加味小建中湯對胃腸道功能紊亂患者的臨床研究

劉偉 劉瑩瑩 高學清 汪雪晴 柯娟

摘要 目的：觀察研究加味小建中湯對胃腸道功能紊亂患者腸道菌群及胃腸激素水平的影響。方法：回顧分析2016年1月至2018年10月湖北醫藥學院附屬醫院收治的慢性心力衰竭合并胃腸道功能紊亂患者60例作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組（n=16）和觀察組（n=44），對照組采用常規西醫治療，觀察組采用加味小建中湯和常規西醫治療，比較觀察2組患者治療后的腸胃動力改善，癥狀改善以及腸道菌群，胃腸激素水平改善的情況。結果：使用了加味小建中湯治療的觀察組患者經過治療以后臨床療效，腸胃動力改善，病癥改善以及腸道菌群，胃腸激素水平改善的情況均較對照組更具優勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：加味小建中湯對于心力衰竭合并胃腸道功能紊亂的臨床治療效果顯著，對于患者胃腸道功能的恢復具有顯著的促進作用，且能夠有效的減輕其病癥，改善患者的胃腸激素水平以及患者的腸道菌群水平。

關鍵詞 加味小建中湯;胃腸道功能紊亂;慢性心力衰竭;臨床療效;腸道菌群;胃腸激素;腸胃動力;癥狀改善

Effect of Modified Xiaojianzhong Decoction on Patients with Gastrointestinal Dysfunction

LIU Wei，LIU Yingying，GAO Xueqing，WANG Xuqing，KE Juan

（Affiliated Hospital of Hubei Medical College/Department of Traditional Chinese Medicine，ShiyanTaihe Hospital，Shiyan 442000，China）

Abstract Objective：To observe the effect of modified Xiaojianzhong Decoction on intestinal flora and gastrointestinal hormone levels in patients with gastrointestinal dysfunction.Methods：From January 2016 to October 2018，a total of 60 patients with chronic heart failure complicated with gastrointestinal dysfunction admitted to Affiliated Hospital of Hubei Medical College were selected as the research objects and were divided into a control group （n=16） and an observation group （n=44）.The control group was treated with conventional Western medicine，and the observation group was treated with modified Xiaojianzhong Decoction and conventional Western medicine.The improvement of gastrointestinal motility，symptom improvement，intestinal flora and gastrointestinal hormone levels were compared between the 2 groups.Results：In the observation group，the patients who were treated with modified Xiaojianzhong Decoction had more advantages than the control group in clinical effect，improving gastrointestinal motility，symptoms，intestinal flora and gastrointestinal hormone levels.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For the clinical treatment of heart failure complicated with gastrointestinal dysfunction，modified Xiaojianzhong Decoction has a significant effect.It has a significant effect on promoting the recovery of gastrointestinal function of patients，and can effectively alleviate the symptoms of the disease，improve gastrointestinal hormone levels and intestinal flora levels for the patients.

Keywords Modified Xiaojianzhong Decoction; Gastrointestinal dysfunction; Chronic heart failure; Clinical efficacy; Intestinal flora; Gastrointestinal hormones; Gastrointestinal power; Symptoms improve

中圖分類號：R256.3;R259文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.04.022

根據現代醫學的相關研究，胃腸道功能紊亂的病理原因主要是患者因為胃腸道出現了淤血，腸系膜有血栓形成，胃腸道有水腫出現并且還發生了神經紊亂等多種原因所導致[1-3]。腸道的水腫現象以及缺血會直接的損害到患者的胃腸道的黏膜，從而胃腸道功能出現紊亂的狀態，進而使患者的多種病癥同時發生。而中醫則認為胃腸道功能紊亂這種疾病是由于虛實交雜以及患者傷寒而下熱所導致的。目前，除了常規的西醫治療以外，中醫的治療也被逐漸的應用到該病的臨床治療中來，加味小建中湯便是用于治療該病的中藥制劑，為了觀察其治療的臨床效果，我院對此進行了一次比較觀察試驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年10月湖北醫藥學院附屬醫院治療的慢性心力衰竭合并胃腸道功能紊亂患者60例作為研究對象，根據選擇治療方法的差別分為觀察組（n=44）和對照組（n=16）。觀察組中男20例，女24例，年齡25～67歲，平均年齡（46.21±21.01）歲，對照組中男9例，女7例，年齡22～65歲，平均年齡（43.58±21.08）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會審核批準（倫理審批號：20151209）。

