不同院前急救方案對(duì)急性心肌梗死合并心衰患者的急救效果及預(yù)后的影響

張 磊

平頂山市第一人民醫(yī)院(河南 平頂山 467000)

心衰是急性心肌梗死后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈阻塞[1]。病情發(fā)作時(shí)患者生命危急，而院前急救工作對(duì)搶救患者生命起著重要作用[2]。院前急救方案是指將患者以最快的速度送達(dá)至醫(yī)院進(jìn)行診治，在患者未到達(dá)醫(yī)院前對(duì)患者進(jìn)行生命支持，避免院前患者死亡[3]。院前對(duì)患者早期診斷治療，第一時(shí)間采取急救措施，可降低急性心肌梗死合并心衰患者的致殘率及致死率[4]。先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)是指現(xiàn)場(chǎng)立即對(duì)患者采取一系列搶救措施，待患者生命體征、病情無(wú)變化后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院治療。邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)急救措施是指在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行初步搶救的同時(shí)，將患者搬至救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療[5]。因此本研究采取這兩種不同的院前急救方案救治急性心肌梗死合并心衰患者，研討其急救效果及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年2月收入我院急診醫(yī)學(xué)科治療的急性心肌梗死合并心衰患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[6]中急性心肌梗死合并心衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者家屬對(duì)本研究知情簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有肝、腎、脾等重要器官?lài)?yán)重性病變患者；(2)合并有精神疾患者；(3)患有惡性腫瘤，急性炎癥等患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組；對(duì)照組43例，男25例，女18例；年齡58～86歲，平均(69.65±6.84)歲；觀察組43例，男23例，女20例；年齡63～89歲，平均(70.58±6.94)歲。兩組患者上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并通過(guò)。

1.2治療方法 兩組患者均為急性心肌梗死合并心衰。對(duì)照組采取先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)，急救人員都達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即展開(kāi)急救措施，待患者病情平穩(wěn)后在將其抬上救護(hù)車(chē)給予對(duì)癥治療。醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者保持坐位，給予鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈通道[4]。針對(duì)患者的病情狀況選擇用藥，(1)擴(kuò)張血管：生理鹽水 250mL加硝酸甘油5～10mg，靜脈輸注；(2)強(qiáng)心利尿：生理鹽水10mL加呋塞米20～40mg，靜脈注射；(3)保護(hù)心肌：生理鹽水 100mL 加參麥注射液50mL，靜脈注射治療；(4)維持血壓：5%葡萄糖注射液200～300mL加多巴胺20 mg，靜脈輸注[7]；(5)對(duì)癥支持治療。

觀察組采取邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)。急救人員就地采取急救措施，快速將患者轉(zhuǎn)移至救護(hù)車(chē)，并在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采取對(duì)癥治療，確保其安全的轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。患者根據(jù)病情選擇用藥，與對(duì)照組重復(fù)，此處不再贅述，其余院前急救措施如下：(1)體位擺放：協(xié)助患者保持坐位或頭高足低位，雙腿應(yīng)自然下垂，使其血液回流，改善其心輸出量。(2)改善通氣：為患者清理呼吸道嘔吐物，避免污物回流如呼吸道引起窒息，立即為病人低流量鼻導(dǎo)管吸氧，改善呼吸狀態(tài)，避免呼吸衰竭加重病情。(3)建立靜脈通道：依據(jù)患者病情發(fā)展選擇用藥。舌下含服硝酸甘油；予以0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈輸注保護(hù)患者心肌。(4)生命體征檢測(cè)：密切觀察患者的生命體征及病情變化，除顫儀到位處并于備用狀態(tài)，密切觀察患者面色、神志、瞳孔等情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等變化，若有異常，采取對(duì)癥治療。(5)心理干預(yù)：患者多數(shù)屬于突然發(fā)病，常伴有緊張、懼怕、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)病情的恢復(fù)以及患者配合度都有一定的影響，應(yīng)及時(shí)與患者溝通并耐心安慰患者，消除患者的疑惑，懼怕心理及緊張情緒，指導(dǎo)家屬關(guān)心鼓勵(lì)支持患者，讓其放松，改善其心理狀態(tài)，取得病人的合作。(6)通知醫(yī)院：電話(huà)聯(lián)系將患者病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)及生命體征變化告知與院內(nèi)急診科醫(yī)生，囑其做好準(zhǔn)備，待救護(hù)車(chē)到達(dá)，立即轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施救治。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能(New York Heart Association，NYHA)[8]分級(jí)對(duì)急救效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，效果分為顯效、有效和無(wú)效。(1)顯效：心功能改善2級(jí)或以上；(2)有效：心功能改善1級(jí)或以上；(3)無(wú)效：心功能無(wú)改善，出現(xiàn)惡化或病死。根據(jù)患者入院前呼吸衰竭、心跳驟停、死亡的發(fā)生率比較院前急救患者的預(yù)后。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。NYHA及并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)數(shù)資料以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，記P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同院前急救NYHA比較 觀察組總有效率97.21%高于對(duì)照組84.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同院前急救NYHA比較[n(%)]

2.2兩組患者不同院前急救并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.62%低于對(duì)照組53.48%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同院前急救并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死合并心衰是心血管系統(tǒng)中一種較為嚴(yán)重的疾病，發(fā)病急，情況兇險(xiǎn)，致死率及致殘率極高，快速有效的院前急救是改善患者急救效果及預(yù)后的關(guān)鍵，隨著我國(guó)老齡化人口愈見(jiàn)增加，心梗并發(fā)心衰的患者也逐步上升，患者常伴有免疫力低、呼吸功能不全、心功能降低等情況，隨時(shí)危急患者生命[9]。多數(shù)患者常在發(fā)病1h內(nèi)未得到及時(shí)有效的救治，導(dǎo)致病情加重而死亡[10]。臨床上，對(duì)于此類(lèi)病患，醫(yī)務(wù)人員的首要目的是快速把患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)診治，從而錯(cuò)過(guò)了搶救患者的黃金時(shí)間。而我國(guó)民眾尚且不知道正規(guī)的院前急救知識(shí)，患者病發(fā)后被家屬自行送至醫(yī)院導(dǎo)致一部分病患因未得到及時(shí)的搶救措施而死亡[11]。院前急救注重快速控制患者病情，防止患者病情進(jìn)一步加重，維持患者的生命體征，為患者入院進(jìn)行正規(guī)救治而爭(zhēng)取時(shí)間[12]。

先治療后運(yùn)轉(zhuǎn)的院前急救方式主要是醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)立即展開(kāi)救治，在病情穩(wěn)定后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院救治，而邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)是在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療[13]。邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救措施能在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者病情，同時(shí)用最少的時(shí)間將患者送至醫(yī)院急于對(duì)癥支持治療，進(jìn)而使患者恐懼、緊張心理情緒得到一定緩解，提高患者配合度，有效改善療效成果，減少治療時(shí)間[14]。本研究結(jié)果示：觀察組總有效率97.21%高于對(duì)照組84.78%，說(shuō)明邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救方案有效控制了患者病情發(fā)展，提高了急救效果。邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救措施可根據(jù)患者的病情程度進(jìn)行科學(xué)合理的搶救措施，及時(shí)給予患者所需的搶救藥品及物品，使患者的病情得到有效的控制[15]。本研究結(jié)果示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.62%低于對(duì)照組53.48%，表示邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救方式為患者爭(zhēng)取時(shí)間，改善了患者的預(yù)后情況。

綜上所述，邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救方案有效的控制了患者的病情發(fā)展，提高了急救效果，改善了患者的預(yù)后情況。