PBL結合情景模擬教學對新助產護士帶教效果的影響

蔡留章，忻泓，劉穎睿，姚蔚蘭，劉俊，施丹，胥永潔

上海市楊浦區中心醫院手產室，上海 200090

產房是指孕婦進行分娩的主要場所，助產工作的好壞直接對母嬰的生命安全有影響。助產士是指在正式助產學校進行學習或具有同等能力，可以獨立接生和護理產婦的護士，是從事產房護理工作的主力人員[1]。由于助產工作的工作風險較高，需要助產士具備扎實的理論知識和熟練的操作技巧，尤其是對新上崗的助產護士來講，未有相關的從業經驗，不能快速適應產房環境和相關流程，需要進行一段時間的帶教后才能成功為產婦的生產工作服務[2]。在進行產房臨床帶教時，傳統帶教模式是通過帶教老師以口頭敘述的方式將專業理論知識傳授給新助產護士，并手把手教導新助產護士實踐操作，但會忽視學生的主觀能動性，具有一定的局限性[3]。PBL教學法是一種以問題為導向的教學方法，通過設定問題或項目，讓新助產護士自行收集有關材料，解決問題。情景模擬教學法是指在帶教老師的指導下，在研究背景中，由新助產護士進行角色扮演的互動教學方式[4-5]。由于教學模式較多，但不同的帶教模式產生的帶教效果不同，基于此，研究于2019年6月—2020年6月隨機選取該院產房新上崗的助產護士32名為研究對象，探討產房新助產士帶教模式對新助產護士帶教效果的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院產房新上崗的助產護士32名進行研究。將32名新上崗的產房護士按照隨機數字表法分為兩組，即對比組（n=16）和試驗組（n=16）。所選取的產房新上崗的助產護士均為女性。對比組16名新上崗的助產護士年齡最小為20歲，年齡最大為25歲；受教育程度：大專文化程度的新助產護士有6名、本科文化程度的新助產護士有10名。試驗組16名新上崗的助產護士年齡最小為21歲，年齡最大為26歲；受教育程度：大專文化程度的新助產護士有7名、本科文化程度的新助產護士有9名。對比組和試驗組兩組新上崗的助產護士各項基本資料進行比對后，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組新助產護士采用傳統帶教模式，具體教學方法如下：首先，需要選取帶教老師，需要具備以下幾點要求：從事5年以上產房助產士服務工作、有豐富的護理服務經驗、較好的語言組織能力和教學能力等。其次，對帶教老師分配的新助產護士采用傳統的帶教模式，每位教師教導對應一名新助產護士，幫助新助產護士適應產房環境，之后將助產士相關的理論知識和工作流程以口述的方式為學生講解，在進行產房助產護理時，可讓新助產護士在旁觀看學習，在結束后對疑惑之處進行提問，等待教師解惑。在學習一段時間的理論知識后，教師可手把手地教導學生的實踐操作，及時進行規范糾正。最后，在準備正式上崗前，對新助產護士進行綜合考核，包括理論知識和實踐操作兩項考核，成績合格后才可從事產房助產護士的工作。

