醫療保險與非醫療保險患者住院費用比較及影響因素分析

賀文

山東省濟南市中心醫院醫保辦公室，山東濟南 250013

醫療保險制度是我國落實民生的一項基本制度，旨在解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題。作為一種基本的醫療保險基金制度，醫療保險制度在我國得到了廣泛的推行，且隨著改革深度增加，取得了更好的效果[1]。但同時隨著近年來參保人數的不斷增多，醫療費用的不合理增長對此項制度的高效落實產生了一定的影響，如何遏制這一不利情況、合理應用醫療資源已經成為亟需解決的問題[2]。為進一步明確醫療保險與非醫療保險患者住院費用及影響因素，該研究對該院2019年12月—2020年7月收治的患者，按照是否為醫療保險患者分為醫療保險患者和非醫療保險患者，開展對比性分析研究，現將該次研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的患者中隨機抽取688例，按照是否為醫療保險患者分為醫療保險患者和非醫療保險患者，各344例。所有入院患者對該次研究知情，且該次研究已經獲得該院醫學倫理委員會的批準，排除嚴重精神障礙、治療依從性差及合并重大傳染性疾病的患者。344例醫療保險患者中男216例，女128例；年齡48～79歲，平均（65.4±7.4）歲。344例非醫療保險患者中男218例，女126例；年齡48～79歲，平均（65.5±7.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

該次研究患者的住院費用包括檢查費、治療費、藥費、床位費、手術麻醉費、其他費用6部分，多因素分析中包括性別、年齡、病種、是否手術、院內感染、住院時間及入院時狀況，以此來全面分析和評定醫療保險與非醫療保險患者住院費用及影響因素。

1.3 統計方法

研究結果數據應用SPSS 23.0統計學軟件完成處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型進行多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院費用比較

醫療保險患者的各項住院費用均高于非醫療保險患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院費用比較[（±s），元]

表1 兩組患者住院費用比較[（±s），元]

住院費用醫療保險患者（n=344）非醫療保險患者（n=344）t值 P值檢查費治療費藥費床位費手術麻醉費其他費用合計4321.76±1214.747455.76±1234.998744.54±1432.861678.55±543.222578.66±564.776544.43±1076.5454321.87±3456.783215.87±785.765898.76±543.337644.22±1077.651065.87±347.871789.65±345.824532.43±677.8838997.13±2348.9514.17821.40311.38317.61622.09829.33368.009＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 住院費用多因素分析

多因素分析研究結果顯示，影響醫療保險患者住院費用的獨立因素主要包括病種、是否手術、院內感染、住院時間及入院時狀況（P＜0.05），見表2和表3。

表2 醫療保險患者與非醫療保險患者的一般資料比較[n（%）]

表3 醫療保險患者住院費用多因素分析

3 討論

隨著近年來醫療制度改革事業的愈發深入，醫療產業得到了快速的發展，尤其是近幾年我國參與醫保的人員越來越多，醫療保險制度在解決人民群眾“看病難、看病貴”問題中發揮著至關重要的作用[3]。但同時不可否認的一點是，雖然醫療保險制度在我國得到了普遍性的推廣，但醫療資源在分配和使用方面依然存在較大的傾斜，甚至存在畸形發展情況，這導致非醫療保險患者在藥物使用和費用報銷上均處于不利地位，自身利益無法得到真正意義上的實現[4]。在醫療體制大變革的背景下，進一步推動醫療資源分配合理化已經成為亟需解決的問題，得到了國家的充分重視，而積極開展醫療保險患者與非醫療保險患者住院費用的研究，不僅可以進一步豐富現有的學術研究，且可以為后續醫療管理決策工作提供可行性參考意見，無論是學術意義還是社會意義均十分顯著[5]。

該次研究發現，醫療保險患者的檢查費、治療費、藥費、床位費、手術麻醉費、其他費用均高于非醫療保險患者（P＜0.05）。就住院費用的特點來說，其主要花費的項目有藥費、治療費用及檢查費用，通常這3項所花費的費用可以占到總住院費用的75%～80%，相比而言，手術麻醉費用與床位費用所占比例較低，通常外科病種的住院費用以手術麻醉費用和藥費為主[6]。該次研究發現，藥費與住院費用存在較為密切的關系，可以認定為兩者之間存在著正相關關系，醫藥費用可以直接影響住院總費用。在住院使用影響因素分析方面，首先可以從主觀和客觀兩個大的方面作一分析。在主觀因素方面，醫療服務價格與實際價值存在較大的差異性，同時在價格與薪酬體系中并沒有充分體現出醫療工作人員的勞務價值與知識價值。這種情況直接導致患者在藥物選擇過程中自然會傾向于價格較高的藥物，導致藥費和其他費用處于不斷增高的狀態[7]。除此之外，部分患者因為缺乏對醫療救治的相關知識，片面認為越貴的藥物可以取得更好的治療效果，由此便在治療過程中優先選擇最貴的藥物，存在“不選好的，只選貴的”畸形思想，最終導致藥費和材料費無法降低。在客觀因素方面，臨床研究表明，藥品在住院費用中所占的比例可以達到30%以上，一些嚴重的疾病甚至可以占到45%～50%，比如常見的婦科惡性腫瘤疾病[8]。分析藥費不斷增高的原因可以發現，最主要的是我國人口年齡結構已經呈現出老齡化態勢，生活與生存環境日益惡化，人們的生產生活方式發生著較大的改變，一些慢性疾病發生率日益增多，已經成為威脅人類身體健康和生命安全的主要性疾病。而藥品采購涉及到諸多環節，藥品數量與價格會受到諸多因素的影響，當與之相關的某一個因素發生較大變化時藥品的價格自然會上漲，繼而導致住院費用上升[9-11]。多數患者因為是慢性疾病，往往需要更長的藥物治療療程，這會很大程度上增加藥物費用和住院費用。另外，檢查費用和治療費用也占較大的比例，一方面是因為醫用材料的價格本身便比較高，另一方面是醫院為提升診療技術，避免出現漏診和誤診的情況，會配備規格較高的診療儀器，費用自然會升高。在因素分析中發現，影響醫療保險患者住院費用的獨立因素主要包括病種、是否手術、院內感染、住院時間及入院時狀況。以病種為例，腫瘤疾病、心血管疾病患者及呼吸系統疾病的患者無論是藥費還是治療費用均比較高，這與患者的病情特點有十分密切的關系，與住院費用呈正比關系[12]。再比如在住院時間中，當患者的住院時間越長時花費的治療費用更高，部分疾病患者在住院期間還需要接受臨床護理干預，因而實際花費的住院費用更高[13]。

綜上所述，目前我國所實施的醫療保險制度在醫療費用遏制中的作用發揮并不明顯，甚至會一定程度上刺激醫療消費，對解決人民群眾“看病難、看病貴”問題的質量有較大的影響。因此，后續仍然要進一步完善醫療保險制度，合理分配醫療資源，針對醫療保險制度的缺點提出科學化、可行性的優化策略，控制醫療消費的畸形增長，在確保治療效果的同時減少人民群眾的經濟負擔。