超聲胃鏡檢查患者清醒鎮靜期間護理需求的影響因素

郭燕環 葉曉丹 羅東霞 許 選

廣東省汕頭市中心醫院內鏡中心，廣東汕頭 515031

清醒鎮靜是用一種或多種藥物抑制患者中樞神經系統，使超聲胃鏡檢查順利完成，同時在檢查過程中醫師仍可與患者溝通，患者也可對醫囑做出反應，在超聲胃鏡檢查中獲得較好效果[1-2]。但因超聲胃鏡屬于侵入性操作，患者面對應激源，即便是無痛胃鏡，也會產生害怕、緊張等情緒，這可能會影響檢查的配合度，在檢查期間仍需要為患者提供相應的護理，且不同患者對護理的需求可能也有差異[3]。相關研究指出，消化道超聲內鏡檢查中采用優質護理，能促進患者配合，使檢查順利完成[4]。但因患者對護理的需求程度不同，單一的實施優質護理或其他類型的護理是否完全有效尚不可知。基于此，本研究將重點觀察超聲胃鏡檢查患者清醒鎮靜期間的護理需求，并探討相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入廣東省汕頭市中心醫院（以下簡稱“我院”）內鏡中心2018 年2 月—2019 年10 月接受超聲胃鏡檢查的87 例患者作為研究對象，醫院醫學倫理委員會已審核本研究方案并批準實施，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準：①接受清醒鎮靜；②單純開展超聲胃鏡。排除標準：①伴有聽力、語言功能障礙及精神疾病史；②伴有嚴重高血壓、心肺功能不全等疾病；③藥物過敏史。其中男48 例，女39 例；年齡24～65 歲，平均（36.43±3.26）歲。

1.2 方法

1.2.1 清醒鎮靜期間的護理需求評估 檢查過程中，采用由我院超聲科主管醫生和主管護師共同擬定的清醒鎮靜期間的護理需求評分表評估患者的護理需求程度，重測信效度為0.821，克倫巴赫系數為0.804，內容為生理舒適、信息溝通2 個維度，分值1～5 分，總分2～10 分，分數越高護理需求越高。其中總分≥8 分患者納入護理高需求組，反之納入護理低需求組。

1.2.2 基線資料 設計基線資料統計表記錄患者一般資料，包括性別（男/女）、年齡、受教育程度（初中及以下，中?；蚋咧校髮＜耙陨希⑨t師操作年限、患者對胃鏡診療的了解程度（了解，一般了解，不了解，采用我院自制調查表調查評估，調查表重測信效度為0.857，克倫巴赫系數為0.850，內容包擴胃鏡基本原理，檢查前注意事項、可能發生的不良反應，每項4 分，分數越高越了解胃鏡診療，其中1～4 分為不了解，5～8 分為一般了解，9～12 分為了解）、初次檢查（是/否）、使用鹽酸利多卡因膠漿（是/否）、檢查前焦慮程度[參照焦慮自評量表（SAS）[5]評分，包括20 個項目，采用4 級評分法，1～4 分，其中＜50 分為無焦慮，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。采用logistic 回歸分析超聲胃鏡檢查患者清醒鎮靜護理需求高的影響因素；得到相關影響因素后，采用似然比檢驗法進行logistic 回歸模型的假設檢驗，以驗證樣本資料構建的回歸方程是否有統計學意義。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清醒鎮靜超聲胃鏡檢查期間護理需求情況

87 例患者在超聲胃鏡檢查過程中，清醒鎮靜護理低需求62 例，占71.26%（62/87）；清醒鎮靜護理高需求25 例，占28.74%（25/87）。

2.2 不同基線情況的清醒鎮靜期間超聲胃鏡檢查患者護理需求比較

不同護理需求組患者對胃鏡診療的了解、受教育程度、醫師操作年限、使用鹽酸利多卡因膠漿、檢查前焦慮程度比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；其他資料間護理需求比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同基線情況的清醒鎮靜超聲胃鏡檢查患者護理需求比較

2.3 清醒鎮靜期間護理高需求影響因素的回歸分析

將初步基線資料比較結果顯示差異有統計學意義（P <0.05），資料納入作為自變量并進行變量說明。見表2。以超聲胃鏡檢查患者清醒鎮靜期間護理需求作為因變量，護理低需求賦值為“1”，護理高需求賦值為“0”。經單項logistic 回歸分析結果顯示，患者不了解胃鏡診療、受教育程度低、醫師操作年限短、使用鹽酸利多卡因膠漿、檢查前重度焦慮均可能是影響超聲胃鏡檢查患者清醒鎮靜期間護理高需求的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 清醒鎮靜護理高需求單因素logistic 回歸分析

