三級醫院男護士職業穩定促進因素的描述性質性研究

章楠 陳文娟 金秋鳳 沈燕

(浙江省紹興第二醫院醫共體總院，浙江 紹興 312000)

據《2019中國衛生健康統計年鑒》[1]顯示，我國注冊男護士比例由2010年的1.7%上升至2018年的2.2%，呈穩步上升趨勢，已成為護理隊伍不可或缺的力量。然而，世界范圍內護理仍然是女性主導的職業，受傳統觀念、角色壓力等因素影響[2]，男護士多表現為職業認同不足[3]，職業倦怠明顯[4]。調查[5-6]顯示，我國臨床男護士留職意愿得分偏低且低于護士的平均水平，約65.2%～83.3%的男護士存有不同程度的離職意愿。近年來，越來越多的學者關注這一問題并積極投入研究。然而，現有研究多注重分析男護士離職的原因，較少探究促進男護士職業穩定的策略。留職意愿明顯、職業發展穩定的男護士對于男護士職業發展具有第一人稱視角和體驗，能夠從主體角度反應部分男護士職業穩定的深層原因。了解男護士職業穩定的促進因素，可從不同角度為護理人力資源管理提供理論參考。因此，本研究擬通過描述性質性研究探討促進男護士職業穩定的因素，以期為護理管理者減少男護士資源流失、促進護理隊伍建設提供啟發和借鑒。現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣(Purposive sampling)方法[7]，選取浙江省5所三級醫院的男護士作為研究對象。樣本量以資料飽和為標準，即訪談資料不再出現新的主題信息[7]。參考護士工作5～15年為職業生涯“穩步發展階段”的理論依據[8]及我國護士留職意愿的常模水平[9]，納入標準：(1)在崗男性注冊護士。(2)從事臨床護理工作5年以上。(3)護士留職意愿問卷得分[10]≥23分(該問卷共6個條目，按Likert 5級評分法計分，總分為6～30分，得分越高說明護士留職意愿越強烈。)。(4)知情并同意參與本研究者。排除標準：(1)進修護士、實習護生、試用期護士。(2)拒絕錄音者。(3)訪談期間中途退出者。本研究招募研究對象過程中，除1位男護士因不愿透漏個人想法而拒絕訪談，另有9位男護士接受訪談并達到資料飽和，研究對象一般資料，見表1。

表1 研究對象一般資料(n=9)

1.2方法

1.2.1哲學基礎及研究方法 采用質性研究中的描述性質性研究方法。描述性質性研究以自然主義質詢(Naturalistic inquiry)為哲學基礎[11]，其原則是認可人類交流共同經歷多樣性以及交互式、密不可分的本質，目的在于對某體驗或事件進行豐富的、直接的描述[11]。職業穩定受工作體驗、職業規劃、人際氛圍等多種主觀體驗的影響，為使資料的分析與表達更貼近資料本身，本研究采用描述性質性研究描述個體表達的、表面的、明顯的體驗[12]。再者，目前對男護士職業穩定的研究鮮少，在該領域現有的、可供參考的資料不多的情況下，描述性質性研究尤其適合。鑒于以上原因，本研究采用描述性質性研究作為研究方法。

1.2.2資料收集方法 采用面對面、半結構式訪談法[7]收集資料。通過全面回顧男護士職業發展領域相關文獻的基礎上，根據研究目的初步擬定訪談提綱。經1例預訪談后予以調整和完善并最終形成訪談提綱：(1)請問您從事護理工作多少年了？接下來有什么打算？(2)您怎么看待目前所從事的護理工作？(3)是什么原因讓您愿意繼續留在這個崗位？(4)您對目前工作最滿意的方面是什么？為什么？(5)您覺得哪些促進因素可以幫助醫院更好地穩定男護士資源？訪談前通過微信或電話聯系研究對象，根據其意愿約定合適的訪談時間和安靜私密的訪談場所。研究對象簽署知情同意書及填寫一般資料調查表后正式開始訪談，征得研究對象同意后使用錄音筆進行全程錄音。訪談過程中記錄研究對象非語言信息形成訪談札記，訪談結束后撰寫訪談筆記以輔助資料分析。本研究9名男護士訪談地點包括杭州市4名、紹興市3名、臺州市1名和麗水市1名。訪談總時長約452 min，平均每名50.2 min。訪談結束后48 h內由研究者本人將訪談錄音轉錄為文本，共收集文本資料11萬余字。

1.2.3倫理考慮 招募研究對象時告知本研究的目的、內容及訪談方法，尤其對資料收集形式、保密原則及受訪者拒絕參與或中途退出訪談的權力進行詳細說明，所有訪談均取得研究對象知情同意并簽署了研究知情同意書。此外，研究者對研究對象個人信息保密并在轉錄語音資料過程進行了去隱私化處理。

