基于“問題式學習”教學方法在檢驗科臨床帶教的效果分析

黃佳斯，魏莎

長沙市第三醫院檢驗科，湖南長沙 410015

醫學檢驗是一門體現出較強專業性的學科，不僅要求學生具有扎實的理論知識儲備，而且也要求學生有較強的實踐操作能力。而臨床實習，正是醫學檢驗專業學生從理論知識過渡并運用到實踐當中的重要過程，同時也是醫學檢驗專業學生從學生角色轉變為專業臨床檢驗工作者角色的重要過程[1]。在長時間的臨床帶教經驗中總結，目前常規的帶教方法已經無法再適用于臨床實習學習的實際要求，對學生能力的提升效果欠佳[2]。因此，尋找一種臨床帶教新模式極為迫切。基于“問題式學習”的帶教方法已經在國外醫學教育領域中得到了廣泛運用，證實有提高學生批判性思維、加深學生對所學知識理解程度、提高學生自主學習能力之效[3]。為此，該研究將基于“問題式學習”的帶教模式用于醫學檢驗科帶教學習，2017年7月—2019年7月以42名實習生作為實驗對象，觀察并評價該帶教方法的實際應用效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在該院檢驗科進行臨床實習的42名實習生作為研究對象，隨機劃分成兩組：每組21名。對照組中，實習生男生與女生分別是3名和18名；年齡18～23歲，平均年齡（20.64±1.58）歲；學歷情況：本科及以上17名、專科4名。實驗組中，實習生男生與女生分別是4名和17名；年齡19～23歲，平均年齡（20.72±1.61）歲；學歷分布情況：本科及以上16名、專科5名。兩組實習生的基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 帶教方法

1.2.1 對照組 該組實習生沿用常規的醫學檢驗臨床實習教學，實習生進入科室后進行分組，安排帶教教師進行帶教，主要采取的是課堂理論授課模式，教師輪班時，由帶教教師向實習生演示實踐操作，并予以操作問題指導。

1.2.2 實驗組 該組實習生采用基于“問題式學習”的帶教方法，具體包括：①教學材料準備。選擇資歷高、經驗豐富的檢驗工作者任帶教教師，帶教教師授課前充分備課；教學材料可以搜集臨床醫生、學生共同關心的問題，并廣泛征求往屆實習生的建議，除了符合教學計劃的基本教學要求，還要整合學生在實習過程中可能會面對、需要解決的問題；盡量站在實習生的角度，使其能在教學過程當中有所收獲；根據教學計劃準備典型病案，做課堂設計，注意實習生除了是教學對象外，還是教學問題的提出者，帶教教師充當的則是輔助和引導的角色。在帶教過程中鼓勵實習生隨時提出問題。②實習分組。對實習生進行分組教學，每小組包括2～3名實習生，按照每組實習生不同的表現、課程開展情況，布置相應的教學任務，內容既要有專業的理論知識，又要有檢驗技術的實踐內容；根據教學任務，實習生從中發現問題，并自行提出解決問題的辦法，以小組分析、討論的方式進行總結匯報，帶教教師進行指正，由此既能獲得獲得以問題為主導的實踐學習，又能實現理論知識與實踐的充分結合。③教學實踐。每周定時組織實習生對典型、疑難病案進行討論，帶教教師拋出典型、疑難病案，實習生提出問題、自行尋找解決方法，發現在檢驗操作過程中可能存在的影響因素、相應結果的處理措施等，最終以小組為單位給出結果，由帶教教師歸納和總結，評價實習生學習成果，說明不足之處。④實習總結。臨近實習期結束，要求實習生完成對實習總結的書寫和評價，結合實習期間的自我學習，對臨床檢驗方法、改進的策略、診斷評價、專業前沿等多方面內容進行闡述和評析，實習報告由帶教教師進行點評與指導修改。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 理論成績 對兩種帶教模式下實習生理論考試成績進行統計，采取閉卷形式，滿分100分。

1.3.2 實踐成績 就兩種帶教模式下的實習生實踐操作成績進行評價，包括生化檢驗、免疫檢驗、微生物檢驗、臨床檢驗，各項0～10分，由兩名臨床工作經驗超過5年的專業檢驗人員現場評分，取評分均值。

1.3.3 教學滿意度 采取科室自制帶教教學滿意度評價調查表，針對教學內容、計劃安排、教學質量、師生溝通、教學氛圍做出滿意度評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論成績對比

