高齡足月剖宮產產婦產后母乳喂養認知行為的影響因素

曹毅雯 方丹妮 王佳潔

上海市第一婦嬰保健院產科，上海 201315

母乳喂養是比較重要的喂養方式，相較于其他喂養方式，母乳喂養能增強嬰兒免疫力、提升嬰兒智力，降低嬰兒各類合并癥風險，更利于嬰兒健康發展[1]。但目前，國內母乳喂養情況不容樂觀，尤其是高齡足月初次剖宮產產婦更甚，因高齡足月剖宮產產婦首次生產，缺乏喂養經驗，對母乳喂養順利實施影響更為嚴重，母乳喂養率普遍偏低[1]。高齡足月剖宮產產婦母乳喂養率被認為與母乳喂養認知行為有關，主要的母乳喂養認知行為包括覓食反射、含接姿勢、含接時間、吸吮力等[2]。文獻指出，母乳喂養認知行為不佳可導致嬰兒得不到及時喂養，同時還將導致嬰兒錯過最佳母乳喂養階段，不利于嬰兒健康發展[3]。可見，早期發現并糾正高齡足月剖宮產產婦母乳喂養認知行為的必要性。但需要注意的是，若要制訂合理且有效的干預方案，需明確影響產婦母乳喂養認知行為的相關因素，但目前較多的研究主要圍繞高齡足月剖宮產產婦母乳喂養問題與干預手段展開，關于產婦產后母乳喂養認知行為不佳影響因素研究少。基于此，本研究將重點分析高齡足月剖宮產產婦產后母乳喂養認知行為不佳的相關因素。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019 年6 月—2020 年1 月上海市第一婦嬰保健院（以下簡稱“我院”）完成分娩的523 例高齡足月剖宮產產婦，全部產婦及家屬對研究實施知情，并簽署研究知情同意書。納入產婦年齡36～38 歲，中位年齡37.47（37.27，37.63）歲；既往孕次0～5 次，平均（3.09±0.06）次；分娩前體重55～72 kg，平均（63.11±2.23）kg。研究的實施獲得我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①初次生產；②單活胎；③產前檢查結果正常；④接受剖宮產分娩；⑥年齡≥35 周歲；⑦分娩時間≥37 周。

1.2.2 排除標準 ①合并心、肝、腦等器官相關疾病；②合并嚴重傳染性疾病或感染性疾病；③合并免疫系統性疾病；④合并精神異常影響研究配合度；⑤因新生兒先天缺陷無法接受母乳喂養；⑥因產婦身體原因不能進行母乳喂養。

1.3 方法

1.3.1 母乳喂養認知行為評估及分組方法 參照母乳喂養認知行為量表[4]，于產后12 h 使用醫院自制母乳喂養認知行為量表（Cronbach’s α 系數為0.85，重測效度為0.87）評估全部入選者母乳喂養認知行為水平，評估內容主要包括覓初乳認知、母乳喂養優勢、早吸吮好處、按需哺乳、正確哺乳姿勢、促乳汁分泌方法、擠乳及母乳保存、乳房脹痛預防、母乳喂養充足指標等9 個維度，各維度均采用3 級評分法，0 分代表不了解，1 分代表部分了解，2 分代表完全了解，總分為18 分；依據母乳喂養認知行為量表評估結果，將評分≥14 分的產婦納入喂養認知行為良好組，其他產婦納入喂養認知行為不佳組。

1.3.2 基線資料收集方法 ①采用自制基線資料調查量表調查入選者一般資料，Cronbach’s α 系數為0.86，重測效度為0.88，包括年齡、孕次（≥3 次/＜3 次）、居住環境（農村/城鎮及城市）、文化程度（高中及以上學歷/初中及以下學歷）、家庭月收入（≥3000 元/＜3000 元）、醫療保險（有/無）、妊娠期合并癥（有/無）、產后并發癥（有/無）、產后開奶時間（≥30 min/＜30 min）。②對母乳喂養相關知識的了解程度：產后12 h 使用我院自制調查量表（Cronbach’s α 系數為0.87，重測效度為0.86）評估高齡足月剖宮產產婦對母乳喂養相關知識的了解程度，包括母乳喂養好處、母乳喂養技能2 個維度，各維度均采用百分制，分值越高提示知識掌握程度越佳，評分≥總分的80%判定為對母乳喂養相關知識的了解程度較好，其他判定為較差。③家庭支持功能：產后12 h 使用APGAR 家庭功能調查問卷[5]評估高齡足月剖宮產產婦的家庭支持功能情況，包含適應度、成熟度、親密度、合作度、情感度等5 個維度，各維度均采用3 級評分法，0 分代表很少，1 分代表有時，2 分代表經常，評分≤3 分的高齡足月剖宮產產婦提示其家庭支持功能較差。④產后12 h 疼痛程度：均于全部高齡足月剖宮產產婦產后12 h 使用視覺模擬評分（VAS）[6]評估產婦的疼痛程度，分值為0～10 分，評分越高提示產婦的疼痛程度越重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數據進行統計分析。全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，呈正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，呈偏態分布計量資料以中位數或四分位數間距[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。高齡足月剖宮產產婦產后母乳喂養認知行為不佳的影響因素采用logistic回歸分析檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母乳喂養認知行為

全部523 例高齡足月剖宮產產婦，產后經母乳喂養認知行為量表評估結果顯示，喂養認知行為不佳的產婦有236 例，占45.12%（236/523），評分為10.00（8.00，11.00）分；喂養認知行為良好的產婦有287 例，占54.88%（287/523），評分為16.00（15.00，17.00）分。

