糖尿病合并創傷性骨折患者應用多樣性護理方式的效果研究

林李清，陳阿梅

廈門大學附屬第一醫院骨科，福建廈門 361001

糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，與 環境、遺傳、自身免疫等因素有關，主要由胰島素作用異常、分泌不足引起，若是血糖控制不佳，容易發生腦、眼、心、腎等器官損傷，病情嚴重者還可發生高滲、酮癥酸中毒等急性并發癥[1]，影響患者身體健康，降低生活質量。創傷性骨折是常見骨折類型，患者需要長期臥床休息，極易發生壓力性損傷、深靜脈血栓等并發癥。臨床針對糖尿病合并創傷性骨折患者，除進行對癥治療外，還借助護理干預促進病情恢復，不過選擇何種護理方法尚有爭議。多樣性護理主要是通過采取多方面、多角度的護理措施，促進疾病轉歸。有學者指出[2]，多樣性護理對于糖尿病合并創傷性骨折患者有較好效果。基于此，該文以2019年1月—2020年1月該院接診的82例糖尿病合并創傷性骨折患者作為研究對象，就多樣性護理方式運用在糖尿病合并創傷性骨折患者中的效果進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數表法將該院接診的82例糖尿病合并創傷性骨折患者設置為對照組（41例）、實驗組（41例）。對照組：男22例，女19例；年齡40～77歲，平均年齡（58.5±10.8）歲；體質量49～66 kg，平均體質量（57.4±3.2）kg；髕骨骨折6例、脛腓骨骨折10例、左側髖部骨折10例、右側髖部骨折15例；滑倒摔傷16例、車禍傷25例。實驗組男20例、女21例；年齡41～78歲，平均年齡（59.9±4.7）歲；體質量48～67 kg，平均體質量（58.1±2.5）kg；髕骨骨折7例、脛腓骨骨折11例、左側髖部骨折11例、右側髖部骨折12例；滑倒摔傷18例、車禍傷23例。組間一般資料（致傷原因、體質量、性別等）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均在了解研究內容的基礎上自愿參與，該研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：①嚴重精神疾病者；②惡性腫瘤疾病者；③器官疾病者；④呼吸系統疾病者。

1.2 方法

對照組（常規護理）：①環境護理。及時調節溫濕度，濕度80%最佳，溫度25℃為宜，營造舒適、安靜的康復環境。②體征監測。注意監測患者呼吸頻率、心率、血壓等，觀察傷口愈合情況，避免傷口感染，若是異常需及時告知醫生處理。

實驗組（多樣性護理）：（1）心理護理：于患者入院后幫助其盡快了解醫院環境，減少對陌生環境的抵觸感；加強護患溝通，及時疏導患者的焦慮、抑郁、不安、擔憂等負性情緒。（2）健康教育：結合患者理解能力、文化程度、性格特征等，實施針對性健康宣教，講解糖尿病、創傷性骨折的知識，并告知其熬夜、飲酒、吸煙等不良生活習慣對穩定血糖、骨折愈合的危害，使其可以加強自我護理；可經由健康手冊、視頻資料、講座等多元化宣教方式進行健康教育。（3）用藥護理：講解所用藥物的病理、作用、用法用量等，并指導患者正確用藥，需反復強調按時、按劑量用藥對于減少血糖波動、促進骨折傷口愈合的價值，監督患者用藥情況，避免患者擅自調整劑量或停止用藥，確保用藥安全；告知患者所用藥物可能會發生的不良反應以及相應的癥狀，若是發現不良反應，應及時告知醫護人員。（4）飲食護理：結合患者血糖水平、病情、體質量等制定飲食方案，指導其正確進食水果、蔬菜、主食，合理安排用餐時間，盡量少食多餐，切勿暴飲暴食，控制高碘類、高脂類、高糖類食物攝入量，以粗糧、少油少鹽、多樣性食物為主，并叮囑患者多喝水。（5）并發癥護理：①針對酮癥酸中毒：需要注意控制胰島素給藥速度，并注意觀察患者神志、生命體征、瞳孔等的變化，加強血糖監測，了解有無皮膚黏膜干燥、瘙癢，眼球凹陷、口腔干燥等脫水、水電解質失衡現象，鼓勵患者多飲水，注意調節情緒等；②針對壓力性損傷：確保床單干燥、整潔；按時翻身，間隔2 h翻身1次，注意調節患者患肢體位；使用氣墊、軟枕等保護受壓部位；注意補充蛋白質，避免患者因營養失衡而降低皮膚彈性、活力；保持皮膚清潔；③針對DVT：觀察患肢末梢血運和感覺活動情況，應用抗凝藥注意觀察皮膚情況，并注意監測凝血功能，若有異常需及時聯系醫生處理；④針對肌肉萎縮：指導患者早期進行床上肌肉收縮運動，預防肌肉萎縮。若病情允許，可早期下床活動。