1.2.4資料分析方法 采用內容分析法(Content analysis)分析資料[13]，資料收集和分析同步進行。首先由研究者沉浸式閱讀轉錄資料以獲得整體感，然后將資料打散進行開放性編碼(Open coding)，之后對相似的編碼賦予標簽并形成類屬，最后對類屬進行整合形成整體框架并獲得描述性文本。

2 結果

本研究對9名男護士訪談資料經過內容分析后，從個體、組織及社會3方面獲得男護士職業穩定促進因素，類別關系框架，表2。

2.1個體因素

2.1.1護理工作成就個人價值 提及對護理工作的認識時，本研究所有受訪男護士均持肯定態度，認為護理工作重要且有意義。N6：“俗話說嘛三分治療七分護理，護理其實很重要的，可以說是必不可少的”。N2：“對護理工作看法的話，往大了說就是救死扶傷，俗話說救人一命勝造七級浮屠，當不了醫生就當護士咯(輕笑)”。此外，可能由于男護士多分布在急診、ICU等科室，常面臨各種緊急狀況或危重病情，而醫護人員的專業價值在挽救生命的過程中得到最大體現，因此，本研究受訪男護士均表達了護理工作的專業價值感和成就感。N3：“當你們一起把一個病人搶救回來，那種感覺其實是很好的。不管他感不感謝你，你都會很滿足，很自豪。因為把一個生命從死亡邊緣拉回來，這件事本來就很有價值，很有意義。”N4：“她本來是一個很危重的病人，通過我們每天各種護理，然后(患者)一天天好起來，轉出ICU最后康復出院了，然后再看到她的時候，她是一個活生生的人，這個時候就是發自內心的滿足，有一種成就感。”

2.1.2護理工作為家庭增益 隨著社會發展和人口老齡化，人們對健康知識和醫療服務的需求不斷增加，護理專業價值也逐漸延展，在居家護理、養生保健等方面往往最先會使家庭增益。N8：“我本身就是干這個(護理工作)的，我學過的知識、積累的工作經驗都能給家里人做一些指導，一般的(健康)問題我基本都能幫他們解決。”N4：“在ICU見過太多的人情冷暖，讓我更加理解生命吧，然后自己會去健身保持健康，也會保護好家人……可能有些人覺得這就是一份工作吧，但對我來說這份工作讓我更加知道怎么讓自己和家人過得更好。”這種家庭增益可能會提升男護士的工作獲益感和職業認同感，增強留職意愿，從而促進職業穩定。N7：“我在醫院工作嘛，肯定我家人生病住院什么的會比普通人方便一點，其實這也是這份工作很吸引我的地方，往長遠一點看，我在XX醫院工作，可以說身邊就是最好的醫療資源吧，不管是我還是我的家庭都會從中受益。”N6：“我一畢業就在這里工作了，(輪)轉了很多科室，這么多年下來很多科室都有認識的醫生護士，遇到問題他會給你一些很專業的意見，這都是一些額外的獲益。”

2.1.3男護士別具優勢 男護士在以女性為主體的護理隊伍中可以起到較好的補充作用，本研究大多數受訪男護士認可自身價值并認為男性從事護理工作會別具優勢。N7：“男護士處事更決斷，也喜歡研究器械，在突發事件的處理、精密儀器操作這些方面，我覺得是有一定的優勢。”N2：“男的在體力、承受能力方面會有些天然的優勢吧，比如我在急診工作，搬運病人或者處理一些醉酒的，鬧事的，男護士就明顯比女護士更合適。”N1：“一些特殊科室對護士的需求不一樣，比如有輻射可能會影響懷孕，那最好由男護士來做。可以說男護士能夠很好的彌補女護士的不足吧，算是男護士的天然優勢。”除了這些“天然優勢”，部分男護士認為男護士作為護理隊伍的少數群體，在職業發展方面同樣具有優勢。N6：“男護士畢竟還是少數嘛，領導也會更關注，所以但凡是上進一點的，積極做事就比較容易脫穎而出。”N9：“科室里男護士本身就更容易得到領導的器重吧，她會把一些事情交給你去做，就容易獲得一些成長的機會吧。”

2.2組織因素

2.2.1滿意的薪酬待遇 物質資源是人類社會生存和發展的基礎，尤其對于在社會角色中承擔更多經濟壓力的男性而言，護理行業較好的工資和福利待遇是吸引男護士持續投身護理工作的重要因素。N3：“我們醫院屬于市級醫院嘛，就收入、公積金還有一些福利，總體而言還是挺不錯的。”N5：“我在急診嘛，各種補貼算下來，工資水平還可以的，跟我們同學相比，比上不足比下有余吧，整體還算滿意。”另外，三級醫院充足的病源、合理的分配體系保障了護士薪酬的穩定性，進而促進男護士的職業穩定性。N8：“醫護這行吧總體性價比可以，關鍵比較穩定。除過今年疫情影響那幾個月可能拿的少，絕大部分時候醫院病人流量是穩定的，工資獎金也就比較穩定，不會像有些行業那種忽高忽低的，那種生活壓力太大了。”N1：“中級評上以后，收入比以前也多了點，每月房貸還掉還能有過生活的(錢)，就一下子感覺有希望了，有動力堅持做下去了。”

