從督脈之絡長強穴治療小兒發育遲緩的思路

鄒國香 楊曉茜 全景江 鄧永祥

摘要 目的：探討從督脈之絡長強穴治療小兒發育遲緩療效，以期豐富治療方法和依據。方法：選取2016年3月至2019年1月龍華區人民醫院收治的小兒發育遲緩患兒78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39例。對照組以感知、記憶力、語言綜合訓練，觀察組加用針刺長強穴。2組均治療3個月。觀察并比較2組治療前、治療完成后患者Gesell發育量表、Peabody運動發育量表、韋氏兒童智力量表、癥狀積分、微量元素變化，對2組進行治療后療效評價。結果：1）2組完成后Gesell發育量表中的適應性、大運動、精細動作、語言、社交積分較治療前均顯著增加，Peabody運動發育量表反射、固定、移動、物體控制、抓握、視覺-運動統合評分與治療前比較顯著升高，差異均有統計學意義（均P<0.05），且觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。2）2組治療完成后韋氏兒童智力量表的語言智商、操作智商、總智商與治療前比較均顯著增加，癥狀積分與治療前比較顯著下降，差異均有統計學意義（均P<0.05），且觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。3）治療后觀察組顯效率43.59%、總有效率87.18%，對照組顯效率25.64%、總有效率66.67%，觀察組療效顯著優于對照組（P<0.05）。4）2組治療前、治療完成后鈣、鋅、鐵元素含量比較差異無統計學意義（P>0.05），治療完成后2組鈣、鋅、鐵元素含量與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），且完成治療后觀察組以上指標與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針刺長強穴結合康復訓練能促進語言功能發育，提高各能區發育水平，促進微量激素分泌，有重要積極意義。

關鍵詞 督脈之絡;長強穴;小兒;發育遲緩;語言功能;微量元素;量表積分;療效

Discussion on the Thought of Treating Childhood Delayed Development from Changqiang Point of Du Meridian

ZOU Guoxiang，YANG Xiaoxi，QUAN Jingjiang，DENG Yongxiang

（Department of Rehabilitation Medicine，Longhua District People′s Hospital，Shenzhen 518131，China）

Abstract Objective：To explore the curative effect of the treatment of infantile growth retardation from the point of long and strong collaterals of Du meridians，in order to enrich the treatment methods and basis.Methods：A total of 78 children with growth retardation admitted to Longhua District People′s Hospital from March 2016 to January 2019 were selected as the research objects and were divided into 2 groups according to the principle of double-blind randomization，with 39 cases in each group.The control group received perception，memory，comprehensive language training，and the observation group was added with acupuncture at Changqiang point.All patients were treated for 3 months.The changes of Gesell development scale，Peabody sports development scale，Wechsler children′s intelligence scale，symptom score and trace elements were observed and compared before and after treatment，and the curative effect was evaluated after treatment.Results：1） after the treatment，the scores of adaptability，big movement，fine movement，language and social intercourse in Gesell development scale increased significantly in the 2 groups，while the scores of reflection，fixation，movement，object control，grasping，visual motor integration in Peabody development scale increased significantly in the 2 groups （P<0.05）.2） after the treatment，the verbal IQ，operational IQ and total IQ of Wechsler children′s intelligence scale in the 2 groups were significantly increased compared with those before the treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05），and the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.3） after the treatment，the effective rate of the observation group was 43.59%，the total effective rate was 87.18%，the effective rate of the control group was 25.64%，the total effective rate was 66.67%，and the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.4） there was no significant difference in the content of calcium，zinc and iron between the 2 groups before and after the treatment （P>0.05）.After the treatment，the content of calcium，zinc and iron in the 2 groups increased significantly （P<0.05），and after the treatment，the above indexes in the observation group increased more significantly than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture at Changqiang point combined with rehabilitation training can promote the development of language function，improve the development level of various energy areas，and promote the secretion of micro hormones，which is of great positive significance.

