陜西省養老機構康復服務現狀及康復人才需求調查研究

王晶晶 任春曉 邢少娜 史安娜

陜西能源職業技術學院，陜西咸陽 712000

[關鍵字] 養老機構；養老康復服務人才；現況調查

隨著社會的不斷發展，現代化水平的提升，人口老齡化已從“個人-家庭-社會”三級影響，逐漸演化為全世界全人類共同面臨的巨大挑戰。據《2018 年國民經濟和社會發展統計公報》數據顯示，截至2018 年底，中國的老齡人口居世界首位[1]。而作為對“一帶一路”建設及西北地區穩定有重要意義的陜西省來說，人口老齡化問題依然不容小覷，該省65 歲以上人口數為3184 萬人，占總人口數的8.53%，老齡人口比重位列大陸31 個省、自治區、直轄市的第14 位[2]。而2019 年陜西省國民經濟和社會發展統計公報最新數據顯示，該省65 歲及以上人口已達11.84%[3]。可見，陜西省正面臨老齡人口增長迅速，老齡化程度進一步加深的實際。加之，老年人對醫療服務的需求超過其他各類社會服務[4-5]。而纏綿難愈的慢性病、頑固痛苦的老年綜合征、不同程度的軀體功能障礙、復雜的社會心理問題等一系列病證，單憑養老機構單一的生活照料及日常護理已不能完全滿足老年人更高層次的健康需求及疾病譜特點[6]。養老康復服務人才作為對接老年人身心疏導、功能恢復、健康保養、慢病療養、疾病醫養的重要主力，其在老年人醫療服務中發揮的作用日益顯著。本研究通過對陜西省部分養老機構人才需求問題的問卷調查，剖析現狀，以期為后續養老康復服務人才的培養提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年8 月—2020 年7 月，依據陜西省民政廳公布的《陜西省養老服務機構信息一覽表》中養老機構的基本信息，結合該省下轄西安、咸陽、寶雞等10 個地級市實際。隨機篩選22 所養老單位，進行問卷調查。

1.2 調查方法

采用實地調研與面對面訪談的形式，問卷參閱官方政策法規報告及相關文獻[7-9]，結合地域特點、院校康復專業特點、養老人才就業實際等自主設計。與擬定的調研單位提前溝通聯系，在征得同意的情況下，向對方單位發放邀請函，繼而正式調研。對養老機構采用《陜西省養老機構康復服務及人才現狀調查表》進行調查，內容包括康復服務的開展情況、康復人才的需求及培養情況、存在的主要問題、養老康復從業者的現況等。

1.3 統計學方法

運用Epidata 3.1 軟件建立數據庫，采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。計數資料以例數或百分比表示。

2 結果

2.1 問卷調查基本情況

本調查共進行實地養老機構調研22 所，收回機構調查問卷22 份，回收率、有效率均為100%。發放養老服務人員訪談表36 份，收回問卷35 份，有效問卷32 份，回收率為97.2%，有效率為88.89%。在實地調研的22 所養老機構中，公辦機構7 所（包括鄉鎮敬老院）、民辦機構13 所、公建民營機構2 所。22 所養老機構共有建設床位6290 張，其中市區養老機構中，建設床位數最高的可達1900 張，建筑面積最高的可達56283.6 平方米，資產規模最高的2 億萬元。而在邊遠鄉鎮地區的養老機構中，建設床位數最高的150 張，建筑面積最高的5000 平方米，資產規模最高的500 萬元[10]。

2.2 養老機構康復服務現況

2.2.1 老年康復服務開展情況 本研究結果顯示，22 所養老機構中有16 所開展老年康復服務（72.72%），但仍然以簡單的理療、中醫按摩等傳統康復服務為主（54.55%）。少數機構拒絕接收功能障礙的老年人，但多數機構均能通過本單位專業康復治療士（師）、非康復專業的醫療人員、從醫院聘請康復醫師指導等方式完成老年人的實際康復需求。此外，3 所機構雖有開展意向，但目前仍然無法實現開展康復服務的意愿。見表1。

表1 養老機構康復服務開展情況

2.2.2 康復服務人才的需求及培養情況 在接受調查的養老機構中，8 所機構無招聘計劃，14 所機構有招聘計劃，其中4 所機構預計近3 年內招聘，共計劃招聘數約為25 名，機構招聘數（2.12±1.75）名。在有招聘計劃的14 所機構中，需求最大的崗位是康復護理員，其次為康復治療士/師，康復醫師的需求最小。對康復服務人才的學歷要求以大專為主，其次為本科。愿意與院校合作共同培養養老康復人才的機構較少，僅有3 所，占13.64%。見表2。

表2 養老機構對康復人才的需求情況

2.2.3 康復服務存在的主要問題 數據顯示，資金不足是各機構存在的主要問題，占31.82%。其中公辦機構面臨資金不足和康復人才緊缺的雙重問題，民辦機構除資金問題外，對政府支持力度呼聲最高，公建民營機構以康復人才缺乏為主。見表3。

表3 養老服務存在的主要問題[例（%）]

