臨床路徑聯合病例導入式教學法在神經內科臨床帶教中的應用分析

李會

羅田縣人民醫院神經內科，湖北羅田 438600

神經內科是一門發展迅速的學科，已成為生命科學乃至整個自然科學中非常活躍的一門學科。神經內科作為神經科學的一門臨床學科，是醫學生培養過程中非常重要的環節。目前，神經內科臨床理論教學存在兩大問題：①內容較多：與其他臨床學科相比，神經內科具有較強的專業性，涉及神經解剖學、神經生理學、病理學、神經影像學等多個學科。知識點分散，臨床病例復雜多變，尤其是神經解剖學，復雜難記，神經解剖學是學好神經內科的基礎。②教學內容繁瑣枯燥，如果沒有好的教學方法吸引學生的視聽，學習效率就不會提高。由于其內容復雜，大多數學生很難理解和掌握。在醫學教育中，以癥狀分析為先導，以問題討論為主體的病例導入式教學法，作為一種新的教學方法，已廣泛應用于臨床課程的內科、外科學、婦科、兒科學等學科的教學中，并取得了一定的經驗，但在神經內科本科理論教學中應用較少。針對神經內科教學內容涉及神經解剖學知識點多、學生理解難度大、課時有限的特點，設計了結合臨床典型病例導入式教學法教學方法，旨在將抽象枯燥的學習內容轉化為典型病例分析，激發學生學習神經學的興趣和主動性，讓學生變被動為主動，積極參與教學活動，在教學活動中得到廣大學生的認可。臨床路徑是美國開發的標準化診療模式，可以規范臨床護理和診療，縮短患者住院時間，降低醫療費用，提高醫護質量。它在提高患者滿意度方面發揮著重要作用。臨床路徑是對疾病的監測、治療、康復和護理進行較為嚴格的工作程序[1]，并在相應的時間段內采取相應的服務措施，這樣就可以最大限度地減少本可以避免的資源浪費，讓患者得到最好的服務效果。該研究選擇該院2016年1月—2020年1月50名神經內科臨床實習生，探析了臨床路徑聯合病例導入式教學法在神經內科臨床帶教中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院50名神經內科臨床實習生，雙盲隨機法分兩組，每組25名。其中實驗組年齡21～22歲，平均（21.34±0.16）歲，男女生之比為13:12。對照組年齡21～23歲，平均（21.56±0.44）歲，男女生之比為14:11。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規法帶教，實驗組實施臨床路徑聯合病例導入式教學法。（1）教學內容。選取腦血管病作為實驗課，采用病例導向教學法。（2）教學過程。根據臨床路徑將整個教學過程分為4個階段。①第1周：發放教學路徑手冊，介紹病房設施和環境，涉及工作流程、規章制度、教學內容、注意事項等。評估實習生的知識水平、溝通能力和理解能力。實習生跟隨導師了解常規治療知識，深化理論知識掌握，同時加強具體治療操作的示范和實踐。加深對科室基礎知識的了解和理解，了解常見本科疾病的臨床表現和用藥原則。了解本科常用藥物的作用、用法、劑量、不良反應及配伍情況。②第2周：以病例為導向，展示病歷和資料。在簡要介紹了該病的定義和概況后，分別給出了相關的典型病例，并根據其癥狀設計了一些問題。以問答的形式分析其內在機理，并對疾病間的常見癥狀進行比較分析。同時，利用多媒體展示與病例相關的CT、MR及病理圖像，加深學生的印象。加強該科常見病的臨床體征和表現，深入了解病因，掌握用藥原則，了解一般疾病的常規治療，提出相關治療問題。了解檢查和檢查的共同目的、注意事項等。針對新錄取的專業特色較強的病理學，實習生們每天在導師的指導下開展操作練習，有目的地學習，在實踐教學中遇到問題，提出解決措施。③第3周：以學生為主體，以教師為導向進行病例問題討論。在討論中，啟發學生獲取有價值的臨床數據，逐步掌握疾病診斷技能。實習生可以進行病房查房，詢問病人的病情和病史，鞏固對各項生命體征和輔助檢查的認識。加強專科操作，在老師的指導下可以獨立完成。及時發現病情變化，積極與醫生溝通，調整治療策略，記錄病歷。引導正確用藥，掌握各類藥品的作用和不良反應，了解注意事項。在路徑實施中，既能夯實知識點，又能及時請教老師，將理論知識與實踐知識融為一體，培養獨立思考和判斷能力。④第4周：以提綱為基礎，總結問題，聚焦重點。根據教學大綱的要求和教材的內容，對容易混淆的重點、難點和概念進行了概括性講解，回答了討論中普遍存在的問題。最后簡要提出學術界對疾病的研究動向，引導學生查閱疾病的研究進展，激發學生課外獲取進步知識的興趣，將醫德教育與職業道德教育融為一體。

1.3 觀察指標

比較兩組對帶教工作的滿意度（0～100分，越高越好）、神經內科臨床操作考核成績、臨床理論考核成績（0～100分，越高越好）。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 對帶教工作的滿意度

實驗組對帶教工作的滿意度是（94.78±3.12）分，而對照組對帶教工作的滿意度是（50.25±2.25）分。實驗組對帶教工作的滿意度比對照組高，差異有統計學意義（t=57.881，P＜0.05）。

