葦莖湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷治療兒童支原體肺炎的臨床療效及血清CRP、TNF-α、IL-6水平的影響

唐 斌

駐馬店市中醫(yī)院(河南 駐馬店 463000)

支原體肺炎是由支原體間質病變引起的急性肺部感染，臨床常伴有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激、咳嗽等[1-2]。該病好發(fā)年齡段多為學齡前兒童，具有病程長、易復發(fā)等特點，如果不及時治療，可引發(fā)多器官功能性病變，癥狀嚴重則會危及患兒生命，嚴重影響患兒的身心健康[3]。對于兒童支原體肺炎臨床常采用大環(huán)內酯類藥物為主，但由于這類藥物對胃腸道副作用較大，易造成肝損害、過敏等情況，不利于患兒的健康發(fā)育[4]。有研究報道[5]，中醫(yī)治療兒童支原體肺炎效果較為理想，中醫(yī)治療手段常包括湯劑口服、中藥敷貼等。故本文采用葦莖湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷治療兒童支原體肺炎，觀察其臨床療效和對患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取駐馬店市中醫(yī)院2018年6月至2019年5月收治的支氣管肺炎80例患兒，納入標準(1)符合《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準·哮喘(修訂)》[6]的相關診斷標準，胸部x線拍片檢查，肺功能檢查；(2)年齡2～13歲；(3)皮膚易過敏者；(4)能口服中藥湯劑者；(5)患者知情并簽署知情同意書。排除標準(1)既往藥物過敏史者，如青霉素等；(2)心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；(3)呼吸衰竭、缺氧性腦病等嚴重并發(fā)癥者；(4)不能按規(guī)定服藥者。入選患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組(n=42)和對照組(n=38)，觀察組中男22例，女20例，平均年齡(9.98±2.89)歲，病程(3.98±1.25)周。對照組中男20例，女18例，平均年齡(9.86±2.76)，病程(3.66±1.12)周。兩組患者病程、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2方法 對照組采用西藥聯(lián)合穴位貼敷治療，使用普魯卡因青霉素注射液480萬單位(上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020577，120萬單位)和滅菌注射用水混合成懸濁液靜脈滴注，每次使用劑量1萬U/ml/d。穴位貼：金銀花、連翹、桑白皮魚腥草、天竺黃、射干、浙貝母、紫菀、炙百部、炙把葉、蘇子、葶藶子、沙參、麥冬、麻黃、杏仁、石膏、甘草、地龍等多味藥材制成。穴位貼位置選擇天突、膻中、肺俞、神闕等部位。如果痰多的患兒可以增加豐隆穴，高熱患兒可增加大椎穴或者直接貼敷在聽診有啰音密集處和影像學提示的肺部炎癥處。每日1次、2-4h/d、連用7天。在給患兒貼敷穴位貼時，需選擇患兒完好無破潰的皮膚，聯(lián)用敷貼≥5d時，需更換部位，避免傷害患兒皮膚，治療期間囑咐患兒注意休息，飲食宜清淡。

觀察組采用葦莖湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷治療，葦莖湯配方為：鮮蘆根20g、桃仁6g、冬瓜仁10g、生薏苡仁10 g、甘草6g(中藥為神威藥業(yè)配方顆粒)、葦莖10g、杏仁6g、桔梗6g等藥材加水1000mL，煎至200mL為1劑，每天服用1劑，早晚各服100mL，3 歲以下兒童劑量減半，連服7天。穴位貼同對照組。

1.3觀察指標 觀察兩組治療臨床療效：觀察治療前、治療7d后中醫(yī)證候積分變化與血清炎癥因子(C反應蛋白，CRP reactiveprotein，CRP)、(腫瘤壞死因子，tumor necrosis factor,tnf-α，TNF-α)、(白介素-6，nterleukin- 6，IL-6)水平變化。 臨床療效：參照《中國實用兒科雜志》[7]標準，咳嗽、咳痰等癥狀完全消失和肺部陰影X線檢查消失，表示為臨床治愈；咳嗽、咳痰等癥狀體征、陰影X線檢查縮小大于70%以上表示為顯效；基本癥狀與體征都有好轉表示有效；臨床癥狀及體征無改善，甚至病情加重表示無效。總有效率=(治愈+有效)/總人數(shù)×100%。

