運用綜合護理干預在肺結核合并糖尿病治療中的探究

蔣淑芳

廈門大學附屬第一醫院杏林分院肺科，福建廈門 361000

肺結核是傳染性較強的多發性呼吸道疾病。主要誘 因是肺結核病菌侵入體內時，患者免疫力下降[1]。糖尿病是一種終身慢性疾病，不能徹底治愈，患者需終身接受藥物治療，且當患者體內脂代謝與糖代謝出現紊亂時，患者的免疫力會不斷下降，很容易出現肺結核疾病，且此類疾病以老年患者居多。在患者同時存在兩種疾病時，必然會相互影響，加重病情，加大治療難度，引發嚴重并發癥。為盡快緩解患者不適，改善患者病情，需在患者接受治療中輔以有效的護理措施[2]。有效的護理措施抑制病情進展的同時，還可改善改善患者的臨床癥狀。該次研究選擇2018年5月—2019年5月期間接診的肺結核合并糖尿病患者96例，觀察綜合性護理干預對患者的影響，為臨床提供可靠的理論根據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的肺結核合并糖尿病患者96例。通過隨機雙盲分組法將患者分為兩組，對照組和觀察組各48例。經診斷所有患者均符合肺結核與糖尿病的判斷標準，患者出現不同程度低熱、乏力、盜汗等癥狀。對照組患者中男女例數分別有28例和20例；年齡45～82歲，平均年齡為（62.4±3.6）歲；糖尿病病程5～22年，平均病程（13.4±2.4）年。觀察組患者中男27例，女21例；年齡45～81歲，平均年齡段為（63.8±3.9）歲；糖尿病病程4～22年，平均病程為（13.6±2.5）歲。所有患者均在知情且同意的基礎上展開。分析對比兩組患者年齡、病程、病情等常規性資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

在相同治療方法下，對照組患者予以常規性的護理措施，在患者入院治療后對其進行健康教育與心理疏導，提醒患者用藥期間可能會出現不良反應，加強對患者日常性護理。觀察組患者采用綜合護理干預。具體操作如下。

①心理護理。糖尿病和肺結核是臨床中常見的疾病，患者同時合并兩種疾病的情況下，不僅加大治療的難度，還會嚴重危害患者的生命健康。此類患者普遍存在孤獨、憂郁與自卑的心理狀態[3]。且肺結核合并糖尿病屬于消耗性疾病，患者身體虛弱，常常覺得力不從心，表現出恐懼、心煩等心理應激性反應。此類心理問題會導致患者神經、內分泌、機體免疫功能失調從而加重病情。為消除不良情緒狀態對患者病情構成不利影響，護理人員需要觀察患者的心理狀態，向其講解這兩種疾病的關系，介紹治療成功的案例。必要時也可邀請治療成功的患者現身說法，增強患者戰勝疾病的信心[4]。在患者接受治療的整個過程中，護理人員應盡可能的鼓勵、安慰患者，促使患者感受到來自外界的關心和關愛，同時還應注意尊重患者，不可傷害患者的自尊心[5]。積極主動與患者交流溝通，了解患者的生活習慣，幫助患者解決困難。同時護理人員也可與患者家屬交流溝通，叮囑家屬多關心患者，滿足患者親情的需要。

②飲食護理。糖尿病是一種代謝性紊亂的慢性疾病。單純的糖尿病患者需控制總熱量的攝入，以達到控制血糖水平的目的[6]。但肺結核是一種消耗性病癥，會消耗患者能量。在兩種疾病相互矛盾的情況下，護理人員應結合患者病情，準確計算患者每天的熱量攝入量，滿足營養供給。如散步患者攝入量控制在（105～126）J×標準體質量，臥床患者可控制在（83～105）J×標準體質量，輕體力患者攝入量（126～147）J×標準體質量。指導家屬嚴格遵循定時、定量、定餐的原則。叮囑患者可攝入維生素，禁止飲酒、吸煙[7]。

③預防感染護理。在患者接受護理服務的過程中，護理人員應當重視對患者的基礎護理。針對病情比較嚴重的患者，幫助其翻身、按摩、排痰等。患者接受胰島素治療時，護理人員須嚴格遵循無菌操作的原則。與此同時叮囑患者預防受傷，如有傷口應注意及時消毒包扎。肺結核本是一種傳染性疾病，對患者身體傷害較為明顯，如感染，不僅會加重病情，也加大臨床治療難度，意味著擴大患者的痛苦。護理人員也應提醒患者，根據天氣變化隨時注意增減衣物，避免感冒發生。

④用藥護理。糖尿病患者需使用降糖藥物控制血糖，肺結核患者需通過抗結核藥物控制病情進展。但在實際中多種藥物使用中會出現不良反應[8]。告知患者，如出現不良反應需及時告知醫生。密切監督患者用藥情況。依據患者的具體情況指導用藥。詳細告知患者疾病治療的原則和手段，促使患者密切配合治療，增強用藥的依從性。因肺結核患者的用藥時間比較長，不良反應比較大，在患者用藥期間應注意觀察肝腎功能是否出現異常，詢問患者視力和聽力狀況[8]。在患者使用抗結核藥物的過程中，注意觀察患者，以免出現低血糖現象，同時叮囑患者家屬加強對患者用藥監督，提高患者用藥依從性，改善患者病情。

