順產與剖宮產產后子宮復舊情況的臨床觀察

吝書莉

（河北省邯鄲市磁縣人民醫院 婦一科，河北 邯鄲 056000）

0 引言

子宮復舊是指胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至非孕狀態的過程，主要表現為宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生，一般需要6周左右[1]。不同的分娩方式可能導致產婦產后子宮復舊的情況有所差異，剖宮產對子宮及胎兒和孕婦本身都具有一定的影響，本研究即對順產與剖腹產產后子宮復舊的情況進行觀察與分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7至2020年7月我院收治的待生產產婦100例作為研究對象，根據分娩方式的不同將這100例產婦分為對照組和觀察組，對照組產婦50例，年齡24～37歲，平均（30.14±4.27）歲，孕周36～40周，平均（38.24±0.31）周，初產婦36例，經產婦14例為剖宮產，觀察組產婦50例，年 齡25～40歲，平 均（32.11±4.14）歲，孕 周36～40周，平均（38.42±0.41）周，初產婦40例，經產婦10例為自然分娩。排除標準：合并有其他嚴重器質性疾??；合并有其他惡性腫瘤；精神異常無法與之有效溝通；瘢痕子宮；嚴重子宮癲癇；臨床資料缺失。兩組患者一般資料如年齡、孕周等經分析顯示，其差異無統計學意義（P＞0.05）。所有產婦及其家屬對本研究的流程、目的及注意事項均已全部執行，簽署同意研究書，獲得我院倫理委員會的審核和批準。

1.2 方法

對所有產婦產后實施常規護理，并采用母乳喂養。（1）兩組產婦在產后7 d、42 d均進行B超檢查，檢查是否存在盆腔積液，宮腔積血等情況，測量子宮三徑（前后徑、長徑、橫徑）并計算三徑之和，對術后子宮復舊的情況進行觀察。（2）測量子宮底下降高度。測量前要求產婦排空膀胱，護理人員通過按摩的方式幫助產婦子宮收縮，用軟尺測量產婦子宮底至恥骨上緣中點的垂直距離，測量2次。要求盡量確保測量結果準確，分別在順產或剖宮產后第1天、第3天、第5天早上9:00左右測量產婦子宮底下降的高度。

1.3 觀察指標

（1）子宮復舊效果指標：觀察產婦產后7 d的子宮復舊情況，顯效：產婦的身體狀態恢復情況好，子宮形態完全恢復至沒有懷孕前的狀態，未出現腹痛，未出現血性惡露；有效：產婦的身體狀態較好，子宮形態明顯縮小，約產后的1/2，未出現腹痛，出現少量血性惡露；無效：產婦的身體狀態較差，子宮形態與產后相比未有明顯縮小，血性惡露量大且持續時間長，或出現腹痛。子宮復舊有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%，效果越好，表示該種分娩方式更能促進產婦的恢復。（2）記錄兩組產婦產后第1天、3天、5天子宮底下降的高度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件包處理，非正態分布的數據通過對數變換使其接近正態分布；計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后子宮復舊情況對比

觀察組順產產婦產后子宮復舊的情況明顯優于對照組剖腹產產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組產婦產后子宮底下降高度對比

兩組產婦子宮底在產后第1天有所上升，上升高度差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后第3天、5天子宮底下降的高度遠大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組產婦產后子宮復舊情況對比[n(%)]

表2 兩組產婦產后子宮底下降高度對比（±s, cm）

表2 兩組產婦產后子宮底下降高度對比（±s, cm）

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3 討論

產后子宮復舊的機制尚未完全闡明，在妊娠期產婦最主要的變化是子宮體肌纖維的縮復和內膜的再生修復，國外學者認為，細胞凋亡、血管內活性因子、甾體激素和其受體等因素均參與了產后子宮復舊過程調控[2-3]。子宮復舊不良會顯著增加產褥期感染、不孕及再次妊娠發生流產、胚胎停育、宮外孕等風險[4]。臨床上為加速子宮復舊進程，減少產后惡露量和出血量，常使用縮宮素促進子宮復舊[5]。不同的分娩方式對子宮復舊的情況也有不同的影響，本研究即分析順產和剖腹產產婦產后子宮復舊的情況。

本研究結果中可以分析出，觀察組子宮復舊的情況明顯好于對照組。測量產婦產后第1天、3天、5天子宮底下降高度可以看出，除第1天兩組子宮底都上升，第3天、5天兩組子宮底均下降，其中觀察組的下降程度遠大于對照組。可以看出，順產產婦產后子宮復舊的情況明顯優于剖宮產產婦。

分析順產產婦產后子宮復舊情況較好的原因在于順產的臥床時間少于對照組，術后無飲食限制，也不用插尿管，出血量明顯少于剖腹產[6]。剖宮產屬于切口分娩，不僅影響子宮收縮的對稱性和極性，還會影響子宮供血情況的術后復舊[7]。剖宮產產后產婦創傷劇烈疼痛，影響乳汁分泌，未能及時建立泌乳反射，子宮收縮能力下降[8]。

綜上所述，順產產婦產后子宮復舊情況優于剖腹產，近年來剖宮產的安全性和可靠性雖然逐漸增加但仍屬于大創傷手術，仍然會影響子宮復舊的進程。