中醫藥治療小兒腹瀉病的研究進展

章新輝+吳颯

【摘要】小兒腹瀉病是一種消化道常見病和多發病。文章對小兒腹瀉病的病因病機進行了分析，并介紹了多種有效的治療方法如中藥口服、小兒捏脊推拿、中藥灌腸、針灸和中藥提取物靜滴等，并指出其不足，取長補短，期待探索出一種簡單易操作，方便實用，療效肯定，安全性高，且不易傷及脾胃，患兒易于接受等特點的治療方法。

【關鍵詞】小兒腹瀉??；中醫藥；外用；內用

【中圖分類號】R7257【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0046-04

小兒腹瀉病是一種以多病原及多因素引起的兒科消化道多發病和常見病，臨床上以大便性狀的改變或次數增多為特征的消化道綜合征，是引起全球范圍內5歲以內兒童死亡的第二大原因[1]，在我國6個月至2歲兒童發病率高，1歲以內約占50%[2]。本病起病急，病情變化快，短時間內容易引起脫水、酸堿失衡及電解質紊亂，甚至出現休克而危及生命。目前主要以支持治療和調整飲食為主，治療無特異性，同時抗生素的濫用造成耐藥菌不斷增加導致療效降低[3]。本病屬于我國傳統醫學的“泄瀉”、 “濡泄”、 “飧泄”范疇[4]?！队子准伞分杏涊d：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”，是指引起泄瀉的根本原因在于脾胃功能失調或功能障礙[5]。中醫藥在治療本病有其自身獨特的優勢，不僅可以補其不足，還可以祛除邪氣，取到標本同治的功效，但是由于治療此病的多數中藥具有苦味，大多小兒難于下咽而使中藥治療的廣泛應用受到一定的限制[6]。本文就本病的病因病機、中醫藥治療方法進展情況進行了匯總和分析，其主要的治療方法主要涉及三大方面，一是內治法，二是外治法，三是中藥提取物靜脈給藥。

1病因病機

中醫學認為小兒生理上臟腑嬌嫩、形氣未充。正如萬全《育嬰家秘·五臟證治總論》中記載：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛”，同時指出“水谷之寒熱傷人也，感則脾先受之”。即指小兒消化功能較為薄弱，稍微喂養不當，饑飽不適，乳食不節，便可影響脾胃運化功能，導致清濁不分、升降失常故見泄瀉[7]。又如《幼幼集成泄瀉證治》中記載：“若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而泄瀉作宜”。張麗等[8]認為小兒腹瀉病不外乎為外感邪氣、濕困中土、飲食失節、脾胃氣虛及脾腎不足等五種病因。前人有“無濕不成泄”、“濕多成五泄”之說，即指濕邪是發生小兒腹瀉病不可缺少的病理因素，其濕邪既可以來之外感邪氣，也可來之小兒素體脾胃虛弱或飲食生冷瓜果等導致的內生濕邪[9]。另因藥物濫用主要是抗生素的長期使用，影響脾胃運化功能而導致泄瀉[10]。小兒腹瀉病時因腸粘膜受損，營養物質通過腸道過快引起吸收不良，特別是丟失增多或攝入不足使得鋅缺乏或不足，從而導致腸道炎癥恢復的延緩[11]，同時輪狀病毒感染機體后可激活一系列的免疫反應[12]，從而起到抑制病毒復制等作用。

