臨床路徑教學法在剖宮產術后靜脈血栓預防臨床教學中的應用

葉秀霞

廣水市第一人民醫院，湖北廣水 432700

隨著國家二胎政策放開，出生率增加，關于孕婦的分娩也受到越來越多的關注，許多產婦由于身體、心理等多個方面的原因，選擇剖宮產的方式來進行分娩，剖宮產手術的實施也受到越來越多的關注，剖宮產術是產科中十分常見的手術，隨著醫療技術不斷提升，人們對于產科相關疾病的關注度也越來越高，比如患者在術后容易出現下肢靜脈血栓的情況，通常是由于下肢淺靜脈因血液回流障礙導致的，患者的癥狀主要表現為腿部沉重、酸脹、疲倦、疼痛等[1-3]。目前臨床對于剖宮產術后靜脈血栓的預防特別的重視，為了驗證其臨床價值，該次選擇2018年9月—2020年9月在該院進行實習的36名醫師作為研究對象，分析臨床路徑教學法和傳統教學模式對醫院實習生的影響，觀察其教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院婦產科36名實習護師按照隨機數表法進行分組，分為對照組18名和實驗組18名，其中對照組實習護師中，男性6名，女性12名；年齡20～32歲，平均年齡（24.3±2.1）歲；文化水平方面：本科學歷8名，專科學歷7名，碩士學歷3名。實驗組中男性4名，女性14名；年齡21～34歲，平均年齡（23.8±2.3）歲；文化水平方面：本科學歷8名，專科學歷8名，碩士學歷2名。兩組實習學生的授課材料及實習大綱均相同，且臨床診斷思維能力相近。對兩組數據進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有護生均能按照醫院安排嚴格遵守醫院的各項制度；所有護生在同一組帶教老師的帶教下完成實習。排除標準：中途因各種原因退出護理帶教學習的護生。

1.2 方法

對照組采用常規帶教方式，即為傳統帶教方式。所有護生到醫院后由專門護士為護生講解醫院的基本情況及帶教培訓流程，之后由科室根據實習大綱安排對來院實習的護生進行帶教訓練。帶教老師根據教學大綱為學生講解教學內容。

實驗組采用了臨床路徑教學方式，帶教主要分為以下幾個步驟，實習生進入到科室后，根據相關問題制定臨床帶教路徑計劃表，按照臨床帶教路徑表對實習生進行帶教。①實習生來院后先對實習生進行入院基礎培訓，包括入科宣教等，幫助實習生形成職業素養與風險意識，建立以患者為中心的護理理念，并對實習生基礎狀況進行考評，了解實習生的知識水平和技能水準并確定合適的教學方案及教學目標，在日后帶教過程中定期對實習生知識水平和技能掌握程度進行階段性考核并針對普遍性問題強化教學，對教學過程存在的問題不斷進行總結并提出格式的改進措施并用于下一階段教學工作，使得教學質量不斷提升。實習初期，在實習期間帶教老師要對實習生講述病區的環境和科室的相關制度、臨床工作的職責和臨床工作的流程，同時要向實習生講解物品的消毒方式，帶領實習生完成相關基礎工作，例如：患者的入院流程和出院流程等。②實習中期，為實習生講解實習科室比較常見的疾病和患者可能存在的臨床表現，包括：產后出血量、產后疼痛等等，叮囑實習生嚴格按照流程進行工作。除此以外，要指導實習生如何對患者實施治療[4]。實習生在標準化帶教過程中接受知識與技能訓練外，還要跟隨帶教教師從事臨床工作，讓實習生了解到患者需求并提高實習生服務意識與職業道德素養，學會如何判斷患者心情及病情，并明確與患者進行溝通的方式。按照產科計劃性剖宮產安排帶教內容：術前詳細告知病情、簽字,上臺參觀手術,術后做好靜脈血栓預防的宣教，術后觀察產婦下肢水腫疼痛情況,指導患者早期下床活動、應用壓力梯度彈力襪及間歇充氣壓力泵進行物理性治療，術后適時復查下肢靜脈超聲檢查，指導出院醫囑，使學生能夠經歷完整的產科計劃性剖宮產及靜脈血栓預防治療的過程。③實習后期，在此階段帶教老師要向實習生講述剖宮產后比較常見的危重癥，例如產后大出血以及產后靜脈血栓等，同時告知實習生如何做好急救配合護理，同時還要使實習生掌握血氣分析指標正常值。④針對臨床可能發生的并發癥進行收集，并且針對這些并發癥進行討論，討論并發癥問題，針對此問題進行分組討論，討論結果進行教師點評，老師有耐心的傾聽學生的解答，并給出正確的答案，將正確的答案反饋給學生。⑤針對剖宮產后下肢靜脈血栓的形成展開教學，告知實習生有效的預防措施如何實施，分析下肢靜脈血栓的形成原因。

1.3 觀察指標與評價標準

①對兩組實習護師的理論成績進行考核對比，滿分100分，分值越高成績越好。并以病歷書寫、傷口換藥、骨盆外測量、四部觸診等4個實踐內容對對照組和實驗組實習護師的實踐成績進行考核，滿分為100分，分值越高越好。對兩組實習護師的病例分析情況進行評估，滿分100分，分值越高越好。