2.2.2良好的工作氛圍 護理團隊良好的工作氛圍也是促進男護士職業穩定的重要外因，包括融洽的同事關系、平等開放的領導風格和組織歸屬感。融洽的同事關系會形成團結友愛的組織氛圍，男護士在這種支持性人際關系中體驗到人情溫暖，其職業穩定性也得到增強。N6：“我們科室不管是領導還是同事都還挺好的，大家關系很融洽，雖然做的很辛苦，但是很開心。”N2：“有次夜班遇到一個醉酒挑事的，有點暴力傾向，但我只能盡量克制自己，后半夜我特別沮喪的，心里閃過不想干的想法，一直到早交班的時候，我們領導和同事都來安慰和支持我，我挺感動的……我們科室很有人情味，這種很好的氛圍就不會讓你產生走的想法。”良好的工作氛圍離不開管理者的積極引導，本研究較多受訪者表達了護士長平等開放的領導風格對組織氛圍及男護士職業穩定的重要性。N8:“我們護士長人是很好的，同事生病啊或者是家里有什么事情需要幫忙，她都很照顧我們。她也會很平等地看待我們每個人，科室里的一些重要決策也會和我們討論，尊重我們的想法。”N7:“可能是因為我們護士長還算年輕，她本身性格也很爽氣的，所以我們科室的氛圍很開放，溝通也很順暢……她這種比較寬松、開放的領導風格我很喜歡，可以說是可遇而不可求的，所以我才愿意在這里好好干下去。”融洽的人際關系和平等開放的領導風格對科室管理建設形成良性循環，男護士置身其中體會到團隊凝聚力并產生組織歸屬感。N7:“我也算是老員工了吧，在科里這么多年了，不管是護士長還是同事，我們相處的都挺好，輕松愉快，也培養了默契，大家都愿意一起工作，這可能就是集體凝聚力吧。”N5:“我們護士長非常重視科室氛圍，在她的領導下大家搶救配合很默契，平時也互幫互助的，在這樣的團隊中工作覺得特別有歸屬感。”

2.2.3領導的重視與培養 領導的重視與培養也是男護士職業留守的重要引力，包括領導對男護士的重視和領導對個人的培養兩個層面。被管理者重視使男護士看到“希望”，尤其是樹立男護士職業成功的榜樣會使其職業規劃有所“參照”，從而促進男護士職業穩定。N1：“護理部是挺重視男護士的，這個能感覺到，我們剛來的時候有個男護士會議，副院長都來的，平時一些進修的機會也會給你的，那我干這份工作就會有種看到希望的感覺。”N4：“男護士也有做的很成功的，你應該知道吧，我們醫院XX科的副護士長就是男的，而且挺年輕，30多歲，挺不錯了，這就給我一種信心吧，有個參照物，知道前面的路要怎么走。”同時，部分受訪男護士感受到領導對自身的器重和培養，從而備受鼓勵，更積極的投入護理工作。N8:“我剛來工作的第四年，我們護士長就把儀器管理的任務交給我了。其實我也沒有想到，就是有種被肯定的感覺吧，既然她這么信任我，那我就盡力做的更好吧。”N2：“我們領導(護士長)對我的影響還蠻大，我剛來的時候，有點渾渾噩噩，后來發現護士長還蠻關注我的，也給我很多成長的機會。那后來我做事就比較積極吧，不想辜負她的這種信任和培養。”

2.3社會因素

2.3.1親友的理解與支持 來自親友的理解和支持是男護士長期投身護理工作的重要外部條件。N7：“我老婆也是護士，是在病房的，同行嘛她就很能理解你，包括我有些想法她也能理解和支持，這對我工作的影響就是一種積極促進吧。”N6：“像我人際圈子比較窄吧，玩游戲的幾個兄弟，還有就是男護士聯盟認識的幾個兄弟，關系都還可以，大家都能互相理解，有什么信息也會共享，就不會說覺得自己太單打獨斗的感覺。”N8：“其實社會上有些人還是不理解我們男的做這個(護士)的，但是我家里的老人啊，可能他們從心底里有種尊重醫護的觀念吧，他們都覺得我的這個工作很好，讓我好好干……我干嘛管其他人的想法，我家里人是很支持我的，這就夠了。”

