2型糖尿病病人自我憐憫水平及其影響因素

吳紅倫，王 麗，朱碧麗，許文偉，王海燕，俞明霞，段 彬

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東510515

糖尿病是常見(jiàn)的慢性終身性疾病，據(jù)報(bào)道，我國(guó)糖尿病病人已達(dá)1.14億人[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病病人的心理健康狀況受到醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越多的關(guān)注。研究證實(shí)，糖尿病病人的心理因素對(duì)其疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要[2-4]。自我憐憫這一概念是由美國(guó)心理學(xué)家Neff[5]于2003年提出，是指?jìng)€(gè)體面對(duì)自身的痛苦或不足時(shí)能夠持接納、寬容的態(tài)度，并能夠認(rèn)識(shí)到其經(jīng)歷是普遍存在的，從而減輕其體驗(yàn)到的痛苦。自我憐憫已成為積極心理學(xué)的研究熱點(diǎn)，其中在糖尿病病人中已有較多報(bào)道，研究顯示，自我憐憫能夠改善糖尿病病人的預(yù)后，提高糖尿病病人自我憐憫水平對(duì)于緩解病人糖尿病困擾，改善病人自我管理行為、心理健康水平及血糖控制水平均具有重要意義[6-9]。本研究擬通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，探討并分析2型糖尿病病人的自我憐憫水平及其影響因素，為改善2型糖尿病病人自我憐憫水平提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年2月—2019年12月在廣州市2所三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的238例2型糖尿病病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2017年制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[10]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠正常溝通交流，自愿配合問(wèn)卷調(diào)查；③年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者（如惡性腫瘤等）；②有認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 課題組自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病病程、治療方式、糖化血紅蛋白、糖尿病并發(fā)癥等。

1.2.2 自我憐憫量表（Self-Compassion Scale，SCS）該量表由Neff[5]于2003年編制，我國(guó)學(xué)者陳健等[11]于2011年翻譯并修訂，包括自我友善（5個(gè)條目）、自我批判（5個(gè)條目）、普遍人性感（4個(gè)條目）、孤立感（4個(gè)條目）、正念（4個(gè)條目）、過(guò)度沉溺（4個(gè)條目）6個(gè)維度，共26個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，自我友善、普遍人性感、正念為正向計(jì)分，自我批判、孤立感、過(guò)度沉溺為反向計(jì)分，總分26～130分，總分越高表明自我憐憫水平越高。中文版量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.840[11]。本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.856。

1.2.3 自尊量表（Self-Esteem Scale，SES） 該量表由Rosenberg[12]于1965年編制，我國(guó)學(xué)者季益富等[13]于1993年翻譯并修訂，共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分10～40分，總分越高表示自尊水平越高。李玉峰等[14]對(duì)221例2型糖尿病病人的調(diào)查研究中測(cè)得量表Cronbach'sα系數(shù)為0.866。本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.824。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 該量表由Zimet等[15]于1988年編制，我國(guó)學(xué)者黃麗等[16]于1996年翻譯并修訂，包括家庭內(nèi)支持（4個(gè)條目）、家庭外支持（8個(gè)條目）2個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～7分，總分12～84分，總分越高表明領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。余瑞[17]對(duì)215例2型糖尿病病人的調(diào)查研究中測(cè)得量表Cronbach'sα系數(shù)為0.882。本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.868。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的4名護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員，向符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)先向病人講解問(wèn)卷調(diào)查的目的及其填寫方法，問(wèn)卷由病人自行填寫，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收并檢查，對(duì)于部分不能自行填寫者，由調(diào)查員逐條向其閱讀并代為填寫。共發(fā)放問(wèn)卷260份，回收有效問(wèn)卷238份，有效回收率為91.54%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用K-S檢驗(yàn)法對(duì)SCS得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)（P=0.186＞0.05），符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料采用例數(shù)（百分比）表示。采用t檢驗(yàn)、方差分析對(duì)2型糖尿病病人SCS得分進(jìn)行單因素分析，采用Pearson相關(guān)性分析對(duì)2型糖尿病病人自我憐憫與自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持進(jìn)行相關(guān)性分析，采用多元線性回歸分析對(duì)2型糖尿病病人自我憐憫進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病病人自我憐憫得分情況（見(jiàn)表1）

表1 2型糖尿病病人SCS總分及各維度得分（n=238，±s） 單位：分

表1 2型糖尿病病人SCS總分及各維度得分（n=238，±s） 單位：分

項(xiàng)目自我友善自我批判普遍人性感孤立感正念過(guò)度沉溺總分條目數(shù)排序554444 651243 26得分13.55±2.10 14.10±2.20 11.92±1.84 11.56±1.76 11.44±1.72 11.53±1.88 74.10±9.82條目均分2.71±0.42 2.82±0.44 2.98±0.46 2.89±0.44 2.86±0.43 2.88±0.47 2.85±0.38

