心理干預改善注意缺陷多動障礙患兒家長焦慮抑郁情緒的對照研究

范麗偉

注意缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)是一種在兒童期常見的異常行為疾病，在國際疾病分類第11版(ICD-11)中屬于神經發育性障礙，主要表現為注意力的明顯不集中、不分場合的活動過多、缺乏對沖動行為的控制、情緒易激動、學習成績普遍較差等[1]。有國外文獻指出，ADHD的患病率一般在3%～6%，男孩明顯多于女孩[2]。ADHD作為一種最常見的兒童行為問題之一，不但明顯影響患兒的正常學業和家庭生活、嚴重影響患兒的正常社會人際交往，而且還有可能對患兒家長的心理狀態產生較為明顯的不良影響[3]。本研究主要針對ADHD患兒的家長，評估患兒家長存在焦慮、抑郁的狀況，并利用有針對性的心理干預對存在抑郁、焦慮癥狀的家長進行干預，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取自愿原則，隨機選取2018年1月～2019年12月在兩家綜合性醫院兒科及一家精神衛生中心門診就醫的ADHD患兒及其家長。入組標準：(1)入組患兒符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-IV)中ADHD的診斷標準[4]；(2)入組家長需為患者直接監護人，并且為主要生活照料者，每位患兒僅入組一位家長；(3)患兒年齡為6～12歲，家長年齡為18～60歲；(4)家長的受教育程度為初中及以上；(5)患兒的病程>6個月；(6)家長簽署本研究的書面知情同意書；(7)患兒需排除嚴重軀體疾病、其他精神障礙共病者，家長需排除嚴重軀體疾病、嚴重精神障礙、嚴重心理問題者，患兒及家長近期均無重大生活事件經歷。研究已經倫理委員會審核并通過。

共計入組ADHD患兒800例以及800名家長，最終完成全部研究的有ADHD患兒785例以及785名家長，完成率為98.13%。其中：(1)患兒：共785例，男671例，女114例；年齡7～12歲，平均(9.31±1.79)歲；病程7～18個月，平均(13.59±5.41)個月；(2)家長：共785名，男361名，女424名；年齡29～57歲，平均(36.73±10.36)歲；受教育程度為初中及高中289名，本科355名，研究生141名。根據隨機數字法，將存在焦慮和(或)抑郁情緒的236名家長隨機分為干預組和對照組，干預組接受有針對性的心理干預，對照組不接受心理干預。兩組的一般情況為：(1)干預組：入組118名家長，男52名，女66名；平均年齡(35.91±11.12)歲；初中及高中37名，本科50名，研究生31名；對應的118例患兒中男109例，女9例；平均年齡(8.94±1.54)歲；平均病程(12.87±6.04)個月；(2)對照組：入組118名家長，男54名，女64名；平均年齡(36.05±12.45)歲；初中及高中33名，本科55名，研究生30名；對應的118例患兒中男106例，女12例；平均年齡(9.12±1.87)歲；平均病程(13.03±6.86)個月。上述各項指標，兩組間經過統計學分析，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評價量表 (1)焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[5]：主要用于評價個體近1周內的焦慮狀況，共20個條目，每條目分為1～4分共4級評分，標準分≥50分即視為存在焦慮癥狀；(2)抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[5]：主要用于評價個體近1周內的抑郁狀況，共20個條目，每條目分為1～4分共4級評分，標準分≥50分即視為存在抑郁癥狀。