②對于兩組實習護師的綜合能力提升情況進行觀察評價，包括學習主動性、臨床思維能力、團隊合作意識、師生互動情況，滿分100分。

③觀察實驗組和對照組實習護師的臨床教學滿意率。

④觀察兩組實習護師知識水平與技能水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據計算處理，計量資料均應用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考試成績對比

對照組的理論成績、實踐成績、病例分析成績分別為（83.3±3.2）分、（85.6±1.9）分、（82.3±2.3）分，實驗組患者的理論成績、實踐成績、病例分析成績分別為（90.5±2.1）分、（91.4±2.2）分、（88.4±2.6）分，對照組考試成績均低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習護師的考試成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習護師的考試成績對比[（±s），分]

組別理論成績實踐成績 病例分析成績實驗組（n=18）對照組（n=18）t值P值90.5±2.183.3±3.27.980＜0.00191.4±2.285.6±1.98.465＜0.00188.4±2.682.3±2.37.455＜0.001

2.2 綜合能力提升情況對比

對照組實習護師的學習主動性、臨床思維能力、團隊合作意識、師生互動情況等綜合能力評分低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習護師的綜合能力提升情況對比[（±s），分]

表2 兩組實習護師的綜合能力提升情況對比[（±s），分]

組別學習主動性師生互動情況實驗組（n=18）對照組（n=18）t值P值88.3±2.781.3±2.38.373＜0.001臨床思維能力 團隊合作意識87.1±2.480.7±3.26.788＜0.00189.6±1.782.9±3.18.040＜0.00190.5±2.882.3±2.49.433＜0.001

2.3 教學滿意率對比

實驗組總教學滿意率為94.44%，對照組教學滿意率僅有66.67%。數據之間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習護師的教學滿意率對比[n（%）]

2.4 護師知識水平與技能水平評價對比

護理帶教前護師知識與技能考核結果大致相同，數據之間對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理帶教后，兩組護生護生知識水平與技能水平對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 護生知識水平與技能水平在護理帶教前后的差異性對比[（±s），分]

表4 護生知識水平與技能水平在護理帶教前后的差異性對比[（±s），分]

組別知識水平技能水平帶教前帶教后帶教前 帶教后實驗組（n=18）對照組（n=18）t值P值42.33±3.6741.98±3.740.2830.77881.33±3.5872.65±4.126.747＜0.00144.38±3.5544.64±4.290.1980.84482.54±5.2273.33±4.925.447＜0.001

3 討論

隨著我國護師不斷增加，實習生在實習期間需要進行不同的帶教模式。臨床路徑教學法是比較常見的一種教學方式，這個教學方式在實習生實習時就需要對其進行培訓，使實習生能夠熟練掌握治療方法。產科是一門對臨床操作能力要求比較強的學科，產科教學不僅要求實習生掌握理論知識，同時還要培養實習生的臨床操作技巧和臨床思維模式。傳統的教學模式內容比較單一，比較籠統，針對性不強[5-6]。書本傳授式教育方式很難激發學生對學習的積極主動性，學生在學習過程中缺乏主動學習意識，不適合現代的臨床教學。因此，近年來對于醫醫學臨床教學方法也是醫學教學中研究的重要問題[7]。臨床路徑教學模式是指醫院各個科室針對某種常見的并發癥進行有效的檢測、治療、檢查和康復護理的一個嚴格程序。其主要目的是應用最少的醫療費用，使患者獲得最佳的醫療服務，樹立高質量的醫療服務。臨床路徑教學將臨床路徑與教學相結合[8]。將教學緩慢地融入到臨床工作中，使實習生在臨床實踐中能夠更快掌握疾病的治療[9-10]。在教學過程中教學內容更加明確，教學方法更加靈活。臨床路徑教學法能夠有效提高臨床實習生的實踐操作能力，使學生的臨床思維能力，學習積極性主動性有所明顯提高。為了驗證其臨床價值，該次選取在該院的實習護師作為研究對象。

研究結果顯示：對照組的理論成績、實踐成績、病例分析成績分別為（83.3±3.2）分、（85.6±1.9）分、（82.3±2.3）分，實驗組患者的理論成績、實踐成績、病例分析成績分別為（90.5±2.1）分、（91.4±2.2）分、（88.4±2.6）分，實驗組優于對照組（P＜0.05）；對照組實習護師的學習主動性、臨床思維能力、團隊合作意識、師生互動情況等綜合能力評分分別為（81.3±2.3）分、（82.9±3.1）分、（80.7±3.2）分、（82.3±2.4）分，實驗組實習護師的學習主動性、臨床思維能力、團隊合作意識、師生互動情況等綜合能力評分分別為（88.3±2.7）分、（89.6±1.7）分、（87.1±2.4）分、（90.5±2.8）分，實驗組明顯優于對照組（P＜0.05），研究結果再一次說明其價值。

綜上所述，臨床路徑教學能夠有效提高實習醫師的理論和實踐成績，同時對于激發實習護師的積極性，對提高其臨床技能具有重要意義，此方法值得推廣。