Keywords Collaterals of the Du Meridian; Changqiang acupoint; Children; Developmental retardation; Language function; Trace elements; Scale integral curative effect

中圖分類號：R272.6;R245.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.04.025

發育遲緩是兒童常見的一種發育性疾病，主要是指6歲以下兒童在粗大運動/精細運動、語言/言語、認知、社會/個人、日常活動能力等發育領域中存在2個及以上明顯落后情況，側重于神經生物學、物理和社會環境因素相互作用下產生的變化過程[1]。目前對小兒發育遲緩研究主要分布在2個方面：一方面是針對發育遲緩成因和發現、診斷和評價;另外一方面是分別對智力、語言、運動、精神4個方面的具體表現、預防和干預方法等研究。發育遲緩的干預方法較多，如采用口服訓練改善智力和認知能力，有從聽覺統合訓練上糾正運動發育功能。但這些方法療效不一，僅對訓練方面有一定幫助。因該疾病為全身性疾病，中醫學強調整體觀念，辨證論治，故對發育遲緩患兒來說優勢性明顯。中醫學將此病歸屬為“癡呆”“五遲五軟”范疇，認為該病為腦髓空虛、腎氣不足所致，在治療上要充盈腦髓和補益腎氣。針灸作為中醫學經典治療部分，在治療發育遲緩方面優勢性明確。長強穴是督脈經第一個起始穴位，督脈為陽脈之海，陽氣經督脈上行灌注全身臟腑，腎為陽氣之根本，針刺長強穴能隨督脈穴不斷輸散至全身臟腑，滋養精神，溫煦血脈，推動全身各臟腑組織活動[2-3]。針刺長強穴可充盈髓海、益腦，調和陰陽，使五臟六腑平和。本研究采用針刺長強穴治療小兒發育遲緩，結果顯示具有很好的作用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年1月來龍華區人民醫院求治的小兒發育遲緩患兒78例作為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組39例。對照組中男22例，女17例;平均年齡（4.12±0.47）歲;平均病程（1.21±0.23）年;病情嚴重程度：輕度22例、中度11例、重度6例;平均智商總分評分（49.34±8.35）分。觀察組中男24例，女15例;平均年齡（4.14±0.45）歲;平均病程（1.23±0.24）年;病情嚴重程度：輕度24例、中度10例、重度5例;平均智商總分評分（49.39±8.37）分。2組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經本院倫理委員會審批通過（倫理審批號：18293-008）

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準：參考中國精神障礙分類方案與診斷標準（第3版）診斷，表現為受試者社會適應力弱，智力低下，與身體成熟程度不匹配[4]。2）中醫診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷，辨證為五遲五軟?？捎性衅谡{護失當，藥物損害等，以及喂養不當史，父母近親結婚者。2～3歲不能站立、行走為立遲、行遲;出生無發或少發為發遲;10個月后尚無出牙或牙齒萌出為齒遲;1～2歲不能說話為語遲。半歲后頸項部軟弱下垂為頭項軟，手臂不能握舉為手軟[5]。

1.3 納入標準 1）年齡3～6歲，性別不限;2）符合中醫、西醫診斷標準;3）均簽署知情同意書，能配合治療，對針刺不畏懼。

1.4 排除標準 1）特殊人群，如精神疾患者;2）無法完成治療者，如居住環境等;3）近4周服用相關藥物;4）年齡在7歲以上者。

1.5 脫落與剔除標準 1）同時參加2個及以上臨床研究者;2）未完成隨訪者;3）依從性差者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 從感知、記憶力、語言等進行綜合訓練。感知訓練主要是從感官系統進行訓練，如視覺、聽覺、觸覺等。視覺訓練可采用紅色、藍色等顏色鮮艷的卡片吸引患兒注意力，以患兒能主動左右視物體為主。聽覺訓練則采用頻率、音量、音質等不同聲音途徑干擾患兒，根據患兒耐受程度進行調整，以增加對聲音敏感性。觸覺訓練則讓患兒觸摸不同物品并判斷。記憶力訓練可向患兒講述周邊簡單事件讓患兒復述，或辨認卡片、圖案等進行記憶。語言訓練則讓患兒進行簡單發音訓練，可采用音符等進行循序漸進操作，2次/周，均連續治療3個月。