2.4 清醒鎮靜期間護理高需求多因素logistic 回歸分析

將單因素得到的影響因素納入，并納入性別、年齡、初次檢查資料，建立多元logistic 回歸模型，在校正性別、年齡、患者對胃鏡診療的了解、受教育程度、醫師操作年限、使用鹽酸利多卡因膠漿、初次檢查、檢查前焦慮程度之間的影響后，結果顯示，患者不了解胃鏡診療、受教育程度低、醫師操作年限短、使用鹽酸利多卡因膠漿、檢查前重度焦慮均是超聲胃鏡檢查患者清醒鎮靜期間護理高需求的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05），得到回歸方程：Y=-4.962+2.928X1+0.712X2+0.482X3+0.024X4+2.438X5，后經似然比檢驗行假設檢驗結果顯示，上述回歸模型成立，回歸方程有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 清醒鎮靜護理高需求多因素logistic 回歸分析

3 討論

清醒鎮靜在超聲胃鏡檢查中應用較廣泛，可提升患者對胃鏡檢查的耐受性，同時在檢查過程中患者可作出醫囑反應、配合檢查[6-7]。但因胃鏡檢查屬于侵入操作，患者在檢查期間仍有一定護理需求[8]。護理需求是指患者在疾病治療或某項應激源實施期間對護理的需要程度，護理需求程度越高的患者，在面對疾病檢查時，常伴不良心理，不利于檢查的順利進行[9]。

本研究結果顯示，87 例患者在超聲胃鏡檢查患者清醒鎮靜期間護理高需求25 例，占28.74%?；颊卟涣私馕哥R診療、受教育程度低、醫師操作年限短、使用鹽酸利多卡因膠漿、檢查前重度焦慮均是超聲胃鏡檢查患者清醒鎮靜期間護理高需求的影響因素。

患者不了解胃鏡診療。若接受超聲胃鏡檢查的患者缺乏對胃鏡診療的認識，易在檢查過程中因胃鏡插入，產生害怕、恐懼等情緒，使患者的配合度較差，且可引發一系列胃鏡插入誘發的應激反應，故該類患者檢查期間護理的需求更高[10-11]。對此建議，在實施超聲胃鏡檢查前護理人員可向患者進行胃鏡檢查相關事宜的講解，并詳細介紹清醒鎮靜的效果及價值，同時在溝通中及時發現患者對超聲胃鏡檢查的錯誤認知，并及時進行糾正[12]。受教育程度低。受教育程度低的患者缺乏超聲胃鏡檢查相關知識，害怕損傷身體，常伴有不同程度的抵觸、害怕等情緒，故護理需求程度往往較高[13-14]。對此，建議應在檢查前向患者講解檢查過程中可能會出現的問題，消除患者困惑，提高配合度，減少因檢查導致的不良應激事件帶來的護理高需求[15]。

醫師操作年限短。超聲胃鏡操作年限較短的醫師可能因未能完全掌握各項操作，或忽視對患者的健康宣教，在操作期間可能因操作不當或患者配合度差，增加檢查帶來的刺激，繼提高患者檢查期間護理需求[16-17]。對此建議，醫師在檢查前應盡可能仔細為患者實施合理的健康宣教，在操作過程中動作應輕柔，減少因操作因素造成的創傷性刺激，繼而降低患者的護理需求[18-19]。使用鹽酸利多卡因膠漿。鹽酸利多卡因膠漿在胃鏡檢查中具有潤滑作用，可減少胃鏡檢查造成的刺激，但其流動性不理想，易產生較多氣泡，影響檢查視野，進而延長檢查時間，造成不必要的痛苦，提高患者護理需求[20-22]。應盡量避免為患者使用鹽酸利多卡因膠漿。檢查前重度焦慮。因需要接受超聲胃鏡檢查的患者多存在明顯的胃部反應或癥狀，檢查多主要是未來明確胃部是否有病變等，部分害怕自身患有嚴重疾病，故容易對檢查產生優思、焦慮及害怕，導致情緒應激加重，故護理需求升高[23-24]。對此建議，檢查過程中指導患者可使身體保持放松的呼吸方式，降低因焦慮導致的交感神經和、迷走神經張力，緩解患者緊張、恐懼的情緒[25-26]。

綜上所述，超聲胃鏡檢查患者清醒鎮靜期間護理需求較高，可在檢查前通進行俗易懂宣教、營造檢查室氛圍、保證臨床醫師操作水平、盡可能避免使用鹽酸利多卡因膠漿等干預措施，以滿足甚至降低患者的護理需求。