延續性護理對乙型肝炎合并糖尿病患者自護能力和并發癥的影響分析

楊欣

齊齊哈爾市傳染病防治院肝病四科，黑龍江齊齊哈爾 161000

乙型肝炎是乙肝病毒感染導致的慢性傳染性肝病，其治療周期長，易產生耐藥性，若不規范治療，可導致肝功能持續損害，進而引發肝纖維化，并發展為肝硬化[1]。同時，乙型肝炎對人體生理代謝影響較大，50%～80%的患者存在糖耐量異常，同時部分患者伴有脂代謝異常，該類患者極易演變為糖尿病，且兩者合并患者預后較差，對自我護理要求較高，有必要積極完善出院后護理干預[2-3]。延續性護理是針對慢性病或復雜疾病自我護理和家庭護理研發的一種新型護理模式[4]。為探明其應用于乙型肝炎合并糖尿病患者的效果，該次研究選擇2018年12月—2020年2月在該院治療的乙型肝炎合并糖尿病患者82例作為研究對象，對比分析了延續性護理的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的乙型肝炎合并糖尿病患者82例，隨機分為延續組（42例）和對照組（40例）。延續組，男25例，女17例；年齡45～76歲，平均（60.43±15.42）歲；乙型肝炎病程5～10年，平均（7.47±2.47）年；糖尿病病程1～5年，平均（3.41±1.45）年。對照組，男24例，女16例；年齡46～75歲，平均（60.48±13.62）歲；乙型肝炎病程5～10年，平均（7.11±2.09）年；糖尿病病程1～5年，平均（3.51±1.42）年。兩組在一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：乙型肝炎合并糖尿病者；成年人；自愿參與該次研究，并簽署知情同意書者。排除標準：腎上腺、甲狀腺等疾病繼發糖尿病者；休克或昏迷者；心肺腎等臟器嚴重衰竭者；合并腦卒中者；合并心肌梗死等惡性心臟事件者；孕產婦或哺乳期婦女；認知功能障礙等。

1.3 方法

對照組常規實施抗病毒治療監測護理、血糖管理、肝功能監測、并發癥預防、出院指導等措施。延續組在對照組基礎上增加延續性護理，具體措施如下。

1.3.1 制定個體化延續性護理方案 患者出院前，綜合分析其病情及控制效果，近期血糖波動情況等臨床資料，評估患者治療情況，同時與主治醫師溝通交流分析患者出院后治療要求，同時明確患者的潛在并發癥危險因素，溝通討論切實可行的護理干預措施，制定預防性干預措施。此外，分析患者的個體特征，整理患者基本資料，在日常護理中多與患者溝通交流，了解其性格特征，并與患者家屬溝通，分析其家庭情況，制定符合患者個體及家庭護理需求的延續性護理方案。

1.3.2 多樣化隨訪管理 患者出院前整理其基本資料，及時錄入健康檔案系統，未建立檔案者，應立即建立檔案，并完善患者的相關信息。根據患者的病情隨訪，1～2次/月，乙型肝炎合并糖尿病病情穩定，控制良好，且未發展為肝硬化者，隨訪時間為1次/月。病情不穩定且存在肝硬化、自發性腹膜炎、肝腎綜合征等并發癥者，需增加隨訪次數，每月隨訪2次或以上。隨訪方式靈活選擇，根據患者不同時期的需求，選擇合理方便的隨訪方式，主要包括門診隨訪、家庭隨訪和電話隨訪等形式。

1.3.3 個體化健康宣教 患者入院后，根據其病情和認知情況制定健康宣教方案，除病房統一宣教外，還可根據患者病情和實際需求進行一對一宣教指導。針對患者用藥方案，說明各種藥物的主要劑量和不良反應，為患者標注各種藥物的服用時間、方法和劑量，避免患者出現漏服或誤服情況。向患者和家屬說明規范用藥可有效控制肝損傷和糖尿病進展，有助于預防并發癥，從而延長患者生存時間，進而提升患者和家屬的治療依從性。指導患者學習調整自身生活方式，養成良好作息習慣，嚴格控制飲食，從而控制疾病進展。

1.3.4 微信管理 基于醫院的微信平臺，為乙型肝炎合并糖尿病患者建立患者群，患者離院前加入微信群。微信群內定期推送各類乙型肝炎合并糖尿病防控知識，并進行日常保健指導，便于患者學習各類自我護理知識。微信中的健康宣教知識可采用文字、圖片或視頻方式進行宣傳，便于患者直觀地認識健康行為，更好地學習自我護理技能。同時，微信群承擔著護患溝通的作用，患者通過微信可以及時與護理人員聯系，護理人員也可通過微信，將醫生反饋的信息告知患者，迅速有效地解決患者存在的問題[5]。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖及肝功能監測 統計兩組患者肝功能指標[谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）]情況變化，同時，監測兩組空腹血糖、餐后2 h血糖指標水平變化，對比兩組干預前和干預3個月后指標差異。