2.2 2型糖尿病病人自我憐憫得分影響因素的單因素分析（見(jiàn)表2）

表2 2型糖尿病病人自我憐憫得分影響因素的單因素分析（n=238，±s） 單位：分

表2 2型糖尿病病人自我憐憫得分影響因素的單因素分析（n=238，±s） 單位：分

項(xiàng)目年齡性別文化程度P分類＜60歲≥60歲男女統(tǒng)計(jì)值t=-4.944 t=0.353＜0.001 0.725初中及以下高中或中專專科及以上有配偶無(wú)配偶＜2 500元2 500～5 000元＞5 000元醫(yī)保自費(fèi)公費(fèi)＜5年5～10年＞10年口服降糖藥胰島素口服降糖藥+胰島素＜7%≥7%0.015 SCS總分70.83±9.44 76.86±9.31 74.30±9.50 73.85±10.25 72.29±9.57 74.85±9.46 76.67±10.14 74.21±9.89 72.89±9.21 72.77±9.34 74.57±10.02 76.13±10.25 74.35±9.63 69.57±12.04 74.92±9.91 72.13±9.90 73.92±8.78 75.98±10.57 73.95±10.13 74.45±9.02 73.85±10.49 74.79±10.10 73.62±9.62 71.89±8.90 76.51±10.24 t=0.557 F=4.266婚姻狀況家庭人均月收入0.578 0.137醫(yī)療費(fèi)用支付方式F=2.008 F=1.609 0.202疾病病程F=2.926 0.056治療方式F=0.088 0.916糖化血紅蛋白糖尿病并發(fā)癥有無(wú)例數(shù)109 129 133 105 112 66 60 219 19 101 92 45 212 14 12 69 88 81 78 86 74 98 140 124 114 t=0.900 t=-3.724 0.369＜0.001

2.3 2型糖尿病病人自我憐憫與自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析（見(jiàn)表3）

表3 2型糖尿病病人自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分及其與自我憐憫的相關(guān)性分析

2.4 2型糖尿病病人自我憐憫影響因素的多因素分析 以SCS得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3個(gè)變量（年齡、文化程度、糖尿病并發(fā)癥）及SES總分、PSSS總分為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表4，結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持、自尊、糖尿病并發(fā)癥、年齡依次進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值情況

表5 2型糖尿病病人自我憐憫影響因素的多元逐步線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 2型糖尿病病人自我憐憫水平 本研究結(jié)果顯示，本組2型糖尿病病人自我憐憫得分為（74.10±9.82）分，低于國(guó)外學(xué)者報(bào)道的糖尿病病人得分[（80.0±16.8）分][6]，原因可能與國(guó)內(nèi)外文化差異有關(guān)；同時(shí)也低于國(guó)內(nèi)常模[（83.72±11.96）分][18]，提示糖尿病病人自我憐憫水平有待進(jìn)一步提高。其中自我友善維度條目均分最低，原因可能是：糖尿病是慢性終身性疾病，疾病常累及多個(gè)臟器，病人需長(zhǎng)期進(jìn)行飲食控制、身體鍛煉、藥物維持等，且面臨著其勞動(dòng)力下降、醫(yī)療費(fèi)用增加等問(wèn)題，導(dǎo)致病人治療過(guò)程中長(zhǎng)期承受著較重的生理和心理壓力，影響病人對(duì)自身痛苦和不足的接納和理解程度。普遍人性感維度條目均分最高，原因可能與本研究超過(guò)一半病人為老年人，老年人罹患各種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)較高，病人容易以更廣泛的觀點(diǎn)看待自己所患疾病。自我憐憫是一種心理特質(zhì)，是個(gè)體面對(duì)不利情景時(shí)的適應(yīng)性行為，目前越來(lái)越多的學(xué)者將自我憐憫水平作為評(píng)價(jià)個(gè)體心理健康水平的重要指標(biāo)。目前國(guó)外針對(duì)自我憐憫已在糖尿病病人中有較多臨床實(shí)踐，F(xiàn)riis等[6-8]研究表明，自我憐憫能夠緩解病人的糖尿病困擾、抑郁情緒，并影響病人的糖化血紅蛋白水平；Ferrari等[9]研究表明，自我憐憫與糖尿病病人的自我管理行為、心理健康水平及醫(yī)療結(jié)局密切相關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注2型糖尿病病人自我憐憫水平，可從自我憐憫構(gòu)成因子入手，特別是得分最低的自我友善維度，加強(qiáng)病人心理疏導(dǎo)，組織病友會(huì)等活動(dòng)，促使病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病，以更有效接納自身疾病，從而提高病人的自我憐憫水平。

3.2 2型糖尿病病人自我憐憫的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是2型糖尿病病人自我憐憫的主要影響因素，年齡較大的2型糖尿病病人，其自我憐憫水平較高，與Friis等[6]研究結(jié)果一致。原因可能是：年齡較大的老年2型糖尿病病人積累了更多的糖尿病管理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對(duì)糖尿病的能力更強(qiáng)，甚至可能將糖尿病不再視為一種消極的生活事件，面對(duì)疾病痛苦更易持積極、接納和寬容的態(tài)度，表現(xiàn)出較高的自我憐憫水平；相反，年齡較小的中青年2型糖尿病病人，大都面臨著工作和家庭等多重壓力，面對(duì)糖尿病常常不能夠持接納、寬容的態(tài)度，從而表現(xiàn)出較低的自我憐憫水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中青年2型糖尿病病人疾病管理經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)，提高病人管理疾病的能力，引導(dǎo)病人積極、正確地看待自身疾病，以更有效接納和寬容自己，從而提高病人的自我憐憫水平。

