西安市護理人員風險感知現狀及影響因素研究

張藍方 郎紅娟 柳 琴 劉 娜 張琳苑 張銀玲

空軍軍醫大學護理系，陜西西安 710032

護理工作是全球公認的要求高、壓力大的職業，隨著醫學發展，護理人員處于多種職業風險因素中，護理人員風險感知是指在臨床工作中，護理人員面臨風險時的主觀感受和認知，這一主觀感受和認知可能會影響到護理人員的身心健康、工作態度及護理質量[1-3]。目前國內外關于護理人員風險感知的研究集中于某等級醫院或某特定科室[4-8]，包含各個等級醫院、多科室護理人員的大樣本研究鮮見。因此，本研究通過橫斷面研究法了解西安市護理人員風險感知現狀及影響因素，為從宏觀上幫助護理人員正確看待職業風險、降低護理人員職業風險感知提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015 年9 月—11 月，采取便利抽樣法，選取西安市47 所社區衛生所，1 所社區衛生服務中心，5 所二級醫院，2 所三級醫院的臨床一線護理人員作為研究對象。納入標準：具有護士執業證書；在臨床一線從事護理工作。排除標準：拒絕參加本研究；不直接接觸患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者查閱文獻自行設計，包括年齡、醫院等級、所在科室、工齡等。

1.2.2 護理人員風險感知問卷 采用張欣唯等[1]設計的護理人員風險感知問卷（risk perception questionnaire for nurses，RPQN），該問卷有28 個條目，包含6 個維度，即人身安全風險、身體功能風險、職業暴露風險、社會心理風險、組織因素風險和時間風險。總分為28～140 分，得分越高，護理人員風險感知水平越高。問卷的內容效度為0.928，Cronbach’s α 系數為0.947。本研究中，問卷的Cronbach’s α 系數為0.946。

1.3 方法

經學校學術倫理委員會審核通過后，研究者本人收集數據，征得符合納入標準的護理人員知情同意后，向其發放問卷624 份，研究者確保填寫無漏項等情況后當場收回，最終回收608 份有效問卷，有效回收率為97.44%。

1.4 統計學方法

采用EpiData 3.1 軟件錄入數據，SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗或方差分析。偏態分布或方差不齊計量資料以中位數和四分位數間距[M（Q）]表示，采用Kruskal-Wallis 秩和檢驗。計數資料以例數或百分比表示。采用多元線性逐步回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 西安市護理人員風險感知現狀

西安市護理人員風險感知得分為（87.50±16.83）分，得分率為62.50%，處于中等水平。得分率在前3 位的維度依次為身體功能、職業暴露和時間風險。見表1。居于前5 位的條目見表2。

表1 西安市護理人員風險感知得分

表2 西安市護理人員風險感知得分前5 位的條目

2.2 不同人口學特征護理人員風險感知得分比較

608 名護理人員中，不同年齡、醫院等級、所在科室、工齡、學歷、職稱護理人員風險感知總分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 西安市護理人員風險感知的單因素分析結果

2.4 西安市護理人員風險感知總分的多元線性回歸分析

將風險感知總分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義（P <0.05）的變量為自變量（賦值見表4），進行多元線性逐步回歸分析。經檢驗，自變量之間無共線性。結果顯示，職稱和醫院等級為風險感知總分的影響因素（P ＜0.05）。見表5。

表5 西安市護理人員風險感知的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 西安市護理人員風險感知現狀

研究結果顯示，護理人員風險感知總分為（87.50±16.83）分，得分率為62.50%，處于中等水平，與陳趙云等[4]研究結果一致。原因可能為近些年國家對護理人員職業風險的關注度增加，如《國務院關于實施健康中國行動的意見》中特別強調防控職業危害，促進職業健康與安全[9]；醫院通過改良設備、采用失效模式和效應分析理論（FMEA）等新型風險管理方法，減輕護理人員軀體疼痛，提高護理人員標準預防的執行率，降低職業暴露的發生率[10-11]；也有學者通過認知行為干預等幫助護理人員更好地接納護理職業，保持身心健康[12-13]。