2.2 神經內科臨床操作考核成績、臨床理論考核成績

實驗組神經內科臨床操作考核成績、臨床理論考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經內科實習生臨床操作考及臨床理論考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組神經內科實習生臨床操作考及臨床理論考核成績比較[（±s），分]

組別臨床操作 臨床理論對照組（n=25）實驗組（n=25）t值P值86.67±2.4496.67±3.6711.345＜0.00182.01±3.4596.12±3.5714.211＜0.001

3 討論

目前，傳統的教學模式已經不能適應現代教學發展的需要。隨著臨床學科劃分的更加精細，對專科人才的要求也越來越高，臨床教學方法也應隨之改變。然而，教師在教學知識和能力上存在差異，制約了教學方法的改進。在這種情況下，臨床路徑教學法逐漸產生并應用。臨床路徑是指醫院工作人員對疾病的監測、治療和康復，要制定更嚴謹的治療方案，加快患者康復，減少臨床資源浪費。臨床路徑教學法明確了臨床治療和教學的目的，使實習生將理論知識與臨床實踐緊密結合。此外，它還拉近實習生和老師之間的距離，從而激發實習生的學習熱情，培養他們的獨立思維，提高他們解決日常問題的能力。這種教學方法使教學過程更加規范，有效地解決了由于教師差異造成的教學效果不同的問題，使教師有據可依，也使教學工作更具針對性。該路徑具有動態性、系統性和連續性的特點，既增加了教師的時間基礎，又增加了可操作性。通過這條路徑，教師可以了解每個階段需要講解的內容和示范的操作情況，以及需要強調的內容和鏈接。臨床路徑教學法使教學更加規范化、規范化，避免了傳統教學方法缺乏系統性和預見性[2]。

病例導入式教學法是以病例介紹和提問為基礎的教學方法。根據教學大綱的要求和學生的實際水平，在教學過程中選擇一個或多個典型的具體病例。經過教師精心設計，啟發學生深入開展研討分析，總結理論知識或操作要點和技巧，充分調動教與學的積極性。充分發揮以教師為主導、學生為主體的雙邊活動作用，實現教學目標，培養學生智力[3]。從厭學-想學-快樂學習的過程中，調動了學生的主觀能動性，鞏固了他們的專業知識，完善了他們的知識結構，培養了他們系統的綜合能力，讓學生的智力因素、非智力因素和技能得到同步發展，同時活躍課堂氛圍，激發學生的學習熱情和學習欲望，讓學生深刻理解和掌握，并能運用所學知識進行思考，探索解決問題的對策和方法，此外，加強對知識的吸收，縮短學生從知識到能力的轉化過程。對于神經內科臨床教學，在使用臨床路徑教學法和病例導入式教學法后，可以通過具體的病例，讓實習生分析臨床問題，找到最佳的處理方法，為實習生日后的工作提供臨床經驗，使他們掌握自學的方法，培養良好的醫學思維方式[4-5]。

該研究的成果顯示實驗組對帶教工作的滿意度高于對照組，神經內科臨床操作考核成績、臨床理論考核成績高于對照組（P＜0.05）。目前，隨著我國進入老齡化社會，醫療單位對醫務人員的需求不斷增加，同時對醫務人員的水平也提出了更高的要求。每所醫科大學都將著力培養理論知識全面、臨床實踐能力強的醫學人才。臨床教學是每個醫學人才走上工作崗位的必由之路。臨床教學可以幫助學生將理論知識應用于臨床實踐，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力，提高學生的臨床實踐能力。因此，選擇最優的臨床教學方法，可以激發學生的學習興趣，提高他們對知識和技能的掌握，幫助學生在最短的時間內成長為優秀的外科醫生。病例導入教學法是一種新的教學模式[6-7]。該教學法的核心是以案例為導向、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導的小組討論教學。這種教學模式可以打破各知識點之間的界限，圍繞問題開展綜合課程教學，有效連接知識點，便于學生掌握和理解。同時，病例導入教學還可以有效提高學生的學習主動性，培養學生的創新能力，提高學生獲取新知識、有效運用知識解決新問題的能力[8-9]。

而在神經內科臨床教學中引入臨床路徑教學法，可以有效提高教學內容的科學性和系統性，有效地培養實習生規范治病的觀念，這樣可以彌補不同教師在臨床研究中的隨意性。在臨床實踐過程中，要嚴格按照臨床路徑的要求進行相關研究，主要圍繞診斷、辨證、治療這3點，加強對臨床工作的感性理性認識。在患者管理過程中，見習學員加強對疾病的體征、診斷和治療的認識，見習學員可以將基礎理論知識與臨床實踐相結合，以有效提高臨床判斷和獨立解決問題的思維能力。臨床路徑教學法改變了過去實習生以教師為中心的學習方式。通過管理患者學習相關臨床技能，調動患者學習的積極性，使實習學習變得被動和主動。在老師的指導下，臨床技能得到了提高。實習學生需要培養的主要能力是獨立發現、分析和解決臨床問題的能力，能夠掌握臨床技術和操作[10-12]。

綜上所述，神經內科臨床實習生實施臨床路徑聯合病例導入式教學法效果確切，可提高神經內科臨床實習生的理論以及臨床技能掌握水平，使其更好勝任日后的工作，并提高其對帶教方法的滿意度。