糖尿病合并腦梗死后遺癥患者的飲食護理效果探討

黃冬梅

新沂市人民醫院內分泌科，江蘇新沂 221400

作為常見的臨床疾病，糖尿病的發生和多種因素有關，并且具有較高的患病率，數據顯示[1-2]全球糖尿病成人(20～79歲)患病率為9.3%,預計2030、2045年分別達到10.2%、10.9%，損害我國居民機體健康。腦梗死，也叫缺血性腦卒中、腦血管意外，是目前最常見的腦血管疾病之一，因病發率高、病死率高、致殘率高而受到人們的重視[3-4]。隨著我國醫療水平的不斷提升，腦梗死患病率、病死率得到有效控制，但是仍有半數以上患者伴有不同程度后遺癥，表現為偏癱、半側肢體障礙、失語、吞咽困難、語言障礙、共濟失調等一系列癥狀體征，限制患者日常活動，降低生活質量水平，甚至加重家庭及社會負擔。近些年，糖尿病合并腦梗死后遺癥受到人們的關注。關于該病的治療，臨床常規選擇藥物療法，然而受病情特點的影響，如何輔以科學、合理的飲食安排成為保證患者整體康復效果的關鍵。該次研究隨機選擇該院2017年3月—2020年3月收治的68例糖尿病合并腦梗死后遺癥患者為研究對象，分析其常規護理與針對性飲食護理的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①神志清楚，依從性良好；②符合《2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]提出的相關標準，且確診伴有不同程度后遺癥。

排除標準：①認知障礙；②合并心理疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病；③研究過程中因自身原因而主動退出。

該研究所選病例已取得醫院倫理委員會的審核批準，并且所有患者和（或）家屬對研究的流程、目的及內容已知曉，自愿簽署知情同意書。隨機選擇該院收治的68例糖尿病合并腦梗死后遺癥患者為研究對象，經電腦隨機法分為對照組和研究組。對照組34例，包括男性20例，女性14例；年齡為45～75歲，平均為（58.30±13.15）歲。研究組34例，包括男性22例，女性12例；年齡為48～75歲，平均為（59.30±11.09）歲。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規護理，即入院后，在醫囑指導下為患者安排舒適、整潔病房，簡單介紹院內環境、規章制度，讓其盡快適應周圍環境，消除緊張、抵觸等不良情緒；按醫囑協助患者進行常規臨床檢查，建立靜脈通路，進行對癥治療。此期間注意觀察患者病情變化，一旦發現異常情況，立即聯系醫生處理并配合救治。此外，向患者輔以個人衛生、飲食指導、日常運動鍛煉、出院后定期隨訪等措施，并耐心解答患者提出的疑問，或是幫助其解決困難。

研究組：在常規護理基礎上進一步強化飲食護理，具體內容如下：（1）開展業務培訓，或是組織學習活動，要求護士參與、學習與糖尿病合并腦梗死后遺癥有關的知識，如病因、病情特點、表現、日常護理要點、注意事項等，重點強調飲食方面的知識，促使護士在今后工作中自覺為患者提供合理膳食。（2）護理內容。①評估患者病情嚴重程度、機體營養狀況，結合評估結果，再根據患者的年齡、性別、受教育程度等差異性進行宣傳教育，重點介紹日常飲食結構的合理性、重要性，并說明健康膳食對病情恢復的積極意義，繼而增強患者自覺調整飲食結構的意識，培養健康飲食行為；②在實踐工作中，按照糖尿病飲食食譜，為患者提供日常飲食，與此同時結合腦梗死后遺癥特點及表現，嚴格遵守飲食原則，即供給適宜能量，如非臥床患者25～35 kcal/（kg·d）,臥床患者20～25 kcal/（kg·d）；限制脂肪、膽固醇的攝入，一般脂肪供能占總能量20%～30%、膽固醇＜300 mg/d為宜；限制碳水化合物的攝入，以碳水化合物占總能量的50%～60%，肥胖者碳水化合物為150～250 g/d為宜；增加蛋白質供給，以其占總能量的15%～20%為宜；限制鈉鹽的攝入，以鈉鹽＜5 g/d為宜；適當補充膳食纖維、維生素、礦物質、微量元素；③進一步改進液體食物、固體食物，即依次為患者提供稀液體（牛奶、清水等）、稠液體（果汁等），逐漸增加食物黏度，以減輕患者吞咽難度；按照由易到難原則，為患者提供泥狀食物（土豆泥、菜泥）、半固體食物（粥、炒蛋、碎肉等）、軟食（無糖軟餅干、三明治、煮雞蛋等）。另外，禁止為患者提供油煎、油炸、煙熏、刺激性食物，嚴禁暴飲暴食，吞咽功能障礙嚴重患者改為鼻飼。