1.2.2 研究流程及效果評價 首先由經過嚴格專業培訓的精神科醫生及兒科醫生對就診患兒進行專業診斷，向確診ADHD患兒的家長講明本研究的目的和意義，并取得書面知情同意后，對符合入組標準的家長完成入組，所有患兒均接受速效劑哌甲酯系統治療(初始劑量5 mg/d，為晨起一次服藥，后根據病情變化，劑量調整至10～30 mg/d，劑量增加后為晨起、午間兩次服藥)和常規的護理措施，整個研究過程中，患兒不可接受其他藥物治療和心理治療，家長不可接受精神科藥物治療和其他心理干預。對已入組的家長進行SAS、SDS量表評定，根據SAS、SDS的評分結果，分別計算焦慮癥狀和抑郁癥狀的發生率，并將存在焦慮癥狀和(或)抑郁癥狀的家長按照隨機數字法隨機分為干預組和對照組，對照組患兒沿用之前的治療護理方案，干預組家長在此基礎上接受3個月的有針對性的心理干預。3個月干預后，對干預組和對照組家長再次進行SAS、SDS量表評定并對兩組中的患兒進行效果評價[6]，根據SAS、SDS量表評分降低程度將療效分為4個等級：降低≥75%為痊愈(主要癥狀消除，學習和日常生活能力得到顯著地提高)，降低50%～75%為顯效(主要癥狀明顯好轉，學習和日常生活能力有一定提高)，降低25%～50%為有效(主要癥狀有改善，但學習和日常生活能力不穩定，需要家長的協助和督促)，降低<25%為無效(癥狀無好轉，學習和日常生活能力低下)。治療有效率=(痊愈人數+顯效人數+有效人數)/總人數×100%。

1.2.3 心理干預策略 將干預組家長進行分組，每組8～12人，分別進行心理干預，心理干預每周進行一次，每次約60 min，共進行3個月。主要內容包括：(1)健康教育講座：主要內容為ADHD的相關知識，包括流行病學特點、病因及發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療原則、病程特點、預后、常見藥物不良反應的表現及處理原則等；(2)家長培訓：主要內容包括給家長的良好支持環境、學習掌握解決家庭問題的常用方法、如何制定獎懲方案、如何有效避免與孩子間的矛盾沖突的技巧、如何正確應用陽性強化及適當懲罰的方法等；(3)交流和反饋：干預者與家長進行平等、有效的交流，針對家長在所學方法的實施過程中反饋出現的問題，進行耐心解決和答疑；(4)安排專門人員與家長保持電話聯系，對患兒的病情保持動態掌握和了解，并向家長給予及時的指導；(5)做好隨訪工作，追蹤觀察患兒的病情變化以及家長的心理狀態變化。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 21.0進行數據的輸入、整理、分析，統計學方法包括描述性分析、t檢驗、卡方檢驗等，檢驗水準為P<0.05。

2 結果

2.1 ADHD患兒家長的焦慮、抑郁情緒狀況 在最終完成研究的785名家長中，焦慮、抑郁情緒的檢出情況為：(1)根據SAS評分結果，有220名家長存在焦慮情緒，焦慮情緒檢出率為28.03%；(2)根據SDS評分結果，有165名家長存在抑郁情緒，抑郁情緒檢出率為21.02%；(3)根據SAS和SDS評分結果(SAS和SDS中任一量表標準評分≥50分即納入)，有236名家長存在焦慮和(或)抑郁情緒，檢出率為30.06%。

2.2 兩組患兒干預后療效比較 干預后，干預組患兒痊愈43例(36.44%)，顯效37例(31.36%)，有效18例(15.25%)，無效20例(16.95%)；對照組患兒痊愈18例(15.25%)，顯效27例(22.88%)，有效38例(32.21%)，無效35例(29.66%)。干預組治療有效率(83.05%)高于對照組(70.34%)(χ2=5.334，P=0.021)。

2.3 兩組家長心理干預前后SAS、SDS評分比較 干預后，兩組家長的SAS、SDS評分均較干預前降低(P<0.05)，且干預組家長的SAS、SDS評分均低于對照組家長(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家長心理干預前后SAS、SDS評分比較