2.2 不同喂養認知行為的高齡足月剖宮產產婦基線資料比較

兩組對母乳喂養知識了解程度、家庭支持功能、居住環境、家庭月收入及產后12 h VAS 情況比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組年齡、孕次、文化程度、醫療保險、妊娠期合并癥、產后并發癥、產后開奶時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦基線資料比較

2.3 高齡足月剖宮產產婦產后母乳喂養認知行為不佳影響因素的回歸分析

將基線資料分析結果得到可能作為影響因素的二分類變量分別作為自變量，并對自變量說明賦值（見表2），將高齡足月剖宮產產婦產后母乳喂養認知行為情況作為因變量（1=喂養認知行為不佳，2=喂養認知行為良好）。經單項logistic 回歸分析后，將其他年齡、孕次、文化程度、醫療保險、妊娠期合并癥、產后并發癥、產后開奶時間均納入，建立多元回歸模型行多因素分析，結果顯示，對母乳喂養知識了解程度差、家庭支持功能差、居住環境為農村、家庭月收入＜3000 元及產后12 h VAS 均是高齡足月剖宮產產婦產后母乳喂養認知行為不佳的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 高齡足月剖宮產產婦產后母乳喂養認知行為不佳影響因素的回歸分析

3 討論

母乳喂養認知行為不佳是目前產婦母乳喂養率降低的重要原因，特別是高齡足月剖宮產產婦更甚[7-8]。故探討高齡足月剖宮產產婦母乳喂養認知行為不佳的相關影響因素尤為必要。

研究指出，母乳喂養認知行為不佳的發生率為30%～50%[9-10]。本研究中，全部523 例高齡足月剖宮產產婦，產后喂養認知行為不佳236 例，占45.12%，在上述研究結果范圍內，提示高齡足月剖宮產產婦有較高的母乳喂養認知行為不佳風險。進一步經單因素與多因素分析發現，母乳喂養知識了解程度差、家庭支持功能差、居住環境為農村、家庭月收入＜3000 元及產后12 h VAS 均是高齡足月剖宮產產婦產后母乳喂養認知行為不佳的影響因素。

母乳喂養知識了解程度差。對母乳喂養知識了解程度差的產婦因不明白母乳喂養的重要性，同時又是初次分娩，無法適應角色的轉換，甚至部分女性擔心喂養會導致乳房下垂、乳房凹陷等問題，因此拒絕喂養[11-12]。產婦母乳喂養知識水平的提高對提升母乳喂養率有促進作用[13-14]。針對該情況，建議醫護人員在高齡產婦孕期、產后增加母乳喂養知識講座，提高產婦母乳喂養知識掌握程度，繼而提高母乳喂養認知行為水平。家庭支持功能差。家庭支持功能較差的產婦因在產后得不到來自家庭親友的關愛，尤其是伴侶的支持對產婦更為關鍵，一旦缺少伴侶支持，將更易對母乳喂養失去信心，負性情緒嚴重，繼而影響泌乳量，影響母乳喂養的完成，認知行為更差[15-16]。此外，相較于家庭支持功能較差的產婦，家庭支持功能良好的產婦往往能更好地掌握和應用產后相關知識，包括產后護理、母乳喂養等[17]。針對該情況，建議醫護人員在工作中應及時告知家屬，尤其是產婦伴侶，及時給予產婦家庭支持，以家庭的力量幫助產婦樹立產后母乳喂養信心。居住環境為農村、家庭月收入＜3000 元。居住于農村的產婦，因交通不便，信息不暢，從而無法與外界進行及時、有效的溝通，導致產婦無法掌握全面的母乳喂養知識，不利于良好母乳喂養認知行為的養成[18-20]。而月收入較低的家庭，產婦在分娩后更急于回到工作崗位，這也將影響早期母乳喂養，導致產婦母乳喂養認知行為水平下降[21-24]。對此，臨床可通過改變母乳喂養宣教方式，如：通過建立母乳喂養微信群、建立APP等，上傳母乳喂養相關知識，便于居住偏遠地區產婦及時掌握母乳喂養知識；同時，可增加母乳喂養宣傳力度，提高社會對母乳喂養的支持力度，繼而促進母乳喂養認知行為改善。產后12 h VAS。剖宮產產婦因產后刀口持續性疼痛，這將影響產后母乳喂養順利進行，疼痛的持續性存在、下床活動不方便、無法正常進食等均會刺激產婦負性情緒產生，繼而影響母乳喂養，降低自身母乳喂養認知行為[25-27]。此外，研究還證實，剖宮產術后產婦因劇烈疼痛需要接受相關鎮痛干預，導致部分產婦認為不能進行哺乳，早期未能實現母乳喂養，進而降低母乳喂養認知水平[28-30]。對此，建議醫護人員需更加重視高齡足月剖宮產產婦產后疼痛干預、排氣干預、進食干預，以提高產婦產后舒適度，達到提升母乳喂養認知行水平的目的。

綜上所述，部分高齡足月剖宮產產婦產后母乳喂養認知情況不理想，可能受產婦母乳喂養知識了解程度、家庭支持功能、居住環境等因素影響，臨床應重視產婦產后早期評估，針對有母乳喂養認知行為不佳高危因素的產婦，應及時采取合理干預，可能對改善母乳喂養認知行為、提高母乳喂養率有積極意義。