血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤患者的預后影響因素分析

崔春梅

新鄉市第二人民醫院(河南 新鄉 453000)

顱內動脈瘤是一種大腦內部的動脈血管因為某些異常因素而膨出后形成的動脈瘤[1]。臨床上會出現半側臉麻木、視覺喪失等并發癥，嚴重者會造成蛛網膜下腔出血，更甚者可能導致死亡[2]。目前一般采用手術治療，臨床上普遍使用傳統開顱手術，可以防止腫瘤增大或者破裂[3]。該手術方法運用很廣，但是對患者造成的創傷極大，會影響患者預后以及術后身心健康[4]。隨著醫學的發展，血管內介入栓塞術也被臨床上慢慢接受，因為其具有創傷小、致死率低、侵襲率低等優點，但是目前對于血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤患者的預后影響因素還不夠清楚，所以本研究采用回顧性分析我院收治的60例行血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤患者，來探究血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤患者的預后影響因素分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月-2018年3月院收治的行60例行血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤患者作為研究對象。納入標準：(1)患者符合《未破裂顱內動脈瘤外科治療指南》[5]中顱內動脈瘤診斷標準；(2)患者精神意志正常；(3)患者近期未接受其它顱腦手術治療。排除標準：(1)患者存在其它惡性腫瘤；(2)患者存在心、腎、肝等重要器官障礙；(3)患者存在嚴重凝血功能障礙。其中男性患者29例，女性患者31例，年齡28～81歲，平均年齡(53.12±10.26)歲；病程1～6天，平均病程(3.12±0.22)天；Hunt-Hess分級：I級15例；II 級27例；III級12例；IV級6例。本研究所有入選患者均為自愿參與本研究，且簽署知情同意書，本研究已經我院倫理委員會批準。

1.2方法 對患者采取血管內介入栓塞術治療，手術前對患者進行血管造影等常規檢查，確認好動脈瘤的位置、方向以及大小，從而選擇最好的造影角度，進行常規的股動脈穿刺置管。對患者進行全麻，肝素化后，經過動脈瘤內部迅速放入與動脈瘤內徑相等的一個微彈簧圈，然后從外到內放入較小規格的彈簧圈，直到完全填滿。術后給予尼莫地平(亞寶藥業集團股份有限公司國藥準字H14022821)和頭孢地尼分散片(廣東博洲藥業有限公司國藥準字H20100146)等抗感染治療，進行高血容量、高血壓和血液稀釋防止血管痙攣；術后6個月，對患者進行CT或者全腦血管造影復查顱腦情況、IV復發和蛛網膜下腔出血情況。

收集患者資料：年齡、性別、高血壓、動脈瘤直徑、Fisher分級、動脈瘤部位、瘤頸寬度和Hunt-Hess分級、介入時機等。

1.3觀察指標 Fisher分級：發病在5天內顱腦CT檢查未出血為1級；蛛網膜下腔存在1mm以內的彌漫性稀薄出血為2級，蛛網膜下腔存在1mm以上的出血或者部分出血為3級，腦室后者腦實質存在積血為4級。

患者預后情況：每2個月對患者進行電話或者到院了解生存情況，截止2019年4月30日。參考格拉斯哥預后量表(glasgow outcome scale，GOS)對患者預后進行評估[6]，死亡為1分，植物人狀態，只有極小反應為2分，有意識但無法生活自理，已有重度殘疾為3分，輕度殘疾，但是生活能夠自理為4分，恢復良好，無其他癥狀為5分。3分或3分以下為預后不良。

2 結果

2.1患者預后情況 直到隨訪結束，患者沒有一人失訪。預后不良者10例(16.67%)，平均GOS得分(1.79±0.63)；預后良好者50例(83.33%)，平均GOS得分(3.51±1.21)，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者預后情況[n(%)，(分)]

2.2影響顱內動脈瘤患者血管內介入栓塞術不良的單因素分析 顱內動脈瘤患者血管內介入栓塞術后與年齡、性別以及動脈瘤直徑無關，差異無統計學意義(P>0.05)，與預后不良以及介入時機、是否患有高血壓、Fisher的等級、動脈瘤位置、瘤頸寬度和Hunt-Hessd等級有關。差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3影響患者影響顱內動脈瘤患者血管內介入栓塞術不良的Logistic多因素分析 將單因素結果中具有統計學意義的指標以及介入時機進行多因素Logistic回歸方程，高血壓、Fisher 等級、瘤頸寬度≥4.5mm、Hunt-Hess 等級和介入時機作為可以影響患者血管內介入栓塞術不良的獨立危險因素，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 影響顱內動脈瘤患者血管內介入栓塞術不良的單因素分析[n(%)]

表3 影響患者影響顱內動脈瘤患者血管內介入栓塞術不良的Logistic多因素分析[n(%)]

3 討論

顱內動脈瘤是一類以顱內動脈壁因為異常因素導致膨出的腫瘤物，是一種病理性腦血管疾病，當腫瘤擴大到破裂會產生出血，嚴重威脅患者的生命[7-8]。現在臨床上普遍還是運用開顱夾閉術，該手術的運用于腫瘤體積相對較大的患者、導管不易被置于和腫瘤體容易暴露出來的患者[9]。但是該手術的缺點也較為明顯，因為其手術方法很容易造成患者發生神經功能缺損，尤其針對大腦后動脈采取孤立和閉塞后，很容易導致患者視野的丟失，并且給患者造成極大的創傷，影響患者的身心健康[10]。

血管內介入栓塞術是一種新型手術，其優點是創傷小，可以避免動脈瘤二次破裂出血，對患者的身心健康不會造成影響。研究表示，血管內介入栓塞術術后預后明顯比傳統手術方式更好[11-12]。顱內動脈瘤患者早期一般難以發現，等出現癥狀時已經到了中晚期，難以治愈，預后極差，所以早期診斷以及早期介入栓塞治療成為重中之重，可以減少患者致死率和致殘率。高血壓患者因為長時間血壓增高導致血管硬化，動脈瘤壁變得極其脆弱，不能抑制瘤體的生長，風險加大很多，是患者預后的重要因素之一[13]。Fisher 分級是用于預測腦血管痙攣的風險，所以患者有無蛛網膜下腔出血也是決定Fisher 等級重要指標之一，當出血越多，預后便越差。當瘤頸寬度在4.5毫米或者以上時，會加大流入瘤體的血流量和血流速度，導致壓力增高，隨之極其容易造成動脈瘤的破裂[14]。Hunt-Hess 分級是對于蛛網膜下腔出血的程度分級，當等級越高時，說明神經受損程度也越高[15]。本研究表示，血管內介入栓塞術后預后不良者10例(16.67%)，平均GOS得分(1.79±0.63)；預后良好者50例(83.33%)，平均GOS得分(3.51±1.21)，顱內動脈瘤患者血管內介入栓塞術后與預后不良以及介入時機、是否患有高血壓、Fisher的等級、腫瘤位置、瘤頸寬度和Hunt-Hessd等級有關。隨后將高血壓、Fisher 等級、瘤頸寬度≥4.5mm、Hunt-Hess 等級以及介入時機進行多因素Logistic回歸方程，高血壓、Fisher 等級、瘤頸寬度≥4.5mm、Hunt-Hess 等級和介入時機作為可以影響患者血管內介入栓塞術不良的獨立危險因素。

綜上所述，顱內動脈瘤患者在行血管內介入栓塞術后不良預后因素與高血壓、Fisher 等級、瘤頸寬度≥4.5mm、Hunt-Hess 等級和介入時機有關。