理前FPG 2 hPG護理后FPG 2 hPG研究組（n=62）對照組（n=62）t值P值9.67±0.849.59±0.8215.34±2.3416.02±2.295.14±0.326.79±0.296.28±0.498.02±0.511.305>0.050.794>0.053.142<0.053.207<0.05

2.3 護理不良事件發生情況

研究組低血糖、皮膚感染等護理不良事件總發生率8.06%，對照組低血糖、皮膚感染等護理不良事件總發生率19.35%，研究組護理不良事件發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 動態血糖監測相關指標

研究組患者血糖達標時間較對照組短、處理報警次數及低血糖次數均低于對照組，兩組各項指標差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者動態血糖監測相關指標比較（±s）

表4 兩組患者動態血糖監測相關指標比較（±s）

組別 血糖達標時間（d）處理報警次數（次）低血糖次數（次）研究組（n=62）對照組（n=62）t值P值8.67±0.6710.23±0.7414.24±4.5625.56±4.392.53±0.557.02±0.523.196<0.057.893<0.055.191<0.05

3 討論

動態血糖監測系統通過自患者皮下置入的血糖探頭與細胞間液產生電化學反應，生成電信號并傳送至血糖記錄儀中，計算機將輸入記錄轉化為血糖值，形成動態監測記錄有助于臨床根據各時段血糖水平對治療方案進行針對性調整。動態血糖監測系統可實時監測血糖水平并能夠低血糖報警，有助于臨床及時根據血糖水平調整降糖方案，從而提高降糖效果并穩定血糖水平[8]。與常規血糖監測方案相比，動態血糖監測系統能夠為臨床提供全面且完整的血糖譜，有助于使血糖控制期間全天監控不足的缺陷得到有效彌補，從而為臨床調整降糖方案以及用藥劑量提供依據，能夠有效控制患者血糖水平并減少相關并發癥。

單純依靠臨床降糖治療難以取得理想的血糖控制效果，提高患者的自身血糖管理水平對于控制血糖水平及促進預后改善有重要價值。為應用動態血糖監測系統的患者提供針對性護理干預有助于豐富患者對動態血糖監測系統構造、性能以及作用等的認知，使其明確接受動態血糖監測的必要性和重要性，改善其情緒問題及心理狀態，積極主動地配合醫護人員的各項工作，對于提高降糖效果以及促進預后改善有重要價值[9]。

該次研究中，護理后研究組對血糖監測控制目標、血糖監測注意事項等認知度均明顯高于對照組（P＜0.05），研究組FPG及2 hPG水平各項血糖指標水平均較對照組低（P＜0.05），低血糖、皮膚感染等護理不良事件總發生率低于對照組（P＜0.05），血糖達標時間短于對照組，處理警報次數及低血糖次數均較對照組低（P＜0.05）。部分2型糖尿病患者自我管理能力較差對血糖監測認知不足，監測過程中容易產生異常情緒并表現出自我管理行為欠缺、自我管理知識不足以及自我管理態度不端正等，影響監測結果的準確性。隨著病情延長以及各類相關并發癥不斷出現，患者負性情緒加重，容易誘發各類心理應激反應并導致負面情緒進一步加重，使得其自我管理能力不斷下降。為患者提供健康教育能夠提高其對自我管理重要性的認識，提高其自我管理能力和自我管理水平并規范其自我管理行為，進而可使其自我管理能力得到提高。為接受動態血糖監測系統的2型糖尿病患者提供針對性護理干預有助于提升護理服務水平及護理質量，既能夠豐富患者對動態血糖監測的認知，還有助于患者改善心理問題，使其以樂觀、積極的心態接受血糖監測以及降糖治療[10]。

綜上所述，2型糖尿病患者接受動態血糖監測期間受多種因素的影響，為患者提供針對性護理干預能夠保證血糖監測結果的準確性和實時性，有助于患者充分認識動態血糖監測過程、意義以及價值，有助于患者改變治療態度，更加關注自身血糖變化，有效提高患者的配合度及主動性，進而可取得更加理想的降糖效果。