得分率前3 位的維度依次為身體功能、職業暴露和時間風險，得分率前5 位的條目均屬于身體功能和職業暴露維度，與相關研究[5-6,14]結果一致，原因可能為大部分研究對象年齡在30 歲以下，工作年限在10 年以內，正是臨床科室上夜班的主力軍，經常倒夜班會使睡眠、飲食不規律，易患內分泌和消化系統疾病[15]。臨床工作中護理人員需要長時間站立，長時間站立與靜脈曲張之間存在很強的正相關。研究顯示，護理人員靜脈曲張的患病率為46%，不僅影響腿部外觀，還可能引起疼痛、抽筋、潰瘍等癥狀[16-17]；在繁忙的護理工作中，護士需要搬運患者、協助患者更換體位等，57%的護理人員肌肉骨骼負荷過重，引起頸腰部疼痛[18-20]，因此護理人員身體功能風險維度得分最高。

護理人員是醫療服務的主要提供者，他們接觸到消毒劑、各種藥物、患者血液、體液、醫療廢物、銳器的風險更大，且研究發現，具備一定臨床經驗的護理人員需要快速進行護理操作時，往往沒有佩戴防護設備或防護設備佩戴不全，操作前后洗手也時常做不到，所以護理人員很容易受到職業危害[20]。職業危害中針刺傷最為嚴重，在低年資護士群體中發生率最高，由于其可能傳播血源性疾病，暴露者會產生極大的精神、心理壓力[21-22]，這也是本研究護理人員職業暴露風險維度得分高的原因。關于預防針刺傷、防范血源性疾病方面，有研究顯示護生在實習期間遵守操作規范十分關鍵[23]，教學醫院應對實習護生護理操作嚴加要求。

護理人員風險感知的研究大多為職業暴露、身體功能和自身安全等，對于時間因素的研究鮮見，而護理工作節奏快、風險高、任務重，護理人員時間應用結構還不夠合理，美國學者研究發現，護理人員為患者進行護理操作的時間僅占護理工作時間的19.3%（81 min），健康評估僅占7.2%（31 min）[24]。另外，護理人員因為要輪班，用于家庭和休閑的時間減少，享受生活的程度降低[25]，這便提示護理管理者應更加重視護理人員的時間管理，通過提高護理人員護理操作效率、優化護理工作流程、科學彈性排班、減少非護理性工作消耗等途徑，使護理人員在時間管理方面有進一步的改善，真正做到“把時間還給護士，把護士還給患者”。

3.2 西安市護理人員風險感知的影響因素

3.2.1 職稱 研究發現，護師的風險感知大于護士，與顧嬌嬌等[8]研究結果不一致，原因可能為研究對象不同，本研究對象包含三級醫院、二級醫院、社區衛生所護理人員顧嬌嬌等[8]研究對象為社區護理人員，護士參加工作的時間不長，對于臨床工作還處于熟悉、學習階段，對于護理職業生涯滿懷憧憬，工作的主動性高，身體素質較好，上夜班身體恢復較快。與護士比較，護師在工作上具備了一定的工作經驗，基本上能夠完全勝任工作，工作任務相對更重，職業危害發生率也會更高，對于職業危害的嚴重程度及對個人的影響認識更深。另外，護師所處的年紀面臨買房、結婚、懷孕、分娩等生活壓力，生活與工作的沖突較為明顯[26-28]，因此護理管理者排班時應優化護理人員配置，使老中青合理搭配，年資高的護理人員可以對年輕護理人員進行指導和幫助。

3.2.2 醫院等級 結果顯示，西安市三級醫院護理人員的風險感知水平高于社區衛生所護理人員，原因可能與護理人員的工作壓力、強度、風險程度相關。三級醫院醫療、科研、教學水平較高，其對所屬護理人員的護理操作能力、科研水平、教學能力的要求均遠高于社區衛生所。護理人員在工作之余，不得不付出更多的時間和精力參加培訓、開展科研工作、進行臨床帶教及小講課等。同時，三級醫院相對于社區衛生所而言，床位多、患者多，收治的患者往往還比社區衛生所患者病情危重、復雜，出現突發狀況的概率更高，而三級醫院護理人員編制普遍不足，由此帶來的問題是三級醫院護理人員與社區衛生所相比工作量大、壓力大[29]，例如今年新型冠狀病毒肺炎疫情爆發，三級醫院，尤其是新型冠狀病毒肺炎患者定點收治醫院護理工作的要求特別高，護理人員工作強度顯著增加，還必須適應患者管理出現的新變化[30]，工作壓力以及面臨的職業風險更大，風險感知水平相應更高。