2.3.2男護士逐漸被社會認可 隨著護理行業的發展和男護士隊伍的壯大，男護士被越來越多的人接受和認可。本研究部分受訪男護士提到，社會支持的好轉是其繼續從事護理行業的促進因素之一。N1：“醫療環境其實比想象中的重要，我感覺這個社會對醫生護士，包括男護士，都是越來越尊重，男護士正在被吸納和認可。”N9：“這兩年護患關系感覺好了點，今年疫情爆發后，大家對醫護人員態度也好了不少，有些媒體也開始報道一些男護士的事跡，都是比較正能量的，不是還有個男護士上央視新聞的嘛，還是95后的，這是一種好的趨勢，我相信男護士會發揮越來越多的能量。”

3 討論

研究[14]顯示，影響男護士職業穩定的因素并非完全獨立，而是相互影響并形成職業穩定的綜合性動態系統。本研究結果顯示，男護士職業穩定的促進因素具有多樣化特點。因此，護理管理者應重視人力資源管理，從多角度、多層面采取措施改善男護士執業的內、外環境，從而促進男護士職業穩定。

3.1提升專業情感，強化男護士留職動力 本研究發現，職業穩定的男護士普遍持有積極的專業情感體驗，比如受訪男護士認為護理工作成就個人價值且有益于維護家人身心健康，這種體驗可被視為職業獲益感。護士職業獲益感(Perceived professional benefits)是指護士在從業過程中感知到職業帶給自身的收獲和益處，認同從事護士職業能促進自我的全面成長[15]。研究顯示，護士職業獲益感可提高職業認同感[16]、工作滿意度[17]和留職意愿[18]。因此，引導男護士積極看待護理職業，逐步認識到護理工作的價值和意義，對提升男護士專業情感具有重要意義[19]。此外，本研究受訪男護士對其自身價值和男護士的職業優勢均表示積極肯定，這可能是因為受訪者均為工作5年以上處于職業穩步發展階段的男護士，該階段男護士隨著工作經驗積累和技能的熟練，工作能力增強，績效水平持續改進并形成了自身發展優勢[8]。同時，這也提示我們，管理者應當在職業確定階段積極干預[8]，提高男護士職業認同感，理性認識男性在護理領域的優勢并合理規劃職業生涯，將有助于男護士職業成功，進而強化男護士留職的內在動力。

3.2優化組織管理，幫助男護士職業發展 本研究結果顯示，來自組織層面的影響因素是男護士職業穩定的重要外部支撐條件，包括滿意的薪酬待遇、良好的工作氛圍和領導的重視與培養等。柳家賢等[19]認為男性較女性更加注重收入、工作安全及晉升機會等外在價值。黃盈盈等[20]研究也顯示，月收入、進修經歷及情感型領導是影響男護士留職意愿的主要因素，均與本研究結果較為相似。略有差異的是，本研究中受訪男護士認為良好的工作氛圍是吸引其長期投身護理工作的因素之一，而既往研究報道較少。這種差異可能與量性研究對深層次情感體驗的評測能力不足有關。總體而言，合理的酬勞、積極的組織文化、開明的領導風格及暢通的晉升通道等科學合理的組織管理策略可有效地促進男護士職業穩定。提示護理管理者應重視組織管理建設，保證公平合理的分配體系，營造積極的組織氛圍，合理設置工作崗位并為男護士發揮職業優勢提供平臺，使男護士獲得職業發展的長足動力，進而穩定男護士資源。

3.3增強社會支持，促進男護士職業穩定 男護士職業穩定離不開社會性支持因素。“親友的理解與支持”和“男護士逐漸被社會認可”是本研究受訪男護士的職業穩定的促進因素。然而，良好的護患關系作為醫療場域最重要的社會性支持條件之一，在本研究全部訪談中并未被提及，這可能是本研究樣本量有限所致。值得注意的是，既往研究[21]顯示，約17.33% 男護士認為護士社會地位不高，而對男護士職業認同感的國內外研究[22-23]均顯示，男護士職業認同的社會支持維度最弱，表明社會偏見是導致男護士職業態度消極、職業認同感不足的重要原因。這提示醫院及主流媒體應加強正向社會宣傳，提高公眾對護理工作的理解和對男護士的認可，來自公眾，尤其是來自患者的積極態度可能將強化男護士正性情感體驗，提高職業認同感，促進男護士職業穩定。綜上所述，本研究運用描述性質性研究方法，從男護士視角出發，探討男護士職業穩定的促進因素，旨在為管理者制定策略減少男護士流失、穩定男護士資源提供參考。本研究中三級醫院男護士職業穩定的促進因素內容已達到飽和，但這是個相對概念。此外，質性研究和量性研究互為補充，也各有不足。因此，今后研究可在本研究基礎上展開大樣本、多中心的調查性研究，以更好地了解我國男護士職業穩定的影響因素及現狀，為護理管理者人力資源管理提供參考和啟發，優化護理隊伍結構，共同促進護理學科發展。