1.6.2 觀察組 在對照組治療基礎上針刺長強穴，先定位好長強穴（位于肛門和尾骨中點處），患兒取俯臥位，局部常規消毒鋪巾后采用0.35 mm×75 mm/40 mm針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，批號：203942），針尖和皮膚成15°進針，向棘上韌帶透刺，患兒感酸脹后捻轉，每次留針15 min，2次/周，連續治療3個月。

1.7 觀察指標 1）觀察并比較2組治療前后相關評分變化[5]。采用Gesell發育量表評價患兒各能區發育水平，包括適應性、大運動、精細動作、語言、社交共5大區域，總分100分，分數和功能正相關。運用Peabody運動發育量表評價全身運動狀況，該量表分成6個項目，分別為反射、固定、移動、物體控制、抓握、視覺-運動統合，分別占8、30、89、24、26、72分，分數和運動功能正相關。2）評價并比較2組治療前后韋氏兒童智力量表評分、中醫癥狀積分變化[6]。該量表分為語言智商、操作智商、總智商，滿分為100分，分數越高則預后越好。中醫癥狀積分包括語言、智商功能（發音、簡單語言和連貫語言）和運動功能（包括豎頭、抬頭、爬行、獨站、行走），滿分為30分，分數越高則癥狀越重[7]。3）觀察2組治療后療效情況。4）比較2組治療前后微量元素鈣、鐵、鋅含量變化。空腹抽取靜脈血，運用AS-9000系列微量元素分析儀[上海涵飛醫療器械有限公司，藥（械）準字：鄂食藥監械（準）字2013第2401836號]，采用極譜分析法檢測以上指標含量水平[8]。

1.8 療效判定標準 以治療前后癥狀積分減少率為準，顯效為減少率>90%;有效為減少率45%～89%;無效為減少率<45%[9]。

1.9 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者相關量表評分比較 2組患者治療后Gesell發育量表中的適應性、大運動、精細動作、語言、社交積分與治療前比較均顯著增加，Peabody運動發育量表反射、固定、移動、物體控制、抓握、視覺-運動統合評分與治療前比較顯著上升（P<0.05），且觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1～2。

2.2 2組患者韋氏兒童智力量表、癥狀積分比較?? 2組患者治療后韋氏兒童智力量表的語言智商、操作智商、總智商與治療前比較均顯著增加，癥狀積分與治療前比較顯著降低（P<0.05），且完成治療后觀察組各項指標均顯著優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者療效比較 3個月結束時觀察組顯效率43.59%、總有效率87.18%，對照組顯效率25.64%、總有效率66.67%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 2組患者微量元素比較 2組患者治療前、治療后鈣、鋅、鐵元素含量比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組鈣、鋅、鐵元素含量與治療前比較均顯著上升（P<0.05），且完成治療后觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

中醫學認為，腎為身體之根本，主骨生髓，是人體先天之根本。而腦為髓海，總領全身器官。心為君主之官，主管神明，若因先天腎氣虛弱，或后天脾胃功能欠佳，充盈失乏，則心腎損傷，髓海不足，神氣不充，則出現發育遲緩?！鹅`樞》曰：“髓海有余，則輕勁有力，髓海不足，則腦轉耳鳴?！笨梢娔X對全身機體發育有重要作用，能統領全身的肢體運動，故對發育遲緩應注重調理督脈[10]。