2內治法

中藥煎劑口服治療小兒腹瀉病，主要根據其分型進行辨證施治，在原有古方或現代臨床療效確切的自制處方的基礎上進行加減，以達到提高療效、縮短療程的目的。文仲渝[13]用自擬止瀉方隨證加減（其主方為：炒蒼術10g，炒白術10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉8g，薏苡仁15g，車前子15g，山藥10g，砂仁3g，藿香8g，石榴皮15g，炒谷芽10g，炒麥芽10g，炙甘草3g）從“健脾運脾”和“淡滲利濕”兩個方面入手治療小兒泄瀉，臨床上取得了滿意療效。代如民等[14]擬黃芪建中湯加減治療75例小兒腹瀉病，7d為1個療程，共2個療程，結果顯示，治療組療效優于對照組（口服思密達），其總有效率分別為933%和733%。王倩等[15]運用EBM系統評價的方法對擬七味白術散加減治療1820例小兒脾虛泄瀉療效觀察的隨機對照進行了Meta分析，結果顯示，較現代醫學常規治療相比，七味白術散在治療小兒脾虛泄瀉方面有更好的療效。徐靜[16]自擬健脾丸加減治療小兒泄瀉病，結果表明使用健脾丸時，堅持辨證論治、隨證加減有利于縮短病程且療效顯著。申曉東[17]自擬健脾止瀉湯（太子參15g，茯苓15g，炒白術10g，澤瀉10g，山藥15g，訶子10g，白芍10g，薏苡仁15g，木香8g，陳皮6g，烏梅6g，炙甘草5g）治療275例小兒脾虛型泄瀉，療程10d，結果顯示，治療組（西醫常規治療加健脾止瀉湯）療效優于對照組（西醫常規治療加思密達），其總有效率分別為938%和738%。張濤[18]以五苓散合升降散加減（主方為：炒白術10g，澤瀉10g，豬苓10g，茯苓10g，桂枝6g，大黃3g，僵蠶10g，姜黃10g，蟲蛻6g，等）治療120例小兒秋季腹瀉，平均療程10d，其總有效率93%，表明五苓散合升降散加減治療小兒秋季腹瀉療效較佳。王益暢[19]運用師傳止瀉合劑加減（黃芩6g，車前草15g，白茅根6g，薏苡仁10g，葛根9g，燈芯草6g，茯苓9g，馬齒莧6g，甘草6g）治療150例小兒腹瀉病，療程1～2周，治療組和對照組總有效率分別為966%和806%，結果表明治療組（在常規靜脈注射基礎上加用師傳止瀉合劑）療效優于對照組（常規靜脈注射）。

3外治法

根據“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥”的理論，小兒腹瀉病采取外治法已取得了良好的臨床療效。外治法主要涉及中藥外用、小兒針灸推拿以及中藥內服外用綜合治療法。

中藥外用主要包括灌腸、泡腳、貼服等，方法多樣、療效確切。如全香美[20]擬葛根芩蓮湯采取保留灌腸法治療50例小兒濕熱型泄瀉，結果表明治療組臨床療效優于對照組（布拉氏酵母散），其總有效率分別為960%和760%。朱琳[21]采用列當（又名兔拐棍、草蓯蓉）煎水泡腳法治療7例小兒泄瀉病，療程3～7d，結果所有患兒均痊愈，未見不良反應發生。徐沙沙[22]采取復方丁香開胃貼（操作方法：將藥芯對準肚臍即神闕穴外用，每次貼12h以上）治療45例小兒腹瀉病，1個療程3d，共2個療程，兩組可根據病情均給予靜脈補液或口服液體療法預防或糾正脫水，結果顯示，治療組（在對照組的基礎上加用復方丁香開胃貼）總有效率高于對照組（常樂康和思密達口服）。鄭美玲等[23]自制吳茱萸散（治療方法：自制吳茱萸散備用，每次取2g藥粉用陳醋調制成糊狀，敷于神闕穴，外用紗布包裹固定，每日1次，療程為5～7d）治療60例小兒泄瀉病，結果顯示其總有效率967%，表明本法療效肯定。劉玲等[24]自制清腸止瀉煎劑（黃連、黃芩、葛根、莪術、蒼術、赤石脂、烏梅、炙甘草等水煎后取汁結腸滴注，滴注結束后需按揉腹數分鐘，每天2次，療程3d）結腸滴注治療50例小兒濕熱型泄瀉，結果顯示，觀察組（清腸止瀉煎劑結腸滴注）和對照組（楓廖腸胃康膠囊口服）總有效率分別為92%和76%，表明本方劑結腸滴注能有效治療本病。

