情景模擬教學法在感染科臨床實習帶教中的應用

周素珍

鄂州市中醫醫院感染性疾病科，湖北鄂州 436000

實習生臨床帶教是醫學理論與實踐相結合的重要舉措，是一個理論與實踐相結合的過程。一方面是實習生在校學習的理論知識的鞏固和提高，另一方面是未來實習生從事臨床診療的開始。臨床教學質量的高低直接影響實習效果。臨床教學是臨床工作的重要組成部分，是培養實習醫生分析問題、解決問題的能力和臨床操作技能的最佳途徑之一，其教學質量直接影響到實習醫生未來的專業素質和臨床能力。情境模擬方法在國外醫學教育領域取得了明顯的發展，但在我國還處于起步階段，它直觀、生動，可加深實習醫生對高校理論知識的深刻理解和對實際操作的感性理解，達到提高教學質量的目的[1-2]。該研究以該院2019年1月—2020年1月80名感染科實習醫生為研究對象。探析情景模擬教學法在感染科臨床實習帶教中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80名感染科實習醫生，按數字表隨機法分為兩組，每組40名。其中觀察組年齡21～22歲，平均（21.34±0.22）歲；男性24名，女性16名。對照組年齡21～23歲，平均（21.21±0.21）歲；男性23名，女性17名。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規法帶教，按照以往的常規方式，導師在課堂上借助多媒體進行理論知識的講解，并在期末結束之前帶領實習生進行查房教學。

觀察組實施情景模擬教學法。①分組。實習生分成小組，在實習醫生到達感染科的第一天，教師為實習醫生介紹了感染科的環境、物品擺放的方式和位置，并為實習醫生介紹了感染科的規章制度。讓實習醫生初步了解應急工作的具體內容、過程和復雜性。綜合實習醫生的具體情況和教學內容，創設相應的診治場景，準備好教學過程中需要的器材。②情景模擬教學。實習醫生在完成練習的基礎上，經過教學老師的示范，對實習醫生進行情景模擬教學。在模擬救援中，讓實習醫生進行逐個角色演練，讓實習醫生分別擔任患者、家屬、護士、醫生，演練后輪流互換角色。模擬場景的最后，老師向實習醫生提問，讓實習醫生對感染科臨床診療的共性要點有了更深的了解。在教學中，讓參與實際搶救的實習醫生提供理論問題，介紹診治經驗，綜合模擬搶救中發現的差異，使實習醫生熟練掌握操作技能，強化實習醫生心理素質，強化實習醫生理論知識。在情景模擬中，讓實習醫生加深理論知識，在實踐中更加扎實地記住理論知識，取得良好的實踐效果。③教學評估。模擬結束后，教師應及時對實習醫生模擬操作情況進行正確評價，及時指出存在的問題，共同尋找解決問題的辦法。實習醫生還需要根據自我表現情況進行自我評價，提高自身能力。

1.3 觀察指標

比較兩組教學滿意度（0～100分，越高越好）、感染科?？评碚摽己顺煽?、實踐操作能力成績、分診預檢能力成績（0～100分，越高越好）。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 教學滿意度

觀察組教學滿意度是（94.12±3.34）分，而對照組教學滿意度是（83.79±2.89）分。觀察組教學滿意度比對照組高，差異有統計學意義（t=14.792，P＜0.05）。

2.2 感染科專科理論考核成績、實踐操作能力成績、分診預檢能力成績

觀察組感染科專科理論考核成績、實踐操作能力成績、分診預檢能力成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習醫生感染科專科理論考核成績、實踐操作能力成績、分診預檢能力成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習醫生感染科?？评碚摽己顺煽?、實踐操作能力成績、分診預檢能力成績比較[（±s），分]

組別?？评碚摽己藢嵺`操作能力分診預檢能力對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值87.56±2.9197.21±2.2116.702＜0.00186.56±2.5595.21±3.2113.345＜0.00187.25±2.1895.19±3.5112.154＜0.001