1.2 診斷標準 2組患者均診斷為慢性心力衰竭合并胃腸道功能紊亂患者。

1.3 納入標準 排除女性為哺乳期和妊娠期的，排除心，腎功能不全的患者，排除肝功能障礙的患者，排除腸道有腫瘤以及結核病的患者。

1.4 治療方法 2組患者均給予常規的西醫治療，以改善胃腸動力。口服西沙必利片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20040269），5 mg/次，3次/d。多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司 ， 國藥準字H10910003）10 mg/次，3次/d。療程為7 d。觀察組在此基礎上增加加味小建中湯治療，藥方為：白芍、飴糖各30 g，桂枝、生姜、炙甘草各10 g，去核去擎的大棗15 g，生白術60 g，用水400 mL煎服，每日1劑，分2次早晚溫服，療程為7 d。

使用胃動力診斷儀WDL-2000對2組患者飯前以及飯后的胃動力各項指標進行檢驗。治療1個月以后檢測2組患者的腸道菌群和胃腸激素的水平，檢測的方法為首先收集患者0.5的新鮮糞便，將收集的糞便放在生理鹽水中攪勻，生理鹽水大約5 mL，之后在培養基中接種，對2組患者的乳酸桿菌，腸球菌，金雙歧桿菌和大腸埃希菌使用活菌平板的計數法則進行測量。2組患者的胃腸激素各項指標使用酶聯免疫吸附試驗法進行檢測。

1.5 觀察指標 對2組患者的胃動力指標，病癥，腸道菌群以及胃腸激素水平幾個方面的改善情況進行比較觀察。胃動力情況從胃運動節律和胃動力診斷兩方面觀察，節律等級分為正常，紊亂，過緩和過速，診斷等級分為正常，低下和亢進。2組患者腸道菌群包括乳酸桿菌，腸球菌，定雙歧桿菌和大腸埃希菌。2組患者的胃腸激素水平從膽囊收縮素（CCK），5-羥色胺（5-HT），血管活性腸肽（VIP）和胃泌素（GAS）。患者的病癥改善從是否便秘，是否腹瀉，是否腹脹，是否食欲不振，是否嘔吐，是否噯氣以及是否發生惡心幾個方面進行觀察[3-5]。

1.6 療效判定標準 根據臨床表現將患者的治療效果分為3個等級：顯效、有效及無效[6]。顯效：患者在治療后的臨床表現以及X線的檢查結果均有顯著好轉。有效：患者在治療后的臨床表現以及X線的檢查結果均有所好轉。無效：患者在治療后均未達到以上標準。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料使用率表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后的臨床療效比較 觀察組患者治療后的總有效率為95.45%，對照組患者治療后的總有效率81.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者胃動力改善情況比較 經治療后2組患者的胃動力各項指標的改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者病癥改善情況比較 經過治療后觀察組的各個病癥改善均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者腸道菌群改善情況比較 經過治療后觀察組的腸道菌群改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者胃腸激素水平改善情況 治療后觀察組的胃腸激素水平的改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

據相關的研究表明，人體腸胃的神經系統對消化道的血管和肌肉會通過神經元的抑制以及興奮進行支配調控，使其能夠相協調的進行相關的活動[7-9]。胃腸道功能紊亂在中醫學中屬于“泄瀉”“胃脘痛”“嘈雜”“痞癥”的范疇，其病變位置在腸胃，脾和肝也有涉及。中醫認為該病由于患者情志抑郁因而對內傷害了患者的腸胃，并且在外感應了邪氣，從而失調了的陰陽平衡發生在患者的臟腑氣血之中，使患者的三焦氣機出現了紊亂的狀態[10-12]。患者因此而出現了噯氣、嘔吐、反酸、泄瀉和腹痛等病癥。而慢性心力衰竭的患者會出現水腫以及血液黏稠度會升高，此證在中醫上屬于面痰濕，慢性心力衰竭合并胃腸道功能紊亂的患者的胃黏膜受損的原因主要是水腫以及腸道出血導致的，進而將多種病癥引發導致胃腸道功能紊亂的出現，虛實交雜以及上寒下熱是其發生的主要因素。