在針灸推拿方面，典迎彬等[25]以“三位一體”推拿手法（腰背部操作：用掌根沿脊柱從上往下按揉即按揉督脈及兩旁膀胱經3～5min；捏脊3～5遍。手掌部操作：清大腸100～300次，補脾經300～500次。胸腹部操作：逆時針摩腹100～300次；點按中脘穴2min，以患兒能耐受為度；點按天樞穴2min，以局部略發紅為度。每日1次，療程3d）治療105例小兒傷食型泄瀉，其總有效率為971%，表明“三位一體”推拿法可起到調理陰陽、健脾和胃及消食導滯之功效，從而有效的治療本病。胡崗珠等[26]通過辨證論治，采取湘西推拿法（基本操作：推坎宮、開天門、按總筋、推太陽、分陰陽等。根據小兒泄瀉分型隨證加減如濕熱瀉：加清脾經、清大腸經、按揉足三里及推下七節等；寒濕泄：加補脾經、推大腸、揉臍及推上七節等；脾虛瀉：加補脾經、揉外勞、揉中脘及捏脊等）治療67例小兒泄瀉，結果表明對本病治療效果好，不易反復發作，且安全可靠，在一定存在程度上有效的緩解了小兒口服或靜脈用藥困難的問題。劉氏推拿在整體觀指導下辨證論治小兒泄瀉病取得顯著療效，其推治本病的核心部分為清或補脾經、腎經、心經、肝經和肺經等五經[27]。

在中藥聯合治療方面，陸影 [28]采取口服七味白術散聯合磁貼天樞穴的方法治療20例小兒脾虛瀉，療程3d，結果顯示，觀察組（在對照組的基礎上配合天樞穴磁貼）遠期療效優于對照組（口服七味白術散），其總有效率分別為975%和850%。王芳[29]利用普通針刺配合臍貼的方法治療40例小兒脾虛型泄瀉，療程3d，結果顯示，治療組（采取雙手進針法、以補法針刺雙側天樞穴后不留針；針刺后將肚臍貼外貼在神闕穴上，4～6h后揭下）在臨床治愈率和改善腹脹癥狀方面明顯優于對照組采用（布拉氏酵母散、醒脾養兒顆粒和蒙脫石散口服）。

4中藥提取物靜脈給藥

張秋楓[30]用喜炎平注射液靜滴治療123例小兒輪狀病毒性腸炎，治療組和對照組均可給藥西醫常規治療如糾正水電解質及酸堿平衡、調整飲食、恢復腸道微生物平衡以及合理使用胃腸粘膜保護劑等。治療組加喜炎平注射液靜滴，1次/d，對照組則加利巴韋林注射液靜滴，1次/d，療程3d，結果表明治療組在緩解嘔吐和腹瀉等癥狀、縮短病程以及有效率等方面均優于對照組。周燕玉[31]在常規藥物治療（即對照組）基礎上聯合炎琥寧注射液（即治療組）治療60例小兒腹瀉病，結果顯示，對照組和治療組總有效率分別為866%和967%，兩組間差異比較有統計學意義，表明聯合炎琥寧注射液靜滴有助于提高本病的療效及改善小兒的生活質量。謝勇[32]在對照組基礎上加痰熱清注射液靜滴以及靜推山莨菪堿注射液（即治療組）治療128例小兒腹瀉病，療程2d，結果顯示對照組總有效率75%、并發癥率275%，治療組總有效率90%、并發癥率15%，表明治療組療效明顯且并發癥少。

5結語與展望

中醫藥治療小兒腹瀉病歷史悠久，治療方法多種多樣如中藥口服、小兒捏脊推拿、中藥灌腸、藥物臍療、針灸和中藥提取物靜滴等，療效肯定，臨床應用廣泛，但是不論中醫還是西醫，暫無較好的解決小兒給藥困難的難題如不少患兒因口服藥味苦或有異味，拒絕用藥，強行喂養不僅影響藥品療效還可能導致吸入性肺炎或中藥煎劑起效緩慢，制劑繁瑣，一定程度上影響其臨床應用等；又如患兒因畏懼靜脈、肌注及灌腸用藥或針刺、捏脊及推拿等傳統方法，抗拒此類治療方法，從而影響療效。故應增加針對本病的科學研究樣本，不斷總結、歸納和分析經驗教訓，以便更加全面和深刻地了解本病的治療方法，取長補短，期待探索出一種簡單易操作，方便實用，療效肯定，安全性高，且不易傷及脾胃，患兒易于接受等特點的治療方法，從而更好地利于解決本病的用藥問題。

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