分析孕期保健護理對高齡糖尿病孕婦母嬰預后的影響

鄭晶晶

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）產科，福建廈門 361000

隨著我國二胎政策的開放，高齡產婦數量不斷增加。高齡產婦指的是年齡≥35歲的產婦，其身體功能、卵巢生殖能力降低，增加了各類妊娠合并癥、并發癥的發生率[1]。糖尿病為高齡產婦常見的并發癥，主要因為產婦體質量指數增加、胰島素敏感性下降造成。高齡糖尿病孕婦在血糖控制不佳的情況下，可能會誘發巨大兒、胎兒先天病等不良妊娠結局。孕期保健護理主要是在產婦妊娠的全過程中實施指導，以衛生指導、心理指導及胎兒監測等方式，發揮針對性教育與早期預防的作用，降低孕婦的不良妊娠結局發生率，保證母嬰健康[2]。特別是對于高齡糖尿病孕婦而言，增加護患交流可提升其認知能力，緩解其不良情緒。該文選取2018年1月—2020年5月在該院分娩的58例高齡糖尿病孕婦，評估孕期保健護理干預的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院分娩的58例高齡糖尿病孕婦，雙盲法納入干預組與參照組，各29例。參照組初產婦及經產婦占比是17∶12；年齡35～45歲，平均（36.03±0.46）歲；1型糖尿病7例，2型糖尿病22例；糖尿病病史3～15年，平均（4.19±1.08）年。干預組初產婦及經產婦占比是17∶12；年齡35～45歲，平均（36.11±0.35）歲；1型糖尿病7例，2型糖尿病22例；糖尿病病史3～15年，平均（4.25±0.97）年。兩組產婦基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。兩組產婦均在妊娠第10周開始首次產檢，排除合并存在肝功能障礙、心腦血管疾病或者精神障礙性疾病的產婦。

1.2 方法

參照組行常規護理，為產婦實施血糖、血壓監測等，實施胎心監測、B超檢查，規范化產檢＜4次。根據產婦情況介紹注意事項。干預組在此基礎上實施孕期保健護理，具體措施如下。

1.2.1 成立孕期保健護理小組 由經驗豐富的科室主任、主治醫生及護士組成孕期保健護理小組，詳細了解每一位產婦的文化程度、身體情況、合并癥狀、心理狀態及認知程度等，規范化產檢≥4次，懷孕28周前每4周產檢1次；懷孕28～36周，每2周產檢1次；36周后每周產檢1次，根據孕婦及胎兒的實際情況決定產檢的間隔時間與次數。

1.2.2 妊娠期保健護理 ①妊娠早期保健護理：為產婦及其家屬講解糖尿病發生的原因，合理控制的必要性及具體方式等。比如飲食宜清淡，注意監測血糖水平，合理調整飲食習慣，適當運動，補充葉酸、維生素及微量元素等，進食新鮮的蔬菜與糖分較低的水果，比如番茄、黃瓜等。指導產婦規律作息，保持睡眠充足。妊娠11～13周實施胎兒超聲檢查，觀察胎兒鼻骨、神經管發育狀態等。若染色體異常，則立刻終止妊娠。

②妊娠中晚期保健護理：根據產婦的血糖變化情況，制定規律飲食與運動的計劃。妊娠30～32周為產婦行胎兒超聲檢查，觀察胎兒發育情況、心臟結構及胎盤位置等。根據腹圍、妊娠圖及胎兒雙頂徑等信息，評估胎兒的體質量。若胎兒發育遲緩或窘迫、胎盤早剝等，則需要分析原因且予以針對性處理。妊娠晚期需要重點觀察胎兒的成熟度，且保證產婦每日營養充足，補充鈣劑和鐵劑。低鹽飲食，加強健康指導，禁止產婦盲目大補。多鼓勵產婦，介紹相關的分娩知識、自然分娩的意義等。指導產婦聽輕音樂，放松心情。適當閱讀、看電視等，緩解焦慮情緒。

1.3 觀察指標

比較孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，記錄產婦的分娩方式及母嬰妊娠結局。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的血糖水平

干預組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于參照組，指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩照組產婦的血糖水平對比(±s)

表1 兩照組產婦的血糖水平對比(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預組（n=29）參照組（n=29）t值P值5.27±1.036.76±1.597.27±1.459.22±2.835.05±0.267.02±1.234.370＜0.0016.380＜0.0013.6400.016

2.2 兩組產婦的分娩方式

干預組的自然分娩率是86.21%，參照組的自然分娩率是62.07%，干預組孕婦的自然分娩率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的分娩方式對比[n（%）]