⑤健康教育。向患者進行健康教育，向患者講解疾病相關的知識內容，促使患者對疾病產生原因、治療方法、治療過程等有基本的認識，提高患者治療依從性。向患者和家屬說明注意事項，增強患者治療的配合度。同時住院接受規范化治療過程中，指導患者完成糖耐量實驗，幫助患者完成24 h尿蛋白等有關的檢查。檢查時可向患者做好解釋，以增強患者積極性。為提升患者的認知度，患者住院期間可向其發放“糖尿病健康知識手冊”“結核病基礎知識寶典”，同時由責任護理人員定期組織展開肺結核合并糖尿病健康知識專題講座，向患者及家屬進一步分析、講解糖尿病分型、肺結核合并糖尿病臨床常見癥狀、進展及危害等相關性內容。護理人員向患者實施健康教育期間，盡可能采取通俗易懂的語言講解，也可區分個體健康教育與集體健康教育，經一對一的指導、手冊解讀等不同方式完成個體化健康教育。也可利用講座、現身說法等不同模式完成健康教育，以達到貫徹健康教育的目的，幫助患者更好的掌握關于肺結核合并糖尿病的健康知識。護理人員可根據患者的個體性差異，為其制定針對性的飲食方案與運動方案，向患者強調飲食療法與運動療法對疾病控制的重要性。護理期間也可通過詢問方式了解患者飲食與運動執行情況，以便及時改善不合理之處。

1.3 觀察指標

統計兩組患者護理滿意度、病灶縮小率、痰菌轉陰率；利用焦慮評定量表（SAS）與抑郁評定量表（SDS）評估患者負性情緒，分數越高，說明患者負性情緒越嚴重；對比兩組患者護理后空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 護理滿意度及負性情緒評分

統計比較兩組患者的護理滿意度，對照組為79.2%要低于觀察組的95.8%，數據差異有統計學意義(P＜0.05)；護理前所有患者負性情緒評分差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后所有患者負性情緒評分均改善，且觀察組患者SDS與SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分對比[(±s),分]

組別SDS評分護理前 護理后SAS評分護理前 護理后對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值28.3±4.428.8±5.20.5080.61218.6±2.411.9±2.313.964＜0.00132.7±3.533.2±3.40.7100.48018.2±3.511.4±2.311.249＜0.001

2.2 護理后血糖水平、病灶縮小率、痰菌轉陰率

分析兩組患者護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，觀察組明顯優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。觀察組的病灶縮小率為83.3%（40例），明顯高于對照組的35.4%（17例），差異有統計學意義 （χ2=22.845，P＜0.05）；觀察組的痰菌轉陰率為85.4%（41例），明顯高于對照組的52.1%（25例），差異有統計學意義（χ2=12.412，P＜0.05）。

表2 兩組患者護理后血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者護理后血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h血糖對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值5.6±2.34.4±1.23.2050.00210.2±2.48.4±2.33.752＜0.001

3 討論

肺結核與糖尿病均是臨床中比較常見且多發的慢性疾病，治療難度較大，患者需長時間用藥治療[9]。從單一性疾病的角度來看，肺結核具有傳染性，糖尿病是一種終身性的慢性疾病，兩種疾病均會對患者機體構成一定損害，且兩種疾病會共同作用，共同影響，對臨床治療效果也會產生影響。血糖水平升高，意味著為結核桿菌的生長提供了條件，有助于肺結核疾病的進展，且還會反作用于血糖指標，治療難度明顯升高。從相關研究中了解到，肺結核合并糖尿病患者的數量在不斷增多，且具有逐年上漲的趨勢。而兩種疾病合并在一起，會明顯加重病情[10]，所以對肺結核合并糖尿病患者日常飲食有嚴格的要求。糖尿病患者需控制熱量的攝入，但肺結核疾病屬于慢性消耗疾病，需攝入高熱量的食物，且兩種疾病均需通過藥物控制病情進展。且長時間的治療容易讓患者產生負性情緒，對患者治療與康復構成不利影響[11]。因此，需要為患者提供相應的護理措施。在該次研究中，選擇96例肺結核合并糖尿病患者，并分為兩組，對照組患者予以常規性的護理措施，觀察組患者采用綜合護理干預。統計比較兩組患者的護理滿意度，對照組為79.2%要低于觀察組的95.8%（P＜0.05）；護理前所有患者負性情緒評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后所有患者負性情緒評分均改善，且觀察組患者SDS與SAS評分均低于對照組（P＜0.05）；分析兩組患者護理后血糖水平、病灶縮小率、痰菌轉陰率，觀察組患者的各項指標明顯優于對照組（P＜0.05），表明綜合性護理干預措施在調節患者血糖水平的同時，根據肺結核的臨床表現予以相對應的護理內容，這對改善患者肺結核病灶，縮小病灶范圍，提高痰菌轉陰率具有明顯的效果，體現出臨床護理措施具有的輔助性價值，對患者預后具有重要影響。可見，綜合性護理干預在肺結核合并糖尿病患者中具有重要的意義。綜合護理干預措施依據患者的臨床癥狀予以有效的護理服務，滿足患者病情康復的需要，糾正患者不良生活習慣，改善患者病情[12]。綜合性護理屬于系統性的護理行為，主要根據患者的臨床表現提供的全面性護理操作，能夠同時兼顧患者糖尿病與肺結核疾病，結合兩種疾病的臨床表現提供相對應的護理內容，以最大限度改善患者病情。

綜上所述，肺結核合并糖尿病患者接受綜合護理干預措施后可明顯調整患者的情緒狀態，改善患者的血糖水平，有助于病灶縮小，提高痰菌轉陰率，對患者預后具有重要意義。