試驗組新助產護士采用PBL結合情景模擬教學法，具體教學方法如下：（1）選取帶教老師。要求必須從事產房助產士工作5年以上、有豐富的護理服務經驗，有較好的語言組織能力和教學能力等。（2）對新產房助產護士進行分配。將新產房助產護士分為4組，每組4人，分別由不同的帶教老師進行教學。（3）制定教學計劃。護士長帶領各位帶教老師對新入職的助產護士進行觀察，了解每位新助產護士的專業素養和性格特點，制定個性化的帶教計劃，由帶教老師執行。（4）合理安排教學時間。學生理論知識學習和實踐操作技能學習時間，根據教學大綱嚴格執行教學計劃。每周召開一次研討會，新助產護士可以將自己的經驗與疑惑進行分享，共同思考予以解惑，一起進步。（5）進行PBL教學。①由帶教老師對產科相關工作內容進行敘述，并給出臨床典型案例，讓新助產護士進行案例分析，并提出開放性問題，例如針對產生延長而造成產后出血的患者應當采取哪些應對措施。②在課上提出問題后，新助產護士應在2 d左右搜集資料，通過教材、資料書、網絡查找等方式，對案例相關內容進行查找分析。③經過2 d的搜集后，學生對案例有自己的想法與假設，在課上將自己的解題方法進行闡述，提出自己的論點論據。教師需要適當地進行言語補充以及鼓勵，激發學生的信心，增強師生互動，最后總結出應當加強對患者的產后觀察，同時對其出血狀況進行科學評估，并結合實際采取有效的應對措施。（6）進行情景模擬教學。①帶教老師通過對教學大綱和教材的分析，找到適合通過情景模擬教學法教學的知識，搜索相關典型案例并編寫教案。②帶教老師給學生設定教學主題內容的背景，創立臨床護理場景，例如針對產婦產后的相關保健護理工作中，指導其科學哺乳等內容，讓學生進行角色扮演，每4名新助產護士分為一組，一人扮演產婦，一名扮演醫生，兩名扮演助產護士，通過親身體驗角色感受，增強對知識的理解，以此還學生的教學主體地位，充分發揮學生的主觀能動性，鍛煉學生的實踐操作以及責任意識。③在進行角色扮演后，學生可以將自己的疑惑提出，并由教師進行解答，及時糾正學生的錯誤觀念，規范學生的護理操作。④在新助產護士準備正式上崗前，對其進行綜合考核，包括理論知識和實踐操作兩項考核，成績合格后才可從事產房助產護士的工作。

1.3 觀察指標與評價標準

對兩組新助產護士帶教后的綜合成績、工作能力和帶教滿意度進行統計。綜合成績包括理論知識成績、實踐操作成績兩方面成績，其中理論知識成績分值區間0～100分、實踐操作成績分值區間0～100分，兩方面成績各占比50%，綜合成績（分）=（理論知識成績+實踐操作成績）/2。工作能力分為孕期保健、分娩保健、產后保健、新生兒保健、公共衛生保健5個方面，通過該院自制的評估標準進行打分，每項分值為0～20分，分值越高說明新助產護士的工作能力越強。采用該院自制帶教工作評價表對新助產護士帶教滿意度進行統計，包括教學管理、教學內容、教學技巧、教學環境、教學計劃5個內容，評份等級分為滿意、一般、不滿意，帶教滿意度（%）=滿意（%）+一般（%）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據檢測，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，采用Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新助產護士帶教后的綜合成績對比

經過不同帶教模式帶教后，試驗組新助產護士的理論知識成績為（92.10±3.40）分、實踐操作成績為（89.37±4.32）分、綜合成績為（90.73±2.60）分，均優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新助產護士帶教后的綜合成績對比[（±s），分]

表1 兩組新助產護士帶教后的綜合成績對比[（±s），分]

組別理論知識試驗組（n=16）對比組（n=16）t值P值92.10±3.4082.91±3.957.053＜0.00189.37±4.3276.26±4.858.073＜0.001實踐操作 綜合成績90.73±2.6079.57±3.1011.033＜0.001

2.2 兩組新助產護士帶教后的工作能力對比

經過不同帶教模式帶教后，試驗組新助產護士的工作能力中孕期保健得分為（18.35±1.07）分、分娩保健得分為（18.63±0.99）分、產后保健得分為（18.33±1.02）分、新生兒保健得分為（19.01±0.66）分、公共衛生保健得分為（18.05±1.22）分，均好于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新助產護士帶教后的工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組新助產護士帶教后的工作能力對比[（±s），分]

組別孕期保健分娩保健產后保健新生兒保健 公共衛生保健試驗組（n=16）對比組（n=16）t值P值18.35±1.0714.88±0.979.610＜0.00118.63±0.9914.90±1.0110.549＜0.00118.33±1.0214.95±1.377.915＜0.00119.01±0.6615.08±0.7216.094＜0.00118.05±1.2214.25±1.418.152＜0.001