3 討論

國內外研究顯示，ADHD是一種內在因素(例如遺傳等)和外在因素(例如家庭環境等)共同作用下出現的常見兒童期精神障礙，兩類因素相互影響和作用，而家庭因素則對ADHD的起病、轉歸、康復、惡化起到十分重要的作用，但由于一般民眾對于疾病的偏見，尤其是對相關疾病知識的認識不足和誤解，容易導致家長出現焦慮、抑郁等不良情緒[7～9]。本研究結果顯示，ADHD患兒家長的焦慮癥狀檢出率為28.03%，抑郁癥狀檢出率為21.02%，均處于較高的水平，提示ADHD家長均存在一定程度的焦慮、抑郁癥狀。分析其原因，可能是：(1)隨著社會競爭日益激烈，家長對孩子的學習成績和要求越來越高，許多ADHD患兒病程長且出現注意力不集中和學習成績差等狀況，學校常因患兒學習成績差等原因給家長施加壓力，從而使家長出現擔心、自責，這些不良的心理狀態更加容易使家長出現焦慮、抑郁情況；(2)許多ADHD患兒經常出現多動、沖動癥狀，打擾或干涉他人，甚至部分患兒還會出現破壞和違抗等行為，無法正常融入集體活動、與他人相處困難，為此經常會被帶上“壞孩子”的稱號，這些因素都有可能會使家長產生更多的心理壓力，從而出現焦慮、抑郁等癥狀；(3)ADHD患兒使家庭生活方式和節奏都發生巨大變化，家庭經濟支出的增加和經濟負擔的加重，以及需要投入更多的精力和時間都會使家長承受更多的壓力，從而造成患兒父母產生較多的諸如焦慮、抑郁等負面情緒。

另外有國內學者指出，許多患兒家長缺乏對疾病的了解和認識，當患兒出現多動和一系列異常行為時，往往不知所措，認為孩子這些行為與自己教育不當有關，產生自責、無助和罪惡感，并導致焦慮、抑郁的發生，甚至加重患兒的病情[10]。有文獻指出[11]，教養方式與兒童ADHD也有密切關系，當父母教育方法不對，如過分溺愛、粗暴、辱罵和家庭關系不和諧等都是影響患兒發生問題行為的因素。所以，針對ADHD患兒家長，進行有針對性的心理干預還是很有必要的。本研究結果顯示，對ADHD患兒家長進行有針對性的心理干預，既可以有效改善家長出現的焦慮、抑郁癥狀，還可以在一定程度上提高患兒治療的療效，這與國外研究結果基本一致[12]。分析其原因：(1)ADHD患兒家長所出現的焦慮、抑郁情緒，多是由于對ADHD疾病本身的不了解甚至是誤解等而導致的，在這種誤解的基礎上，極容易出現家長對于孩子的現狀煩惱以及未來預后的消極觀點，尤其是家長對孩子目前異常行為的無能為力，而有針對性的心理干預，不僅可以為家長有針對性地普及相關的專業知識，消除家長對于孩子目前異常行為的誤解和排斥，而且病程、預后等專業知識可以使得家長對于疾病的可治療性和良好預后有一定的認識，對于治療重燃信心，更重要的是在干預者與家長的交流和反饋中，還可以幫助家長掌握很多解決現實問題且可行性高的教育方法，在一定程度上緩解了家長的焦慮、抑郁情緒；(2)當家長的不良情緒得到一定程度的緩解，并掌握了一些正性的教育方法后，ADHD患兒在與家長日常相處時，不再接受之前的簡單、粗暴的指責、批評方式，而是轉換為一種更為和諧、平和、冷靜的養育方式，這種轉變不僅可以營造一種更為良好的家庭環境，也使患兒減少了很多不必要的不良心理刺激，這種較為寬松、和諧的家庭環境，有助于ADHD患兒配合相應的藥物治療，可以在一定程度上提高整體療效；(3)ADHD患兒癥狀的有效緩解，可以讓家長對于目前干預方案的認可程度進一步提高，更加提升其對于疾病良好預后的信心，依從性大大提高，促使其應用更佳的養育方式對待患兒，這不僅可以進一步消除家長可能出現的焦慮、抑郁癥狀，也可以在一定程度上促進患兒整體療效的提高。所以，在對ADHD患兒進行必要藥物治療的同時，進一步關注家長的心理健康，并給予一定的心理干預措施，不僅有助于消除患兒家長的焦慮、抑郁等不良情緒，還可以進一步提高ADHD患兒的治療效果。

綜上所述，ADHD患兒家長存在一定的焦慮、抑郁癥狀，心理干預不僅可以有效改善家長的焦慮、抑郁癥狀，還可以在一定程度上提高患兒的療效。對此應引起醫務人員的高度重視，給予ADHD患兒及家長更多的關心和幫助，重視患兒的成長和治療，使其與其他兒童一樣擁有一個健康快樂的童年。