中醫(yī)癥候積分：治療前后參照《中國中醫(yī)急癥》[8]，分為主要證候評分：咳嗽、體溫、痰液、舌苔，計分標準按照每個體征癥狀從0-6分、每次癥狀加重則加2分累計加分計算。次要證候評分：嘔吐、腹痛、口渴、睡眠、精神，計分標準按照以上癥狀從0～3分、每次癥狀在原來癥狀的基礎上加重加1分累計加分計算。

血清炎癥因子水平：治療后7d后，抽取患兒晨起空腹血5mL，經離心取得血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CRP、TNF-α、IL-6水平變化。

2 研究結果

2.1兩組患兒治療后臨床療效比較 觀察組患兒臨床總有效率92.86%高于對照組73.68%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患兒治療前中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒中醫(yī)癥候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3兩組患兒治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較 兩組患兒治療前血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平指標均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較

3 討論

支原體肺炎是學齡前兒童較為常見的一種肺炎，該病主要通過空氣飛沫和直接接觸傳播，冬春季是該病的好發(fā)季節(jié)[9]。當患上支原體肺炎時，其機體的CRP、IL-6和TNF-α水平會異常升高，治療該病常以降低CRP、IL-6和TNF-α等炎癥因子水平為主。CRP是機體常見的一種急性蛋白，在兒童支原體肺炎中可參與炎性反應和促進炎癥發(fā)展；IL-6是白介素家族中的一種，也可參與患兒機體炎性反應和促進炎性發(fā)展；TNF-α為內毒素激活的巨噬細胞和淋巴細胞等分泌的細胞因子，是患兒發(fā)病過程中的重要啟動因子[10]。

目前臨床上對支原體肺炎患兒的治療主要以抗生素藥物治療，但由于藥物的毒副作用較多，加之患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，用抗生素藥物治療易對患兒身體造成損傷[11]。兒童支原體肺炎在中醫(yī)學中據(jù)其臨床癥狀歸納為 “肺炎喘嗽”等范疇，屬于痰熱屬痰熱壅肺、痰瘀互結之證，治療時主要以清肺化痰、清熱祛痰為主[12]。葦莖湯是出自于孫思邈的千金方，葦莖湯主要有葦莖、冬瓜子、薏苡仁、桃仁等幾味藥材組成，具有清臟腑熱，清肺化痰，逐淤排膿等功效。葦莖湯可增強支原體肺炎患兒的細胞活性和肺活量，改善患兒的呼吸功能，同時它能夠增強呼吸道黏膜上皮細胞纖毛運動，有利于患兒咳出痰液[13-14]。穴位貼敷治療是在中醫(yī)理論基礎上實施的方法，穴位貼敷療法具有起效快、適應癥廣和用藥安全等特點[15]。本研究采用葦莖湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷療法用于治療兒童支原體肺炎，結果顯示，觀察組患兒臨床總有效率92.86%高于對照組73.68%，觀察組患兒中醫(yī)證候積分低于對照組，說明葦莖湯聯(lián)合穴位貼敷療法可有效改善患兒的臨床癥狀，利于患兒疾病康復；觀察組患兒血清CRP、TNF-α和IL-6水平低于對照組，提示葦莖湯聯(lián)合穴位貼敷療法可抑制炎癥因子的發(fā)展，激活患兒機體的免疫炎癥應答。

綜上所述，葦莖湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷療法用于治療兒童支原體肺炎臨床療效顯著，可降低患兒血清CRP、TNF-α和IL-6水平，有利于患兒疾病的康復，可在臨床廣泛應用。