據相關研究表明，發生腹瀉的病理過程中腸道菌群發生失調是其主要的參與因素，慢性心力衰竭合并胃腸功能紊亂的患者的腸道菌群往往會處于失調的狀態，在這種狀態下，患者的大腸埃希菌和腸球菌等會導致疾病的病菌數目增多，而雙歧桿菌以及乳酸桿菌的數目會減少，由此不僅會使患者的腸道免疫功能失常，還會損傷腸道黏膜，而腸道黏膜則是腸道的生物學屏障，其損傷導致了該疾病的發生[13-14]。因此，對患者腸道的生物學屏障進行重新的建立，平衡失調的腸道菌群以及對下降了的腸道黏膜的免疫功能進行改善和恢復乃是治療該病的關鍵。人體的消化器官不僅會接受自身的神經系統的調節，同時也會接受自身胃腸激素的調節。胃腸激素可調節消化腺的分泌和消化道的運動，同時對機體其他激素亦有調節作用，胃腸激素可作為補充因素反作用于神經系統，從而進一步影響神經系統對胃腸動力的調控能力。GAS是一種肽激素，由小腸的上部黏膜合成，其不僅有促進腸道蠕動的作用，還可刺激胃增強分泌胃蛋白酶和胃酸[15]。GAS過度分泌可引起腹瀉或腸道痙攣。VIP是小分子腦腸肽中的一種，稱為舒血管腸肽，對腸胃膽囊括約肌具有舒張作用，可抑制腸道黏膜內的神經內分泌細胞分泌胃蛋白酶和胃酸。同時該神經遞質還能夠對腸道內的電解質和水的分泌起到促進的作用，且對患者的腸道吸收進行抑制，最終導致疾病的發生[16-17]。CCK有舒張膽囊平滑肌的作用，由小腸黏膜Ⅰ細胞分泌合成，同時對患者膽汁的排放具有促進的作用[18]。5-HT是消化道內重要腦腸肽，作為哚胺類的多功能激素，廣泛參與調節胃腸動力及內臟疼痛覺。隨著5-HT濃度上調，胃腸蠕動加快，從而縮短胃腸道轉運水分及電解質的時間而出現腹瀉[19]。因此，對于胃腸道功能紊亂的患者應高度重視5-HT水平的調節。對于該病的治療除了采用常規的西醫治療外，將中藥制劑在該病的作用逐漸受到重視，不少臨床研究報道，加味小建中湯是有效治療胃腸道紊亂的手段方法。為了觀察其臨床治療效果，我院進行了一次觀察實驗研究，結果表明使用加味小建中湯對于慢性心力衰竭合并胃腸道功能紊亂的治療效果十分顯著，可有效促進患者的胃腸動力，調節其腸道菌群，從而緩解臨床癥狀[20]。

加味小建中湯的配方出自《傷寒論》，其中含有生白術，因此對于便秘的治療效果優越[21]。書中介紹，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。此時患者的腹部會疼痛劇烈，因此需要先服用小建中湯給予治療。在藥方中，飴糖具有補虛和溫中，和里緩急的作用，是君藥;大棗和姜能夠同時對營衛進行調解，且溫養中氣，同時平補陰陽;炙甘草具有強大的調益中氣的功效。桂枝可以散寒溫陽，而芍藥則益陰，因此三者共同成為臣藥;而大量的生白術的加入具有減少燥氣的健脾作用，其利水消炎，對死肌濕痹進行治療。大劑量的生白術治療便秘十分有效，患者重新生出中焦脾胃之氣，對于患者大腸傳導功能和升降功能的恢復十分有效，同時，患者經治療后其脾氣會得到滋養，進而使津液開始生成，大便通暢。在《醫者緒余·宗氣營氣衛氣》中記載衛氣護衛人體周身，這時外邪不能入侵[22]。而《靈樞·邪客》中還說，營養依靠津液的分泌，使氣在脈中灌注，血也由此而生成[23-24]。通過本研究觀察到，服用了加味小建中湯的患者便秘的癥狀得到了有效的改善，患者的食欲得到了顯著的提高，乏力，水腫等癥狀得到了更有效的改善。因此，將加味小建中湯應用到慢性心力衰竭合并胃腸道功能紊亂患者的臨床治療意義十分重大，其對于患者的腸胃功能改善以及對于患者的腸道菌群以及胃腸激素水平的改善均效果明顯。加味小建中湯方中取白芍的甘涼柔潤以養胃陰，調和中氣，滋陰潤燥，可以柔肝緩急止痛，藥理研究證實白芍可殺滅幽門螺旋桿菌;大棗健脾養胃功效甚為突出，醫經謂之為脾胃之果，脾胃有病者宜之。現代研究發現，大棗中含有抗癌成分環磷酸腺苷、山楂酸，前者可調節細胞的分裂繁殖，并使癌細胞分裂向正常細胞轉化，后者有較強的抑癌作用，胃病日久不愈，大棗中的山楂酸有助于增強胃液中的酸度，所以大棗對慢性萎縮性胃炎胃酸缺乏者來說，十分有益;甘草則可補脾益氣，緩急止痛[25]。田七、丹參活血祛瘀;白及、珍珠粉收斂止血，消腫生肌，白及與田七配伍，寒熱相平，行止并施;加延胡索、郁金、木香疏肝理氣，解郁止痛;面色不華，形神疲憊，屬氣血不足，胃絡失養，萎弱不榮，佐以當歸、黨參補益氣血。諸藥合用，共奏疏肝和胃之功。

綜上所述，加味小建中湯對于心力衰竭合并胃腸道功能紊亂的臨床治療效果顯著，對于患者的胃腸道功能的恢復具有顯著的促進作用，且能夠有效的減輕其病癥，改善患者的胃腸激素水平以及患者的腸道菌群水平。

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（2019-11-06收稿 責任編輯：蒼寧）