2.2.4 養老康復服務者的現狀 在所調查的32 名養老醫務服務者中，康復專業畢業的養老服務人員只有9 名，占28.13%，平均每個養老機構不足1 名（0.41 名）。9 名康復專業的養老服務人員中，20～＜30 歲5 名，30～＜40 歲2 名，40～＜50 歲1 名，50～59 歲1 名；本科3 名，大專5 名，中專1 名；其中，獲得康復治療士/師證的不足50%，且獲得者均為醫養結合單位中康復科的醫務人員；養老康復服務者對養老崗位滿意度不高，多數呈一般態度；在校期間所學知識與養老實際崗位需求對口率為中等偏下水平，處于20%～＜60%。見表4。

表4 養老康復服務者的現狀調查

3 討論

國務院辦公廳頒布《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025 年）》[11]中提出，要深入養老機構開展老年保健、老年康復護理，維護和促進老年人功能健康。養老機構的老年人以慢病及老年常見病多見，占比為60%～70%[12]，我國慢性病的死亡率為533/10 萬，占全國總死亡人數的86.6%，超過1.8 億的老年人患有1 種及以上慢性病[13-15]，老年人慢病共存、特有病普遍、殘疾發生率高[16-17]、功能障礙占比大的實際情況決定康復從業人員在具備精湛的康復技能、功能評估、作業治療、康復輔助器具選配等相關專業知識的基礎上，又要熟知護理技能和慢病診療，“預防、保健、治療、康復”相結合的復合型人才會更受養老行業的追捧[18-21]。

目前，陜西省的養老康復服務水平整體處于發展提高階段，但城鄉區域之間，因經濟發展水平的差異，老齡事業發展分布不均的問題尤為突出。國家“十二五”規劃中提出，要實現養老服務從基本生活照料向康復治療技術職業范疇延伸[22]。陜西省康復服務的開展情況，可劃分為三類。第一類，尚未開展的機構，主要以接受五保戶，傷殘鰥寡老人的邊遠鄉鎮敬老院、福利院為主，因受國家補助，硬件設施尚可，但絕大多數只停留在飲食、住宿等生活照料層面，尚未開展康復服務，未來3 年也沒有開展計劃。第二類，已開展康復服務，但服務內容簡單，服務項目單一，康復設備簡陋或常年擺設。部分養老機構雖與醫療機構簽訂了醫療合作協議，開設了綠色通道，但因地域路程遠，及時全面的康復服務難以實現。第三類，開展康復服務相對成熟的機構，以省市公立大型養老院或醫養結合單位為主，硬件設施齊全、人員配備完善、服務項目多樣，能為老年人提供專業、系統、及時、高質量的康復功能評估及治療。可以說，即便因經濟水平、地域因素的不同，陜西省的養老服務在質量和規模上存在明顯差異，但未來的養老行業，勢必將康復服務水平作為衡量其發展規模的重要指標。

高水平、高技能、高素質的養老康復人才是決定康復服務水平的基石，是推動養老行業發展的軟實力。陜西省養老機構對康復人才的需求狀況可概括為3 個方面：①高學歷、精專業的康復人才。多見于大型醫療機構增設養老服務的養老機構或做頂尖高端養老服務的私營機構，此類人員以碩士學歷為主，理論知識扎實，臨床技能過硬，能應對老年人多變的疾病譜及多樣的康復要求。②符合一般醫療機構需求的康復人才。多見于醫療機構與養老機構合作的醫養結合單位，此類人員以本科、大專學歷為主，多以康復治療士/師的身份在醫療機構開展專業的康復工作，但形式多單一而局限，對老年突發病及慢病診療專業度不夠。③非康復專業人員。多見于中小規模的養老院或社區機構，以非康復專業的醫學專科從業者為主，該部分人員多沒有經過系統、專業的康復教學經歷，通過自學、康復科進修、崗位培訓等方式滿足養老機構的醫療康復工作需要。但調查中大部分從業者卻將養老機構的工作視為“雞肋”或“備胎”，積極性不高。

在與院校合作共同育人方面，養老機構的優勢明顯不及醫療機構。國家對醫學生的校外實習單位多有嚴格限制，主要以省級三甲醫院為主，但能與此規模的醫療機構建立醫養協作關系的養老機構畢竟為數不多，故完全實現養老機構與院校建立協同育人關系，執行困難。目前的實際是若按傳統的康復專業人才培養模式培養人才，學生在養老機構入職后就會出現專業知識與養老崗位實際需求對口率低、對接不緊密的問題。若創新人才培養模式，就需要與養老機構合作，但養老機構培養人才的意愿不強烈，又無法滿足學生的實習要求，故必須將臨床康復醫院-養老機構-院校三者有機結合，充分發揮各自優勢，明確合理分工，探索需求-培養-教育問題，從師資、實習、教學方式、課程開發、教材編寫等多方深入，共同形成特色鮮明、成效顯著、觀念先進的院-校-企一體化人才培養模式，才能從根本上實現資源互用，優勢互補，人員互通。雖然在醫養結合的大背景下，養老康復人才隊伍短缺[23-26]，培養方式單一、質量參差不齊、資源分布不均等一系列問題限制了養老服務業的快速發展。但人才是影響行業發展亙古不變的共識，康復治療技術專業人才的培養迫在眉睫[27-30]，為老服務的第一線始終需要康復人才為老年人的健康保駕護航。