經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）治療良性前列腺增生的臨床療效及對(duì)IPSS、QOL的影響分析

劉志樂　　吳世皓　　華慶生　　黃韜　　陳遠(yuǎn)祥

[摘要] 目的 探討對(duì)于良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)治療的臨床效果，以及對(duì)患者IPSS和QOL所造成的影響。 方法 選擇我院于2018年1月至2019年12月期間收治的良性前列腺增生患者80例作回顧性分析，按照治療方式的不同進(jìn)行分組，采用前列腺等離子切除術(shù)治療的37例患者作為對(duì)照組，采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療的43例患者作為觀察組。觀察比較兩組患者具體手術(shù)情況、治療前后的IPSS與QOL指標(biāo)變化以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 ①觀察組手術(shù)各項(xiàng)手術(shù)情況與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。②兩組患者治療后IPSS和QOL評(píng)分顯著優(yōu)于治療前（P均<0.05）;治療后觀察組IPSS和QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。③觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生，可有效減短患者住院治療時(shí)間，患者恢復(fù)更快。且能顯著提升患者IPSS和QOL評(píng)分，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù);前列腺等離子切除術(shù);良性前列腺增生;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R697.32? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）13-0065-04

Analysis on the clinical efficacy of transurethral holmium laser enucleation of prostate（HoLEP） in the treatment of benign prostatic hyperplasia and its impact on IPSS and QOL

LIU Zhile? ?WU Shihao? ?HUA Qingsheng? ?HUANG Tao? ?CHEN Yuanxiang

Department of Urology， Shunde Hospital of Southern Medical University， Foshan? ?528308， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of transurethral HoLEP for patients with benign prostatic hyperplasia and its impact on IPSS and QoL. Methods A total of 80 patients with benign prostatic hyperplasia admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed and divided into the observation group （n=43） and the control group （n=37） according to different treatment methods. Patients in the control group were treated with prostatectomy， while those in the observation group were treated with transurethral HoLEP. The specific operation conditions， changes of IPSS and QoL indexes before and after treatment， and incidence of postoperative complications were observed and compared between the two groups of patients. Results ①There were statistically significant differences in operation conditions between the observation group and the control group（all P<0.05）. ②The IPSS and QoL scores of the two groups of patients after treatment were significantly superior to those before treatment （all P<0.05）. The IPSS and QoL scores of the observation group were superior to those of the control group after treatment （all P<0.05）. ③The incidence of complications in patients of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Transurethral HoLEP on benign prostatic hyperplasia can effectively shorten the hospitalization time of patients and make them recover faster. Meanwhile， it can significantly improve IPSS and QOL scores of patients， and effectively reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Transurethral holmium laser enucleation of prostate; Prostate plasma resection; Benign prostatic hyperplasia; Clinical efficacy

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性常見的外科疾病，臨床上發(fā)生的患者多為中老年，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)引起重點(diǎn)關(guān)注。在治療方面，一般采用手術(shù)切除的方式，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral prostatectomy，TURP）是目前治療BPH最常用的術(shù)式之一，該術(shù)式雖然較成熟，但是對(duì)患者的選擇有一定的限制，且術(shù)后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥[1]。有鑒于此，近年來出現(xiàn)較多的新技術(shù)用于治療BPH，其中經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（Plasmakinetic resection prostate，PKRP）與經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（ Holmium laser enucleation prostate，HoLEP）已開始廣泛應(yīng)用，并有望取代傳統(tǒng)的TURP成為手術(shù)治療BPH的新金標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次研究將對(duì)比經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均來自2018年1月至2019年12月在我院接受手術(shù)治療的良性前列腺增生患者，結(jié)合患者病史、影像學(xué)及尿流動(dòng)力學(xué)等檢查結(jié)果，均有明確手術(shù)指征。依據(jù)選擇的手術(shù)方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：在確認(rèn)接受手術(shù)治療時(shí)均為意識(shí)清醒，可正常的溝通與表達(dá);無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往前腺性手術(shù)病史和尿道狹窄患者，排除同時(shí)患有其他嚴(yán)重心肺等疾病患者[3]。其中觀察組患者43例，年齡48～76歲，平均（57.7±6.3）歲;病程0.4～7年，平均（3.1±1.2）年。對(duì)照組患者37例，年齡46～73歲，平均（55.6±7.9）歲;病程0.5～8年，平均（3.9±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療（PKRP），采用德國BOWA博威及國產(chǎn)珠海司邁公司生產(chǎn)的等離子電切系統(tǒng)，將凝血功率調(diào)整為80～100 W，電切功率調(diào)整為150 W，麻醉后取患者仰臥截石位，經(jīng)由尿道將器械置入，行腺體切除治療，先切除前列腺中葉，逐步切至前列腺尖部近精阜處，然后分別切除兩側(cè)葉，一直切至前列腺包膜。切除完畢后用沖洗器將組織吸出，再次檢查確認(rèn)無活動(dòng)性出血后將導(dǎo)尿管置入，手術(shù)完成。