實驗組實習生平均考試成績優于對照組實習生，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生理論成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習生理論成績比較[（±s），分]

組別考試成績實驗組（n=21）對照組（n=21）t值P值95.42±5.3688.79±4.274.434＜0.05

2.2 兩組實習生實踐操作考核成績對比

對兩組實習生實習期結束后的實踐操作考核成績進行分析，發現實驗組實習生在生化檢驗、免疫檢驗、臨床檢驗以及微生物檢驗上的實踐操作考核成績評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生實踐操作考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組實習生實踐操作考核成績比較[（±s），分]

組別生化檢驗免疫檢驗臨床檢驗 微生物檢驗實驗組（n=21）對照組（n=21）t值P值94.21±4.5387.45±3.725.285＜0.0593.57±4.2685.27±3.646.788＜0.0595.73±4.8287.69±3.616.118＜0.0594.83±4.6686.32±3.276.680＜0.05

2.3 兩組實習生對帶教模式的滿意度比較

在對教學內容、計劃安排、教學質量、師生溝通、教學氛圍的帶教模式滿意度評價上，實驗組實習生滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生對帶教模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

檢驗科是醫院非常關鍵的輔助性科室，檢驗醫學中囊括了大量的學科領域以及相關技術，對于臨床疾病的診斷和治療，皆起到重要的指導作用[4]。

實習教學的目的是向醫學專業學生提供一個從學生過渡為臨床工作者的平臺與過程，同樣是幫助學生將學習到的理論知識與臨床實踐相聯系的重要方法。在實習過程當中，由資歷豐富的教師進行帶教，對學生進行檢驗技能的指導、理論知識的應用，使其將自己所學用于臨床實際操作，并做好充分的工作準備，獲得崗位勝任力[5]。由此來看，帶教工作的質量，對實習生綜合能力的培養會有很大影響。

以往采取的常規帶教方法，大都是由帶教教師進行理論知識的講解，實習生觀摩帶教教師的臨床操作，其中理論知識的學習不免和在校學習有所重疊，浪費了時間；大多數情況下觀摩帶教教師的操作，則忽略了對實習生實踐能力的培養，使其操作能力有所欠缺[6]。檢驗科本身的工作具有一定特殊性，不僅理論知識復雜，而且實踐操作非常重要。若在基本檢驗操作的帶教上，依然保持教師講授為主導的教學模式，會對于實習生投入學習過程有所阻礙，對其學習興趣和問題的挖掘與探索有所影響，不能發揮實習生的主觀能動性、創造性，則有違帶教之根本預期。

基于“問題式學習”的帶教教學方法是近年被積極推廣應用的一種新型帶教方法，相較于常規帶教方法而言，該方法更注重以問題為核心，且以實習生為主體開展帶教，積極調動學生自身去主動地探究問題、培養其學習能力和創造能力，在提出問題、探索答案的過程當中拓寬思維邏輯，繼而提高問題解決能力[7]。該教學方法基于帶教計劃的基本設置，提出典型病案問題，教師先通過布置學習任務的方式讓實習生自行探索，更好地實現了自主教學理念，轉化了傳統的教學模式，以充分開拓學生自我學習能力為宗旨，達到高效的教學目標、完成教學任務，目的是改變傳統、固有的理念，最大化地激發學生思維創造力，使實習生始終保持良好、活躍的科學思維與邏輯能力，提高其理論知識與實踐技能掌握度。

通過該次研究發現，對兩組實習生采取不同的帶教方法，實驗組實習生采取基于“問題式學習”的帶教方法，在實習期結束后的理論成績、實踐操作考核成績上得到均分皆優于對照組實習生（P＜0.05）；另外通過問卷調查結果發現，實驗組實習生對于該組采取的基于“問題式學習”教學方法在教學氛圍、師生溝通、教學內容等方面的滿意度皆高于對照組（P＜0.05）。由此表明，基于“問題式學習”的教學方法用于醫學檢驗科臨床帶教，有利于提高帶教效果，能使實習生熟練、盡量全面地掌握基礎理論知識和操作技能，同時對學生思考問題、解決問題的能力有培養作用，對提高整體帶教效果以及實習生綜合素質均有積極意義[8-10]。

綜上所述，在醫學檢驗科臨床帶教中采用基于“問題式學習”的教學方法，有利于提高帶教教學效果，對強化實習生理論知識、實踐操作能力具有一定意義，且實習生樂于接受、滿意度反饋良好。