3 討論

目前，感染科臨床實習教學存在的問題有：①對傳染病的認識存在一些誤區。社會上普遍存在對傳染病的偏見，往往片面夸大其傳染性，忽視傳播途徑，這讓剛進入臨床實習階段的實習醫生對傳染病產生恐懼。并且實習生普遍認為感染科是一門小學科，不像經典的內外婦兒那么重要，所以在感染科實習往往不夠積極，遠離傳染病患者，與患者接觸不深。事實上，傳染病作為大內科的一個分支，與普通內科有相通之處，也有其獨特的一面。與普通內科相比，傳染病的基礎知識更為廣泛，因為每種傳染病都有其特定的病原體、傳染源、傳播途徑、易感人群和流行病學特征。每一種傳染病都鮮活生動，各有特點，通過對傳染病的研究，臨床思維能力的培養尤為重要。②實習醫生對傳染病實踐重視不夠。進入臨床實習階段的實習醫生即將面臨畢業后的人生選擇問題。一種選擇工作，另一種選擇為了獲得更高的教育，將來去更高級別的醫療單位讀研究生。隨著高校普遍擴招，每年畢業生數量眾多，就業壓力很大，要找到理想工作，需要占用大量時間進行面試、復試，尤其是實習后期。而選擇畢業后繼續深造需要更多的時間為考研做準備，這樣的實習就像走過場，成了可有可無的一環。③一些實習生缺乏吃苦耐勞、勤奮好學的精神。當實習醫生走出課堂進入臨床實習時，環境、學習對象、學習方式都發生了深刻的變化。臨床實踐不僅需要復習課堂上學到的知識，更需要將理論知識與臨床實踐相結合，從理性的角度解決臨床問題。一些實習醫生進入臨床后，缺乏吃苦耐勞、好學的精神，對復雜的臨床實踐興趣不大，不主動、不愿意接觸患者，影響了臨床教學效果[3]。④病種單一，實踐效果差。傳染病具有傳染性、流行性、地方性和季節性。由于時間和空間的限制，實習醫生在實習和實習期間往往很難找到與教學計劃相匹配的病例，使得臨床教學難以落到實處。再加上課時的反復壓縮，傳統的教學方式以教、書、課堂為中心，大多采取了“灌輸式”“填鴨式”的教學方式，實習醫生們處于被動狀態，導致實習醫生重理論輕實踐，對傳染病的認識非常膚淺，教學效果不佳。⑤高度依賴輔助檢查，不注重臨床思維。隨著輔助檢查技術的發展，各種疾病都應該有相應的、形態真實、數量準確的輔助檢查，對臨床診斷具有重要的參考價值。但是，剛剛進入實習階段的實習醫生，高度依賴輔助檢查，輕視體檢和臨床思維，缺乏理性綜合分析能力。結果不僅得不到正確的結論，而且增加了患者的經濟負擔，無法根據患者的具體情況進行必要的檢查[4-5]。

情景模擬教學法是近年來流行的一種新的教學方法。教師預先為實習醫生設置模擬學習情境，讓實習醫生進行模擬訓練，最后由師生共同討論總結，是一種學習方式。情景模擬教學法更有利于鞏固和掌握實習醫生此前學到的理論知識，同時更能促進實習醫生將理論知識運用到實際操作中。與傳統教學法相比，情景模擬教學法首先設置了理論知識模塊、操作技能模塊和健康教育模塊，容易激發實習醫生對臨床工作的興趣。而且老師不再是全過程的帶頭人，而是引路人，更有利于發揮學生的自主學習能力。其次，情景模擬教學法更深入地促進了實習醫生對理論知識的理解，同時實習醫生接受度更高，也有利于實習醫生自主學習能力的培養。最后，情景模擬教學法讓實習醫生成為學習的主體，模擬場景中遇到的所有問題都需要實習醫生自己解決，這也鍛煉了他們的適應能力和協作意識。當然，對他們將來參與實際臨床工作也更有幫助[6-7]。

情景模擬教學可以提高實習醫生的綜合能力和素質。情景模擬在臨床教學中的應用，就是要充分利用練習的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控性[5]。情景模擬可以讓實習醫生熟悉病例、分析病例、設計演練等，使實習醫生的理論知識與實踐相結合，提高實習醫生對疾病的認識和認識。在情景模擬中，他們也在實踐中鍛煉實踐能力和思維能力[8-10]。實習醫生將努力學習如何獨立思考、分析和解決問題，以彰顯自己的作用，從而提高了實習醫生的綜合能力和素質。情景模擬教學法有利于培養實習醫生的臨床實習興趣，形成良好的學習氛圍。在良好的學習氛圍中，實習醫生可以處于過度活躍的狀態。在教師創設的案例情景模擬中，增強了實習醫生的好奇心，激發了實習醫生的學習興趣[11-13]。

情境模擬是在原有的基礎上進行和完善的一種教學模式。相關學者和實踐經驗表明，在臨床實習中取得了良好的實踐效果。但隨著醫學質量要求的不斷提高，情景模擬法仍有一定的局限性，如要求教師具有豐富的臨床經驗和深厚的專業知識。在情景模擬教學中，從典型案例的編寫到實習過程中實習醫生的引導，既要用授課、提問的教學技巧，也要用討論、解決問題的技巧啟發實習醫生。既要善于發現實習醫生的亮點，提高他們的自信心，又要注意保護他們的自尊。教師只有不斷學習新知識，掌握與教育學相關的理論和技能，才能勝任教學工作，才能達到教學中共同成長的目標[14-16]。

該研究的成果顯示觀察組教學滿意度高于對照組，感染科?？评碚摽己顺煽?、實踐操作能力成績、分診預檢能力成績高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，感染科實習醫生實施情景模擬教學法效果確切，可提高感染科實習醫生的臨床實踐能力和?？浦R水平，提高其對教學方法的認可。