1.3 觀察指標與評價標準

①使用預案自行設計的《糖尿病合并腦梗死后遺癥飲食知識掌握調查表》為工具評估患者對疾病飲食知識的掌握狀況，總分100分，分為完全掌握（100～80分）、部分掌握（79～.60分）、未掌握（＜60分）。掌握率=完全掌握率+部分掌握率。

②比較兩組不良反應情況，包括營養不良、誤吸、低血糖、吸入性肺炎等。

③比較患者護理滿意度：選擇該院自行設計的《護理滿意度調查表》[7]為工具，評估患者對護理干預的滿意狀況，總分為100分，分為3個等級，即不滿意：0～59分；較滿意：60～80分；滿意：81～100分。滿意度=滿意率+較滿意率。

④以生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)[8]為工具評估的生活質量，共4個維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態），評估患者生活質量狀況，分值范圍為80～400分，即評分越高，生活質量越好。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 疾病飲食知識掌握狀況

護理后，研究組疾病飲食知識掌握率明顯高于對照組，兩者結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病飲食知識掌握狀況比較[n（%）]

2.2 不良反應發生情況

護理后，研究組不良反應發生率明顯低于對照組，兩者結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 護理滿意度狀況

護理后，研究組護理滿意度明顯高于對照組，兩者結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度狀況比較[n（%）]

2.4 生活質量狀況

護理后，研究組GQOLI-74評分為（330.47±30.20）分，對照組GQOLI-74評分為（265.29±21.15）分，兩者結果比較差異有統計學意義（t=10.308，P=0.001）。

3 討論

隨著當前環境、飲食結構及生活方式的改變，我國慢性非傳染性疾病患病人數明顯增多，包括糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死及其后遺癥等，損害我國居民健康，降低生活質量。

糖尿病合并腦梗死后遺癥是臨床上常見、多發的疾病，限制患者日常活動，降低生活質量[9-10]。眾所周知，腦梗死后遺癥患者處于恢復期，需要豐富營養飲食，然而糖尿病的存在直接限制了飲食，導致機體營養不良，甚至影響機體康復水平，增加醫療費用，加重患者經濟負擔[11]。所以，在實踐工作中務必重視糖尿病合并腦梗死后遺癥患者健康飲食指導工作的有效開展，以防出現機體營養不良、誤吸、低血糖等不良后果。

薛璽敬[11]通過開展回顧性研究，明確飲食指導的可行性、實用性，共88例2型糖尿病合并急性腦梗死患者，經隨機法分為對照組（常規護理）、實驗組（飲食護理指導干預），比較兩組干預效果（血糖控制效果、相關知識掌握度等），發現實驗組空腹血糖（6.25±1.51）mmol/L、餐后血糖（11.79±1.04）mmol/L較對照組（9.40±1.50）mmol/L、（15.08±1.14）mmol/L低（P＜0.05），同時實驗組相關知識掌握率95.42%較對照組77.27%高（P＜0.05），可見飲食指導干預相對有效可靠。該研究顯示研究組疾病飲食知識掌握率91.18%較對照組70.59%高（P＜0.05），同時研究組不良反應發生率8.82%較對照組32.35%低（P＜0.05），其中兩組的疾病飲食知識掌握率與上述報道相接近，提示該研究結果可靠，飲食指導干預可有效提升患者對疾病飲食知識的認知水平。另外，研究組護理滿意度、GQOLI-74評分較對照組高（P＜0.05），表示飲食護理可進一步增強患者康復效果。現結合該文研究成果，就飲食護理對糖尿病合并腦梗死后遺癥的影響意義進行總結：①積極開展飲食護理培訓及知識學習活動，可提高護理人員對疾病的認識水平，讓其在工作中更加重視患者的健康飲食教育，進而加深患者對飲食知識的認識程度，使其養成健康飲食習慣及行為，以滿足機體對營養物質的需求，及時糾正機體營養不良現象；②在工作中，護理人員參照糖尿病飲食原則為患者合理設定飲食結構，并嚴格遵守飲食原則，可有效調節患者血脂、血糖水平，進而改善患者后遺癥表現，逐步增強患者日常生活能力；③改進患者液體飲食、固體飲食，有利于患者減少誤吸，提高患者自己進食的能力，優化日后生活質量水平促進其對護理的滿意程度。所以，飲食護理在糖尿病合并腦梗死后遺癥患者護理中具有良好的應用前景。

綜上所述，飲食護理在糖尿病合并腦梗死后遺癥患者臨床中的效果是值得肯定的。介于相關研究較少，再加上研究樣本量不足、結局不完善等局限性，建議在今后工作中進一步探究該患者飲食狀況及飲食護理的價值，以期豐富研究成果，提升我國糖尿病合并腦梗死患者臨床康復水平。