1.4.2 自我護理能力評估 該院擬定乙型肝炎合并糖尿病患者自護能力調查問卷，評估兩組患者自我護理能力，問卷調查項目包括遵醫行為、治療依從性、用藥規范性、飲食控制、體育鍛煉、復診積極性等，總評分0～120分，評分106～120分為優；評分100～105分為良；評分86～99分為可；評分0～85分為差。患者自護能力優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。預調查顯示，該問卷Cronbach'sα系數是0.82，效信度良好[6]。兩組出院后6個月，由2名專職護理人員隨訪，指導填寫問卷，并當場收回問卷，兩組問卷收回有效率為100%。

1.4.3 并發癥監測 兩組患者隨訪6個月，密切監測患者并發癥情況，對比兩組并發癥發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖及肝功能指標監測比較

延續組干預后肝功能指標ALT、AST水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；延續組空腹血糖、餐后2 h血糖指標水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖及肝功能指標監測比較（±s）

表1 兩組患者血糖及肝功能指標監測比較（±s）

組別ALT（U/L） AST（U/L） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后延續組（n=42）對照組（n=40）t值P值70.36±8.0871.02±9.4736.02±5.3644.02±5.038.69±1.248.76±1.364.69±0.896.42±1.138.93±1.469.02±1.5712.86±2.0312.91±1.978.06±1.029.72±1.131.1080.71512.9850.0251.2090.77211.5260.0241.4120.7254.74±0.975.96±1.0212.0360.0231.0520.78713.7020.019

2.2 兩組患者自護能力比較

延續組自護能力優良率90.48%（38/42）顯著高于對照組67.50%（27/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自護能力比較

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

隨訪6個月顯示，延續組出現1例自發性腹膜炎者,1例肝腎綜合征者；對照組出現3例自發性腹膜炎者,1例肝性腦病，3例肝腎綜合征者，1例上消化道出血者，1例糖尿病周圍神經病變，1例冠心病者。延續組并發癥發生率4.76%（2/42）顯著低于對照組25.00%（10/40），差異有統計學意義（χ2=6.717，P＜0.05）。

3 討論

乙型肝炎與糖尿病可相互影響，促進兩者進展，嚴重者可危及患者生命安全，因而需積極控制病程進展，降低不良預后風險[7]。乙型肝炎合并糖尿病為慢性疾病，需要長期的指導和干預，單純臨床護理并不能滿足患者的實際需求，因而臨床領域開始積極探索乙型肝炎合并糖尿病患者的長期護理管理模式[8-9]。

延續性護理可為患者提供出院后指導與幫助，促進其提升自我護理能力，有助于改善患者預后，因而其廣泛應用于多種慢性病護理中[10]。乙型肝炎合并糖尿病患者護理相關文獻報道顯示[11-12]，延續性護理可有效提升患者治療效果，患者肝功能指標改善效果可提升10%～30%，而空腹血糖、餐后2 h血糖指標水平降幅也可提升8%～20%。為此，該院基于乙型肝炎合并糖尿病臨床護理特征，深入分析患者日常護理需求，采用延續性護理措施。對比分析其應用效果發現，延續組干預3個月后ALT（36.02±5.36）U/L、AST（4.69±0.89）U/L、空腹血糖（4.74±0.97）mmol/L、餐后2 h血糖（8.06±1.02）mmol/L指標水平顯著低于對照組（44.02±5.03)U/L、(6.42±1.13)U/L、(5.96±1.02)mmol/L、(9.72±1.13)mmol/L，且延續組并發癥發生率4.76%（2/42）顯著低于對照組25.00%（10/40）（P＜0.05），可知延續性護理有效提升了患者血糖控制效果，促進了肝功能改善，降低了并發癥風險，患者預后改善良好。此外，經過延續性護理的持續干預指導，延續組自護能力優良率90.48%（38/42）顯著高于對照組67.50%（27/40）（P＜0.05），可知延續性護理提升了患者自我護理能力，有助于提升遵醫行為水平。

綜上所述，乙型肝炎合并糖尿病臨床護理中聯合延續性護理，可有效提升療效，并有助于提升患者自護能力，降低并發癥風險，臨床應用價值較高。