過敏性鼻炎患兒血清25（OH）D、特異性IgE水平與VAS評分的相關性

趙學玲，鄭 昕，徐化梅，施洪耀

（1. 上海浦濱兒童醫院檢驗科，上海 200120；2. 上海浦濱兒童醫院眼耳鼻喉科，上海 200120）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是兒童常見的呼吸系統過敏性疾病之一，主要是患兒暴露于變應原后產生的特異性免疫球蛋白E（immunog lobulin E，IgE）與聚集在鼻黏膜的肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的高親和力IgE受體結合，當再次接觸變應原時，會與靶細胞表面的IgE結合，并通過廣泛的橋聯激活效應細胞，導致組胺和白三烯等炎癥介質被釋放，從而產生的一系列臨床癥狀。有臨床研究結果表明，過敏性疾病的發生、發展與維生素D的缺乏有一定關系[1-2]。目前，關于AR患兒血清25-羥基維生素D[25-hydroxyvitamin D，25（OH）D]、特異性IgE水平與癥狀視覺模擬（visual analog scale，VAS）評分的關系的研究較少。為此，本研究擬探討AR患兒25（OH）D、特異性IgE與VAS評分的關系。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年6月上海浦濱兒童醫院皮膚科門診和住院的AR患兒38例（AR組），其中男21例、女17例，年齡1～12歲。所有患兒均參照《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南》[3]確診。另選取同期上海浦濱兒童醫院排除AR的急性鼻炎或鼻竇炎患兒38例（非AR組），其中男20例、女18例，年齡1～12歲。以同期上海浦濱兒童醫院行健康體檢的兒童40名作為正常對照組，其中男20名、女20名，年齡1～12歲，正常對照兒童均無呼吸道等感染性疾病史，無過敏史。

1.2 方法

采用促凝管采集所有對象空腹靜脈血3 mL，靜置30 min后，1 000×g離心15 min，分離血清。采用UniCAP 100E全自動體外免疫診斷儀（瑞典Phadia AB公司）及配套吸入性過敏篩查試劑盒檢測特異性IgE水平。采用ADVIA Centaur XP全自動化學發光免疫分析儀（德國西門子公司）及配套試劑檢測25（OH）D。所有檢測均嚴格按儀器和試劑說明書進行操作，室內質控均在控。

根據AR的嚴重程度對AR患兒進行VAS評分：輕度間歇型為2.4～5.0 cm、輕度持續型為3.2～5.6 cm、中度/嚴重間歇型為5.3～7.7 cm、中度嚴重持續型為6.1～8.2 cm。結合中度/嚴重間歇型的判斷標準，以VAS評分＜5.3 cm為輕度，≥5.3 cm為中重度[4]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。呈非正態分布的數據以中位數（M）[四分位數（P～P）]表示，組間比較采用秩和檢驗。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評價25（OH）D判斷AR病情嚴重程度的效能。采用Spearman相關分析評價2個變量之間的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AR組與非AR組血清25（OH）D、特異性IgE水平比較

AR組血清25（OH）D水平明顯低于非AR組和正常對照組（P＜0.05），血清特異性IgE水平均明顯高于非AR組和正常對照組（P＜0.05）。輕度組血清25（OH）D水平明顯高于中重度組（P＜0.05），血清特異性IgE水平均低于中重度組（P＜0.05）。見表1。

表1 AR組與非AR組血清25（OH）D、特異性IgE水平比較

2.2 AR患兒血清25（OH）D、特異性IgE水平與VAS評分的相關性

Spearman相關分析結果顯示，AR患兒VAS評分與血清25（OH）D水平呈負相關（r=-0.637，P＜0.001），與血清特異性IgE水平呈正相關（r=0.654，P＜0.001）。

2.3 25（OH）D判斷中重度AR的效能

ROC曲線分析結果顯示，25（OH）D判斷中重度AR的曲線下面積為0.862，最佳臨界值為10.13 ng/mL，敏感性為81.3%，特異性為78.6%。見圖1。

圖1 25（OH）D判斷中重度AR的ROC曲線

3 討論

AR是耳鼻喉科常見的疾病之一，好發于各個年齡段，兒童的發病率約為13%[5]，其發病機制與遺傳和接觸環境中的過敏原等因素密切相關。

維生素D是一種脂溶性維生素，其功能主要是促進小腸黏膜細胞對鈣、磷的重吸收，在骨骼重塑過程中起重要作用。另外，維生素D對T淋巴細胞和B淋巴細胞有較好的調節作用，可影響人體免疫功能[6]。當機體免疫功能處于抑制狀態時，維生素D主要通過增強單核細胞和巨噬細胞的功能來增強免疫功能；當機體免疫功能異常亢進時，維生素D通過抑制激活的T淋巴細胞和B淋巴細胞的增殖來維持免疫平衡。有研究結果顯示，維生素D與支氣管哮喘患者的病情控制、炎癥因子水平等密切相關[7]，而AR與哮喘有著密切的聯系[8-9]。本研究結果顯示，AR組25（OH）D水平低于非AR組和正常對照組（P＜0.05），可能與維生素D通過GATA結合蛋白3調節輔助性T細胞（T helper cell，Th）2的應答有關[10]。維生素D缺乏可調節Th2免疫應答，導致鼻黏膜分泌IL-4、IL-10等細胞因子，IL-4可促進B淋巴細胞分化為漿細胞，并產生IgE，特異性IgE會與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的Fc受體結合；當AR患兒再次接觸同一變應原后，Th1與Th2會進一步失衡（Th2升高且Th1/Th2比值下降），通過IgE的Fc端激活效應細胞，釋放炎癥介質（組胺、激肽類、白三烯），作用于鼻黏膜，產生相應的臨床癥狀[11-12]。

有研究結果顯示，AR的過敏原主要以吸入性過敏原（以戶塵螨和粉塵螨為主）為主[13]。VAS評分能較好地反映AR患兒的疾病嚴重程度。本研究結果顯示，VAS評分與25（OH）D呈負相關（r=-0.637，P＜0.001），與特異性IgE呈正相關（r=0.654，P＜0.001）。中重度AR患兒25（OH）D顯著低于輕度AR患兒（P＜0.05），可能與中重度AR患兒為了規避過敏原，減少戶外活動，導致無足夠的日光照射，以及食物攝入不足等有關。本研究ROC曲線分析結果顯示，25（OH）D判斷中重度AR的曲線下面積為0.862，最佳臨界值為10.13 ng/mL，敏感性為81.3%，特異性為78.6%，提示25（OH）D在AR患兒病情嚴重程度的判斷中有一定價值，或可作為AR病情判斷的指標之一。但本研究的例數較少，結論尚需進一步驗證。

綜上所述，血清25（OH）D、特異性IgE對AR的輔助診斷和病情嚴重程度的判斷有一定價值。