3.2.2 糖尿病并發(fā)癥 本研究結(jié)果顯示，有無(wú)糖尿病并發(fā)癥是2型糖尿病病人自我憐憫的主要影響因素，有糖尿病并發(fā)癥的2型糖尿病病人自我憐憫水平明顯較低。糖尿病并發(fā)癥主要包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病心腦血管并發(fā)癥、糖尿病腎病等[19]。糖尿病并發(fā)癥治療費(fèi)用高，但治療效果較差。一旦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，則會(huì)對(duì)病人的日常工作和生活造成更大的影響，病人需承受更大的生理和心理壓力，從而導(dǎo)致病人不能有效地接納自身疾病，表現(xiàn)出較低的自我憐憫水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視2型糖尿病病人的早期教育，增強(qiáng)病人對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的病人，應(yīng)加強(qiáng)病人并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)的指導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心和理解病人，以減輕并發(fā)癥對(duì)病人的影響，從而提高病人的自我憐憫水平。

3.2.3 自尊 本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病病人自尊與其自我憐憫呈正相關(guān)（P＜0.05），多元線性回歸分析顯示，自尊是自我憐憫的主要影響因素，自尊水平越高，病人自我憐憫水平越高，與Hayter等[20-21]研究結(jié)果一致。自尊是個(gè)體對(duì)自己所持有的肯定或否定的評(píng)價(jià)和態(tài)度[22]。高自尊水平的個(gè)體會(huì)更傾向于對(duì)其自我價(jià)值持肯定的態(tài)度，在面對(duì)其痛苦或不足時(shí)，容易以接納、寬容的態(tài)度去對(duì)待，從而表現(xiàn)出較高的自我憐憫水平；相反，低自尊水平的個(gè)體往往自卑感較重，對(duì)自我價(jià)值持否定態(tài)度，在面對(duì)其痛苦或不足時(shí)，常以回避、絕望等態(tài)度去對(duì)待，其自我憐憫水平相應(yīng)較低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視2型糖尿病病人自尊水平對(duì)其自我憐憫的正性影響，加強(qiáng)與病人的溝通交流，引導(dǎo)并鼓勵(lì)病人積極參與糖尿病的自我管理，感受其自我價(jià)值，以提高其自尊水平，從而提高其自我憐憫水平。

3.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病病人領(lǐng)悟社會(huì)支持與其自我憐憫呈正相關(guān)（P＜0.05），多元線性回歸分析顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持是2型糖尿病病人自我憐憫的主要影響因素，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，自我憐憫水平越高，與Toplu-Demirtas等[23-24]研究結(jié)果一致。根據(jù)心理應(yīng)激理論，罹患疾病會(huì)使病人產(chǎn)生一定的身心反應(yīng)，社會(huì)支持是面對(duì)應(yīng)激時(shí)重要的外部資源[25]。良好的社會(huì)支持一方面可以直接降低病人的負(fù)性心理反應(yīng)，幫助病人維持良好的情緒體驗(yàn)；另一方面，社會(huì)支持可以為病人提供間接的緩沖，對(duì)處于應(yīng)激狀態(tài)下的病人起到保護(hù)作用[26]。領(lǐng)悟社會(huì)支持反映了個(gè)體對(duì)其社會(huì)支持程度的主觀感受和評(píng)價(jià)[27]。領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較高的病人，其主觀感受到的社會(huì)支持水平較高，病人能夠以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，從而更易接納和寬容自己，表現(xiàn)出較高的自我憐憫水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視2型糖尿病病人社會(huì)支持對(duì)其自我憐憫的正性影響，動(dòng)員病人家屬給予病人更多的理解和幫助，在護(hù)理過(guò)程中增加對(duì)病人的情感支持和信息支持，通過(guò)組織糖尿病患友會(huì)、微信群等方式讓糖尿病病人間互相分享、互相支持，同時(shí)引導(dǎo)病人積極尋求和利用外部的支持，以提高病人的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，從而提高病人的自我憐憫水平。

4 小結(jié)

本研究中2型糖尿病病人自我憐憫處于中等偏下水平，年齡、糖尿病并發(fā)癥、自尊、領(lǐng)悟社會(huì)支持是自我憐憫的主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評(píng)估2型糖尿病病人的自我憐憫水平，根據(jù)病人個(gè)體情況采取針對(duì)性干預(yù)，著重提高病人的自尊和領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，以提高病人的自我憐憫水平。本研究采用量性研究的方式，并不能全面探討2型糖尿病病人自我憐憫的影響因素，未來(lái)可采用量性和質(zhì)性研究相結(jié)合的方式，更全面探討自我憐憫的影響因素。