督脈為手足三陽經之總會，在人體背部，背為陽，為陽脈之海，該脈從尾骶沿脊柱正中直至百會穴，是全身運動之關鍵，該穴外統領諸陽，內溝通臟腑內外，取該部位腧穴能調整氣血平衡，貫通機體，振奮陽氣。古籍記載：“督脈者，起于少腹，其絡循陰器?！庇衷唬骸吧訇幧瞎蓛群罅?，貫脊屬腎。”說明該穴和足少陰腎經息息相關[11]?！澳I者，作強之官，伎巧出焉”，其中作強指的是堅強工作能力，伎巧指的是思維敏捷，活動靈活。長強穴中“長”為人體氣血循環無端，“強”為人體氣血健運不止，提示長強穴具有以上雙重作用，能促進氣血運行，推動氣血經絡運行，促進生長發育[12]。長強穴為督脈起始穴，位于尾骨端下，在尾骨端和肛門連線中點處，為督脈絡穴，別走任脈，為足少陰、少陽之會。針刺該穴能補脊髓之虛損，壯督脈之經絡，促進陽氣生發，將陽熱之氣傳向督脈[13]。古籍記載：“狂而新發，未應如此者……灸骨骶二十壯”“遠道刺者，病在上取之下。”體現取穴的“上病下治”原則。故針刺長強穴能補脊髓之虛損，壯督脈之經絡，有醒腦開竅功效[14]?，F代醫學研究證實，針刺長強穴對神經遞質釋放和傳遞有重要作用，提高膽堿酯酶和乙酰膽堿活性和含量，從而發揮中樞神經系統調節作用，對學習記憶功能有促進改善作用[15];而中樞膽堿能系統和學習記憶密切相關，因海馬能促進膽堿能遞質含量，而膽堿能傳導至海馬后能促進突觸傳導，釋放出更多的膽堿能遞質[16-17]。

感知功能訓練是溝通日常的各種感覺，如視覺、聽覺、觸覺等人體常見感覺器官，讓患兒通過重復以上各個知覺訓練，從而刺激各器官和大腦連接性，大腦能對以上知覺進行二次處理，從而加強患兒的適應力。這和發育遲緩患兒感知覺發育滯后有關，如注意力不集中、行為落后，而加強感知覺訓練則能加強各器官運動，從而促進大腦支配各感覺發揮作用[18]。發育遲緩患兒感知功能滯后，感知不足會導致患兒行為失常，好動不安，注意力不集中等。結果顯示，經感知等訓練、針刺長強穴后，患兒Gesell發育量表、Peabody運動發育量表評分均顯著升高，這說明該方法能顯著增強患兒運動功能，促進發育功能。2組韋氏兒童智力量表評分均顯著升高，癥狀積分顯著下降，再次證實針刺長強穴能促進兒童智力發育，改善癥狀。

鈣元素能促進骨骼和牙齒構成;鐵是造血重要原料，是維持人體生命活動不可或缺的元素，人體中缺少鐵則會影響氧氣運輸，產生厭食，同時造成正常智力低下[19]。鋅為DNA聚合酶、堿性磷酸酶重要組成部分，其水平高低能反映蛋白質和核酸代謝情況，對兒童生長發育和器官發育成熟度息息相關[20]。本研究結果顯示，針刺長強穴后能促進鈣、鐵、鋅元素吸收和升高，這可能和針刺能促進運動、語言等功能恢復，活動量增加，胃腸蠕動增加后增進食欲，促進骨骼運動等有關，但針刺長強穴對微量元素是否有直接影響有待進一步探討。

本研究從各量表出發證實針刺長強穴能促進小兒發育遲緩在語言、運動等方面促進作用，療效顯著，能改善遲緩癥狀。但研究中客觀依據少，與小兒年齡偏低，溝通較難，多次采血不配合有關;同時本研究未從MRI海馬等角度進行探討，今后可進行相關動物實驗，使研究結果更加客觀，更具說服力。

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（2019-09-30收稿 責任編輯：蒼寧）