自我表露訓練對終末期腎病維持性血液透析患者自我感受負擔及生活質量的影響

迪麗努爾·麥海提江 劉沙沙 何 艷 楊文君▲

1.新疆醫科大學第一附屬醫院腎臟疾病中心腎三科血液凈化二病區，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學第一附屬醫院感染病肝病中心，新疆烏魯木齊 830054

終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）是各種原因所致腎臟疾病的終末階段，需要血液透析來維持生命[1]。維持性血液透析不僅會誘發高血壓、營養不良等并發癥，維持性血液透析過程漫長而艱辛，給患者及家庭帶來沉重的心理負擔和經濟負擔[2-3]。這種負性感受也稱之為自我感受負擔，長期的自我感受負擔會帶來生活質量的下降[4]。自我表露是指個體在與他人交往時，自愿表露個人真實信息，分享自己想法與感覺的一個過程[5]。正性自我表露是一種有效的心理治療方法，有助于化解消極情緒，促進個體心理健康[6]。本研究將自我表露訓練用于ESRD 維持性血液透析患者中，探討其對患者自我感受負擔及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月-2019 年6 月新疆醫科大學第一附屬醫院收治的ESRD 維持性血液透析患者120 例，納入標準：①符合美國《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》[7]相關ESRD 診斷標準；②規律透析時間＞3 個月；③能正常交流；④能夠使用微信等交流工具。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并認知障礙；③耳聾等妨礙溝通。經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為實驗組62 例、對照組58 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者給予維持性血液透析常規護理干預，包括健康教育、心理干預、常規管理（血管通路維護、內瘺管理等）、并發癥預防等。實驗組在對照組的基礎上同時給予自我表露訓練。

組建自我表露訓練小組：成員包括血液透析醫師1 名、護士長、心理咨詢師1 名、專科護士6 名，組織學習ESRD、血液透析、自我表露訓練相關知識，明確小組成員職責，自我表露訓練由心理咨詢師、專科護士共同完成。

準備：干預前，采用中文版痛苦自我表露指數量表（DDI）[8]（含12 個條目）評估患者現有溝通能力，制訂階段性自我表露訓練方案。

實施：實施前向患者說明每個階段實施目的、實施方式，根據患者透析時間、病友群體、主要照顧者等，實施團體干預、家屬互動，表露方式包括言語表露、書面表露。每個階段干預時間3 周，1 次/周，45～60 min/次（患者表露時間≥30 min）。每次干預結束后，團體成員或家屬相互討論，自我表露訓練小組專科護士負責跟進，并根據患者建議適當調整自我表露訓練方案，以增強ESRD 維持性血液透析患者自我表露意愿。具體訓練內容、目標見表2。

表2 ESRD 維持性血液透析患者自我表露訓練內容及方式

1.3 觀察指標

①自我感受負擔：干預前、干預12 周，采用慢性病自我感受負擔量表（SPBS）[9]進行測評，包括身體負擔（3 個條目）、情感負擔（4 個條目）、經濟負擔（3 個條目）3 個維度，每個條目采用1～5 分評分法，分值10～50 分，分值越高，自我感覺負擔越嚴重。量表Cronbach’s α=0.876。②干預前、干預12 周，采用中文版腎臟病生存質量簡表（KDQOL-SFTM1.3）[10]進行測評，包括腎病相關生活質量（KDTA）（11 維度共43 個條目）、一般健康相關生活質量（SF-36）（8 維度共36 個條目），各維度均賦值0～100 分，根據原始積分換算為各項目總分（0～100 分），分值越高，生活質量越好。量表Cronbach’s α=0.902。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我感受負擔評分比較

干預前，兩組患者自我感受負擔評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預12 周，兩組患者自我感受負擔評分低于同組干預前（P ＜0.05），實驗組情感負擔評分、身體負擔評分、自我感受負擔總分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），兩組經濟負擔評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后自我感受負擔評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后自我感受負擔評分比較（分，±s）

注：t1、P1 值兩組干預前比較；t2、P2 值兩組干預12 周比較

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組患者KDTA、SF-36、KDQOL 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預12 周，兩組患者KDTA、SF-36、KDQOL 評分均高于同組干預前（P ＜0.01），且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

注：t1 值、P1 值兩組干預前比較；t2 值、P2 值兩組干預12 周比較。DKQOL：腎臟病生存質量；KDTA：腎病相關生活質量；SF-36：一般健康相關生活質量

3 討論

我國現有ESRD 超過200 萬，接受維持性血液透析患者不足30%[11-12]。ESRD 維持性血液透析患者均伴有不同程度的自我感受負擔，也影響了其透析治療的依從行為，生活質量狀況不佳[13-15]。如何采取有效的干預手段，化解該群體患者自我感受負擔，就顯得尤其重要。

自我表露是一種健康人格的表現，是自愿告知對方個人信息，真誠與他人分享自己想法與感受的積極的人際交互過程[16-17]。自我表露有助于增強個體自我認識、構建和諧人際關系、促進自身生理和心理健康[18-19]。邸英蓮等[20]研究認為，基于自我表露理論的團體干預能夠化解腦卒中主要照顧者的照顧負擔。張賢賢等[21]研究報道，夫妻間自我表露能夠降低青年乳腺癌患者癌癥復發恐懼感。ESRD 患者透析時間長，經濟負擔重，長期需要家庭照顧，伴有不同的愧疚感與挫敗感，表現為焦慮、抑郁、自卑等，不愿與人有效溝通[22-23]。自我表露能夠幫助患者建立壓力適應行為，緩解心理困擾[24]。本研究以時間為節點，實施壓力釋放、認知重建、敬畏生命、展望未來的自我表露認識，結果顯示，實驗組情感負擔、身體負擔、自我感受負擔評分低于對照組，提示自我表露訓練有助于化解ESRD 維持性血液透析患者自我感受負擔。

護士以訪談的方式感知ESRD 患者心理壓力，對其進行親人間、病友間情感表露訓練，輔以想像放松訓練，能有效釋放患者心理壓力[25-26]。采用發放健康教育手冊、多媒體教育，借助現場問答、問卷調查等語言或書面表露形式，能夠重建其疾病認知水平，增強治療依從行為[27-28]。引導患者回顧求學、工作、結婚、生子的幸福場景，可讓患者知曉生存價值，敬畏生命，勇于接受治療。通過感知血液透析治療過程、自我表露訓練的積極改變，能增強戰勝疾病的信心。結果可見，實驗組KDTA、SF-36、KDQOL 評分高于對照組，提示自我表露訓練能夠改善ESRD 維持性血液透析患者生活質量。

綜上所述，自我表露訓練應用于ESRD 維持性血液透析患者中，能夠緩解其自我感受負擔，有助于生活質量的改善。