基于數據挖掘的老膺榮主任治療眩暈用藥分析

于丹丹 何敬爽 李嘉豪 周 薇 老膺榮

1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510006；2.廣東省中醫院名中醫學術傳承與創新研究團隊，廣東廣州 510120

眩暈是一種臨床常見疾病。眩即眼前發黑、視物不清，暈即頭暈或視物旋轉，兩者同時出現，故稱“眩暈”。輕者閉目即止，重者視物旋轉，不能站立，或伴有惡心、嘔吐等[1]。眩暈的病因病機復雜，常反復發作，遷延難愈，嚴重影響患者的工作生活。近年來中醫治療眩暈取得較好效果[2-3]，值得臨床深入挖掘。老膺榮主任是中醫內科學博士，廣東省中醫院主任醫師，碩士研究生導師，龍砂醫學流派主要傳承人，主要參與十一五支撐計劃“名老中醫臨證經驗、學術思想傳承研究·中醫傳承規律與‘多元融合'傳承模式研究”，國家科技重大專項“十二五”課題“新發突發傳染病中西醫結合臨床救治研究平臺建設·中醫疫病預測預警的理論、方法和應用研究”，發表論文100 余篇。筆者師從老膺榮主任，跟師發現其治療眩暈有豐富的臨床經驗，療效顯著，故在運用古今醫案云平臺V2.1 分析、挖掘基礎上，總結其用藥特點及診療特色，以饗讀者。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。

1.2 病例來源

老膺榮主任于廣東省中醫院診治的眩暈患者。

1.3 數據處理

1.3.1 數據收集 收集老膺榮主任2011 年4 月—2018 年9 月于廣東省中醫院治療的眩暈患者中藥處方，進行數字化及規范化。

1.3.2 數據錄入 納入處方按照《中華人民共和國藥典》[5]中藥名稱進行雙人雙錄，根據病案內容將病例歸納入以下5 種常見證型[6-7]，包括風陽上擾證、痰瘀互結證、肝腎不足證、氣血虧虛證、痰濁內蘊證。錄入后按照平臺要求建立數據庫。

1.4 數據分析

運用平臺進行數據挖掘分析，實現病癥與中藥之間的隱性規律挖掘。

2 結果

2.1 一般信息

共納入病例1905 例，平均年齡(55.00±15.78)歲，共納入中藥處方1905 首。

2.2 辨證分型

常見證型：痰瘀互結證761 次(39.95%)，痰濁內蘊證443 次(23.25%)，肝腎不足證425 次(22.31%)，氣血虧虛證257 次(13.50%)，風陽上擾證19 次(0.99%)。

2.3 中藥統計分析

2.3.1 中藥性味分析 運用平臺對所使用中藥進行性味統計分析，結果提示使用頻次最高的藥物四氣為平、溫，五味為甘、辛、苦。見圖1。

圖1 中藥四氣五味雷達圖

2.3.2 藥物頻次分析 對處方使用中藥進行統計，共使用中藥248 味，見圖2。因數據龐大，統計過程見圖3。前20 味高頻使用中藥見表1，其中使用頻次≥500 次的中藥有16 味。

表1 1905 例眩暈患者中藥使用頻次分布表

圖2 治療眩暈處方使用中藥圖

圖3 治療眩暈使用中藥頻次統計過程圖

2.3.3 證型-中藥分布規律 對各證型中藥使用情況分別進行中藥頻次分析，并按照降序排列。見表2。

表2 各證候高頻中藥使用頻次表

2.3.4 中藥配伍關聯分析 對數據進行組方規律分析，設置置信度＞0.7，支持度≥0.45，關聯中藥按照置信度降序排列見表3。置信度也稱為可靠度或置信水平，即估計值與總體參數在一定允許的誤差范圍內其相應的概率；支持度表示前項與后項在一個數據集中同時出現的頻率，即支持度越大，表示前后項同時出現頻率越高。兩者是研究事物某種聯系的關聯規則的必要補充。

表3 1905 例治療眩暈患者處方中中藥關聯分析(置信度＞0.7，支持度≥0.45)

2.4 核心處方

運用平臺系統中的復雜網絡分析所有處方用藥后得到核心處方。見圖4。

圖4 治療1905 例眩暈患者主要核心處方

2.5 應用三因司天方治療眩暈分析

對老膺榮主任跟師后治療眩暈處方進行分析，發現從2013 年起開始使用司天方治療眩暈，2013 年主要以苓術湯為主，2014 年以附子山萸湯為主，2015—2018 年均以備化湯、敷和湯為主。

3 討論

基于收集處方數據結果總結老膺榮主任辨治眩暈特色：

3.1 特色用藥分析

納入患者平均年齡為(55.00±15.78)歲，與《黃帝內經》[8]中“六七三陽脈衰于上”“六八陽氣衰竭于上”相符。主要證型為痰瘀互結證、痰濕內蘊證，因廣東省雨水豐沛且氣候炎熱，痰濕易生難除，加之熬夜、嗜好生冷等不良生活飲食習慣，加重痰濕內停，導致眩暈發生[9]。劉紅梅等[10]、林偉龍等[11]研究結果表明痰濁是眩暈發生的重要因素，是以老膺榮主任認為治療眩暈當以健脾化痰為第一要務。

老膺榮主任使用藥性多為溫、平，藥味多為辛、甘、苦。《金匱要略》[12]中有言“病痰飲者，當以溫藥和之”，是以使用辛溫藥物溫陽宣發，苦燥藥味燥濕肅降，氣機升降平衡，則眩暈得止[13]。本研究結果發現，老膺榮主任治療眩暈基本原則為息風化痰、活血通絡，輔以健脾平肝、溫陽補腎。復雜網絡分析得出的核心處方是由半夏白術天麻湯化裁而來，方中甘草、干姜配伍，辛甘化陽，溫肺化飲，培土生金，合用桂枝襄助溫陽之力[14]；法半夏辛溫苦燥，祛濕化痰，白術、澤瀉兩者相須為用[15]，健脾滲濕。李秀蘭等[16]研究表明半夏白術天麻湯治療眩暈效果良好。

3.2 診療思路變化

五運六氣理論[17]及其方藥臨床應用是龍砂醫學流派的鮮明學術特點及治療特色[18-19]。顧植山教授是龍砂醫學流派代表性傳承人[20]，老膺榮主任傳承顧教授“辨象-辨時-握機”[21]學術主張，重視辨識不同運氣格局對病情影響，跟師后其處方用藥逐漸轉向使用三因司天方。老膺榮主任治療眩暈時喜使用備化湯及敷和湯，備化湯方中天麻、牛膝、澤瀉、防風均對眩暈有較好療效。敷和湯[22]原文曰：“……耳鳴，淚出，掉眩，……宜敷和湯。”王旭高[23]解釋敷和湯時云：“厥陰司天，風淫所勝，治以辛涼，佐以苦甘。”老膺榮主任認為兩方合用有土木同調之功。老膺榮主任常合用與病機相應的多個司天方調治眩暈，常獲良效，如2018 年戊戌年，太陽寒水司天太陰濕土在泉，寒濕用事，眩暈患者中寒濕體質者偏多，此時宜合用溫寒化濕的靜順湯[24]。

本研究利用平臺數據處理技術，對老膺榮主任治療眩暈的診療特色進行了初步研究，為學習名中醫用藥經驗提供了數據支持，提示應用現代數據處理方法[25-26]對中醫師臨床辨治特點及學術成長脈絡研究具有實用價值。