2.3 兩組新助產護士帶教后的帶教滿意度對比

經過不同帶教模式帶教后，試驗組新助產護士的帶教滿意度為93.75%高與對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新助產護士帶教后的帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活質量不斷提高，對臨床工作的護理要求不斷增多，由于生產過程具有較高的風險性，所以產房的護理工作尤為受人們關注。助產士是產房內的主要成員，與產婦零距離接觸，了解產婦的每一個表情，熟悉產程進展的每一種變化，其技術水平和操作能力都對母嬰的安危有重要影響[6-7]。而新上崗的助產護士僅接受過理論知識和實踐操作的學習，未經歷過真實的產房護理流程，沒有相關的經驗，需要一段時間的熟悉，接受相應的帶教，經過審核后才能正式上崗[8]。以往在臨床產房進行帶教的方式是傳統帶教方式，通過帶教老師一對一指導，介紹產房具體內容和物品擺放，熟悉相關工作流程，并在講解理論知識后進行親身示范，讓學生通過仔細觀察，學習實踐操作，最后進行考核，待新助產護士考核合格后才算是真正上崗。此帶教方式忽視新助產護士學習的主體地位，缺乏實踐操作練習，帶教過程相對枯燥，新助產護士容易喪失學習興趣，對以后從事此服務行業不利[9-10]。而PBL結合情景模擬教學方式，通過帶教老師對教學內容進行分析，選取合適的案例，提出開放性的問題、讓新助產護士自行查閱資料，理解問題，找到問題的解決辦法。在查閱過后提出假設并加以論證，提高自主學習能力，發散思維，實現良好的師生互動。同時，根據案例設定合適的臨床產婦護理場景，借助醫院相關用具，讓新助產護士進行角色扮演，融入案例當中，親身體驗角色感受，加深對知識的理解。在扮演后可向帶教老師提出疑惑，及時解答，提高新助產護士的課堂積極性，鍛煉新助產護士的臨場應變能力，培養其團隊意識和責任感。最后進行考核，待新助產護士考核合格后才算是真正的上崗[11-12]。該文將PBL教學法與情景模擬教學法進行結合，在提高新助產護士理論知識和實踐操作技能的同時培養學生的自主學習能力、言語溝通能力、責任意識以及應變能力，是一種優秀的教學模式。該研究表明，在對產房新助產護士進行不同帶教模式帶教后，試驗組新助產護士的理論知識成績為（92.10±3.40）分、實踐操作成績為（89.37±4.32）分、綜合成績為（90.73±2.60）分，優于對比組新助產護士的理論知識成績（82.91±3.95）分、實踐操作成績（76.26±4.85）分、綜合成績（79.57±3.10）分（P＜0.05）。試驗組新助產護士的工作能力中孕期保健得分為（18.35±1.07）分、分娩保健得分為（18.63±0.99）分、產后保健得分為（18.33±1.02）分、新生兒保健得分為（19.01±0.66）分、公共衛生保健得分為（18.05±1.22）分，優于對比組新助產護士的工作能力中孕期保健得分（14.88±0.97）分、分娩保健得分（14.90±1.01）分、產后保健得分（14.95±1.37）分、新生兒保健得分（15.08±0.72）分、公共衛生保健得分（14.25±1.41）分（P＜0.05）。試驗組新助產護士的帶教滿意度為93.75%，高于對比組新助產護士的帶教滿意度56.25%（P＜0.05）。所以，PBL聯合情景模擬教學法是一種優秀的教學模式，能夠提升新助產護士的專業素養，提高教學滿意度，臨床價值高。

綜上所述，產房助產士護理對母嬰生命安全有重要影響。對產房新助產護士采用PBL聯合情景模擬教學法進行教學的帶教效果更好，能夠豐富產科知識，鍛煉操作技能，更好地進行產房服務。