2.3 兩組產婦的不良妊娠結局發生率

干預組產后1例出現并發癥，參照組產后8例出現并發癥，參照組孕婦的產后并發癥發生率較干預組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預組與參照組產婦的不良妊娠結局發生率對比[n（%）]

2.4 兩組新生兒的不良妊娠結局發生率

干預組新生兒中出現1例不良妊娠結局，參照組8例新生兒不良妊娠結局，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒的不良妊娠結局發生率對比[n（%）]

3 討論

3.1 孕期保健護理可有效控制高齡糖尿病孕婦的血糖水平

高齡糖尿病產婦的血糖水平較高，產婦會出現微血管病變、視網膜病變及腎功能損傷[3]。妊娠階段產婦身體機能發生變化，可能會加重其糖尿病癥狀。產婦的剖宮產率、新生兒畸形或者巨大兒等不良妊娠結局的發生率也會隨之增高。

高齡孕婦妊娠期體質量指數增加，胰島素的敏感度降低，其孕期身體狀態較差，在缺乏保健指導的模式下，也會影響其產后的身體恢復效果。孕期保健護理通過健康教育的形式，增強產婦的相關孕期健康知識掌握程度[4]。根據產婦的血糖水平實施針對性飲食指導，保證孕婦營養搭配均衡，滿足孕期營養需求的同時，發揮食療的作用[5]。

孕期保健護理中，護理人員可以指導產婦進食新鮮的蔬菜與低糖分水果，降低不良妊娠結局的發生率。同時可以通過孕期體育運動指導的方式，每日餐后1 h適當參與有氧運動，增強產婦的身體素質，科學控制產婦的血糖水平[6]。該次臨床研究中，干預組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于參照組（P＜0.05），干預組產婦的血糖控制效果更佳。

3.2 孕期保健護理可改善高齡糖尿病孕婦的妊娠結局

高齡糖尿病產婦身體長時間處于高血糖狀態下，致使產婦的身體缺氧，紅細胞結構發生破裂，大量的膽紅素釋放，新生兒易出現黃疸、酸中毒等并發癥，影響產婦及新生兒的妊娠結局[7]。

孕期保健護理主要是在不同階段，為產婦實施針對性、專業性的護理指導。孕期保健護理為產婦及其家屬介紹孕期檢查、保健的重要性，實施圍生期全面的護理指導[8]。根據產婦及胎兒的情況，適當增加產前檢查的頻率，介紹不同時期需要注意的問題，增強產婦的風險預知能力與防控能力[9]。在圍術期心理疏導、會陰衛生護理等方式下，可緩解產婦負性情緒，保持產婦會陰衛生，降低相關感染的發生率[10]。

比如在妊娠早期階段，為產婦及其家屬介紹妊娠早期常見的妊娠反應，嚴格監測產婦的早期血糖、尿糖指標變化情況。根據患者的各項臨床指標，制定針對性干預計劃。妊娠11～13周階段，需要加強胎兒超聲檢查，明確胎兒頸項透明層厚度的發育情況等[11]。對可疑的情況實施無創基因檢查技術等，對胎兒是否存在染色體異常情況進行檢查。若發現胎兒染色體異常，則需要在與產婦、產婦家屬協商的基礎上，及時終止妊娠[12]。在妊娠中晚期階段，保健護理主要是在測量產婦宮高、腹圍等基礎上，為產婦制定合理的飲食與運動計劃，科學控制血糖水平[13]。妊娠晚期加強胎兒成熟度、胎盤功能檢查，進一步實施營養及運動指導等。

成玉芬[14]的報道中，行孕期保健護理的觀察組產婦，其自然分娩率83.33%，剖宮產率16.67%，行常規護理的對照組產婦自然分娩率是40.00%，剖宮產率60.00%。觀察組圍生兒并發癥發生率是3.33%，低于對照組20.00%（P＜0.05）。孕期保健護理能夠降低高齡糖尿病孕婦的早產發生率及剖宮產率，且圍生兒并發癥發生率相對較低。該次臨床研究中，干預組的自然分娩率是86.21%，參照組的自然分娩率是62.07%。干預組產婦產后1例出現并發癥，新生兒中出現1例不良妊娠結局；參照組產婦產后8例出現并發癥，8例新生兒不良妊娠結局。在孕期保健護理的模式下，能夠為高齡糖尿病產婦提供專業性、全面性、細節性的指導，有助于改善孕婦的母嬰預后效果。該次臨床研究結果與相關參考文獻研究結果相符，證實了孕期保健護理的應用優勢。

綜上所述，孕期保健護理可改善高齡糖尿病孕婦的母嬰預后結局，合理控制孕婦血糖水平，提升孕婦的自然分娩率，建議在臨床中推廣使用。