1.3 觀察指標

①血糖指標：評價糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）；②生活質量評分：以簡明健康調查表（SF-36）作為評價依據[3]，評價因子為精神健康（mental health，MH）、社會功能（social function，SF）、一般健康狀況（general health，GH）、生理職能（role-physical，RP），每項評價因子總分100分，評分高代表生活質量狀態佳；③并發癥情況：并發癥有酮癥酸中毒、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）、肌肉萎縮[4]；④患者滿意度：護理結束后，由患者對護理工作進行評價，依據分數可分為：0～55分為三級滿意；56～85分為二級滿意；86～100分為一級滿意，計算總滿意率（總滿意率=二級滿意率+一級滿意率）[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

護理前HbA1c、2 hPG、FPG差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，實驗組HbA1c、2 hPG、FPG改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比（±s）

表1 兩組患者血糖指標對比（±s）

注：組間護理前比較，*P＞0.05；組間護理后比較，#P＜0.05

組別 時間 HbA1c（%）FPG（mmol/L）對照組（n=41）2 hPG（mmol/L）實驗組（n=41）護理前護理后護理前護理后8.27±1.467.18±1.58(8.33±1.38)*(6.24±1.56)#11.85±3.5810.78±1.82(11.92±2.48)*(9.68±2.29)#9.78±1.368.16±1.78(9.76±1.44)*(6.37±1.63)#

2.2 兩組患者生活質量評分對比

護理干預后，實驗組MH、SF、GH、RP評分均高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

注：組間護理前比較，*P＞0.05；組間護理后比較，#P＜0.05

組別時間MH SF GH RP對照組（n=41）實驗組（n=41）護理前護理后護理前護理后64.59±8.3278.98±9.35(65.54±7.94)*(88.54±7.83)#64.32±5.2882.28±6.54(66.58±5.66)*(88.32±6.54)#62.25±5.7974.54±7.82(63.56±6.23)*(80.93±7.34)#60.13±4.6879.32±6.56(61.35±5.68)*(84.43±6.89)#

2.3 兩組患者并發癥情況對比

實驗組并發癥發生率（4.88%）低于對照組（26.83%），差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者并發癥情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度對比

在患者滿意度方面，實驗組（92.68%）優于對照組（70.73%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于終生慢性代謝性疾病，目前臨床尚無特效治愈方法，患者需要長期用藥物維持血糖水平[6]，若是血糖異常、持續增高，可導致機體器官損傷，甚至危及患者生命。創傷性骨折是常見骨科疾病，可出現肌肉腫脹、肌肉萎縮等癥狀[7]，影響患者生活質量。如勞損、跌傷、車禍等均可導致創傷性骨折[8]，目前臨床主要進行功能鍛煉、固定、復位等治療[9]，患者接受正規治療后通常均可治愈。但是對于糖尿病合并創傷性骨折患者而言，治療難度較大，需要輔以護理干預。

該次研究表明，多樣性護理比常規護理更適宜應用于糖尿病合并創傷性骨折患者中，主要表現為實驗組HbA1c、2 hPG、FPG、生活質量改善情況優于對照組，且并發癥發生率（4.88%）低于對照組（26.83%），以及總滿意率（92.68%）高于對照組（70.73%）（P＜0.05）。該研究結果與林燕燕[10]的研究一致，其通過對23例研究組患者進行多樣性護理，對22例常規組患者實施常規護理，發現研究組護理后HbA1c（6.13±1.45）mmol/L、2 hPG（9.59±2.18）mmol/L、FPG（6.26±1.52）mmol/L均低于對照組 （7.09±1.49）mmol/L、2 hPG（10.69±1.71）mmol/L、FPG（8.05±1.67）mmol/L（P＜0.05），證實了多樣性護理對于改善糖尿病合并創傷性骨折患者血糖指標的有效性。多樣性護理是針對合并疾病的重要護理方法，可經由多角度、全方位的護理措施[11]，改善患者身心狀態，促進疾病康復，其中通過心理護理，可減少糖尿病患者因突然骨折而產生的恐懼、依賴、焦慮、回避等心理障礙，有助于提升心理韌性水平，增強應激事件應對能力[12]，減少護患糾紛；通過用藥護理，可確保用藥安全，盡量減少血糖波動；通過飲食護理，可形成飲食約束力，更好地幫助患者控制血糖與血脂，改善生活質量；通過并發癥護理，能夠降低并發癥發生風險，使骨折盡快愈合，縮短骨折康復進程。

綜上所述，由于多樣性護理對于糖尿病合并創傷性骨折患者大有裨益，建議臨床推廣。