觀察組患者給予經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療（HoLEP），采用北京愛科凱能公司生產(chǎn)的90W鈥激光機(jī)，具有600 μm的直射光纖，加組織粉碎機(jī)，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，取仰臥截石位，經(jīng)由尿道置入操作鏡，再插入光纖，首先在膀胱頸和精阜之間的5、7點(diǎn)分別切開至前列腺包膜形成一凹槽，兩凹槽在精阜近端連通后，將前列腺中葉逆行剜除并推入膀胱。此后在12點(diǎn)處作一凹槽至包膜，在該平面往7點(diǎn)方向推進(jìn)，完整切除右側(cè)葉并將其推入膀胱。同法切除左側(cè)葉。完成剜除后置入粉碎器將腺體粉碎并吸出，檢查確認(rèn)無活動(dòng)性出血后將導(dǎo)尿管置入，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)情況，采用《國際前列腺癥狀評(píng)分表》（IPSS）[3]和《生存質(zhì)量測(cè)定量表》（QOL）[4]，分別于手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，IPSS評(píng)分內(nèi)容包括是否經(jīng)常有尿不盡感;兩次排尿間是否經(jīng)常適于2 h;是否經(jīng)常有間斷性排尿;是否經(jīng)常有憋尿困難;是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象;是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿;從入睡到早起一般需要起來排尿幾次，共七項(xiàng)，每項(xiàng)由輕到重對(duì)應(yīng)1～5分。QOL評(píng)分內(nèi)容包括健康水平、疼痛發(fā)生、日常生活狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、排尿困擾五項(xiàng)，每項(xiàng)占1分，共5分。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

手術(shù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)分別有手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、切除腺體重量、尿管置留時(shí)間、住院時(shí)間。記錄患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的IPSS即國際前列腺癥狀評(píng)分和QOL評(píng)分。同時(shí)了解和觀察患者術(shù)后是否有尿潴留、術(shù)后出血、經(jīng)尿道電切綜合征等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、切除腺體重量、導(dǎo)管置留時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.832，9.219，11.513，5.116，P<0.05）。

2.2 兩組患者IPSS和QOL評(píng)分比較

兩組患者治療前后IPSS和QOL評(píng)分，組內(nèi)比較治療后得分均要顯著優(yōu)于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.252，7.363，8.934，5.119，P均<0.05）;治療后觀察組IPSS和QOL評(píng)分均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.614，3.992，P均<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)后兩組均無發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征。觀察組患者共有2例出現(xiàn)術(shù)后拔除尿管后尿潴留，發(fā)生率為4.7%。對(duì)照組患者共有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例為術(shù)后拔除尿管后尿潴留，1例因術(shù)后出血給予輸血治療，總發(fā)生率為13.5%。組間差異比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.331，P<0.05）。兩組術(shù)后尿潴留的患者再次留置尿管5 d后拔管，均能正常排尿。

3 討論

BPH是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，而隨著病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增加等諸多的臨床癥狀，甚至合并血尿、腎積水并腎功能損害等，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。

保守治療可緩解一部分BPH患者的臨床癥狀，但對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，則需要手術(shù)治療[6]。由于微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的開放手術(shù)例如恥骨上前列腺摘除術(shù)等，因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，目前應(yīng)用已很少[7]。而微創(chuàng)手術(shù)中的TURP一直是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于有安裝心臟起搏器或有凝血功能障礙的患者均不能應(yīng)用該術(shù)式，且存在著以下缺陷：①僅適用于前列腺體積<80 mL的患者[8];②腺體切割不足，多數(shù)僅能切除增生腺體的50%左右[9];③術(shù)后5年14.5%的患者需再次手術(shù)[10];④其他并發(fā)癥如電切綜合征、出血、膀胱痙攣等發(fā)生率也較高[11]。因此，近年來越來越多的新微創(chuàng)技術(shù)用于治療BPH、PKRP和HoLEP就是其中兩項(xiàng)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，PKRP的療效與標(biāo)準(zhǔn)TURP相當(dāng)并具有更少的并發(fā)癥[12]，HoLEP在杰出膀胱頸梗阻方面的療效也與TURP相當(dāng)，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較低[13]。吳進(jìn)鋒等[14]的研究表明，HoLEP與PKRP在治療BPH中均具有療效顯著，安全性高的特點(diǎn)，有機(jī)會(huì)取代傳統(tǒng)的TURP，成為治療BPH的新金標(biāo)準(zhǔn)。但是目前國內(nèi)外關(guān)于PKRP與HoLEP的對(duì)比研究報(bào)道不多。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組與觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前均有明顯改善，提示兩種術(shù)式治療BPH的療效確切。但采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)的患者，相較于前列腺等離子切除術(shù)治療患者，住院時(shí)間更短，充分證明了經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。另外，在對(duì)患者手術(shù)前后的IPSS和QOL評(píng)分進(jìn)行比較分析后得出，兩種手術(shù)方式對(duì)于患者術(shù)后的前腺性功能均可以起到很好的修復(fù)效果，而采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)的患者恢復(fù)情況更佳。同時(shí)經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)治療后，還有顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

但在本研究中，發(fā)現(xiàn)HoLEP與PKRP相比存在著一些缺點(diǎn)。從我科應(yīng)用HoLEP技術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)，與相關(guān)報(bào)道一致，其學(xué)習(xí)曲線較長[15]，術(shù)者需要較豐富的腔鏡手術(shù)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，且需要較多的手術(shù)例數(shù)才能熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)。有鑒于此，故本研究的觀察組的手術(shù)時(shí)間（76.6±19.7）min長于對(duì)照組（53.2±16.9）min。

綜上所述，對(duì)于良性前列腺增生患者，采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)治療對(duì)于患者的損傷更小，進(jìn)一步縮短了患者住院時(shí)間及留置尿管時(shí)間，而療效與傳統(tǒng)的TURP相當(dāng)，能明顯改善患者的排尿癥狀，提高生活質(zhì)量，降低發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的幾率，增加手術(shù)的適應(yīng)人群，具有治療效果好，功能恢復(fù)佳，和減少術(shù)后并發(fā)癥的特點(diǎn)。同時(shí)，HoLEP術(shù)式因其精確性高，其手術(shù)難度也增加，需要手術(shù)醫(yī)生更進(jìn)一步的提高技術(shù)，以更好地掌握該技術(shù)。因此，我們相信，HoLEP很有可能在不久的將來取代TURP成為手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[16-17]。

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（收稿日期：2020-11-12）