責(zé)任制分組管理模式對(duì)心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度的影響

賈媛媛 許懷豫 嵇珊珊

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇淮安 223300

心內(nèi)科患者多伴有病情復(fù)雜危急、年齡跨度大、病情相對(duì)較重、遵醫(yī)依從性差等特點(diǎn)[1-2]，護(hù)理工作一旦出現(xiàn)失誤，潛在的安全問(wèn)題將直接危及患者生命，易引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。近年來(lái)患者健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)要求也隨之提高[4]。因此，如何合理調(diào)配心內(nèi)科人力資源、加強(qiáng)護(hù)理管理、提高護(hù)理質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系一直是心內(nèi)科臨床護(hù)理工作中的重要課題[5]。責(zé)任制分組管理模式是以責(zé)任為基礎(chǔ)，為實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，根據(jù)責(zé)任護(hù)士技術(shù)水平和各層次管理需要進(jìn)行精細(xì)分層，合理安排各自職能，從而使護(hù)理質(zhì)量的層次得到提升，護(hù)理效益最大化[6-7]。基于此種背景，本文從護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度為切入點(diǎn)，探討責(zé)任制分組管理模式在心內(nèi)科的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科11 名護(hù)士作為研究對(duì)象，其中2 名主管護(hù)師，5 名護(hù)師，4 名護(hù)士；本科8 名，大專(zhuān)3 名；年齡22～36 歲，平均（29.67±5.36）歲。在2017 年1 月—12 月實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理制度，采用隨機(jī)數(shù)字表法選擇100 例住院患者，其中男56 例，女44 例；年齡31～69 歲，平均（43.56±8.25）歲，病程5～11 年，平均（7.73±1.60）年；初中及以下31 例，高中36 例，大專(zhuān)及以上33 例；心力衰竭24 例，冠心病65 例，心律失常11 例。2018 年1 月—22 月采用責(zé)任制分組管理模式干預(yù)，其中男53 例，女47 例；年齡35～70 歲，平均（43.33±8.64）歲；病程5～12 年，平均（7.76±1.62）年；初中及以下33 例，高中35 例，大專(zhuān)及以上32 例；心力衰竭25 例，冠心病66 例，心律失常9 例。本研究入選患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均同意參與研究且簽署知情同意書(shū)，排除合并精神疾病、交流障礙。實(shí)施前后患者均能理解問(wèn)卷調(diào)查，兩組性別、年齡、病程、文化程度、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施前采用排班制管理，值班護(hù)士負(fù)責(zé)心內(nèi)科病區(qū)所有護(hù)理工作，對(duì)收治的100 例患者常規(guī)護(hù)理，即健康教育、用藥指導(dǎo)、記錄患者的病情變化、發(fā)放健康教育手冊(cè)等。對(duì)實(shí)施后收治的100 例患者予以責(zé)任制分組護(hù)理模式。①建立責(zé)任小組：護(hù)士長(zhǎng)將心內(nèi)科科室護(hù)理工作者劃分為2 個(gè)大組，每組5～6 名。包括1 名責(zé)任組長(zhǎng)以及4～5 名責(zé)任護(hù)士，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分管病情較為危急的患者，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管病情屬輕癥或者是處于恢復(fù)期的患者，完成患者治療期間的所有護(hù)理工作。②明確各級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)：責(zé)任組長(zhǎng)除做好自身護(hù)理工作外，還負(fù)責(zé)指導(dǎo)及監(jiān)督責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理工作，包括技術(shù)培訓(xùn)、護(hù)理計(jì)劃制訂、各項(xiàng)心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理措施實(shí)施、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)等。責(zé)任護(hù)士需做好基礎(chǔ)性護(hù)理工作，密切觀察患者病情變化，并配合醫(yī)生治療等。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，監(jiān)督責(zé)任組長(zhǎng)工作，指出心內(nèi)科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并召開(kāi)全體會(huì)議討論，提出解決方案。此外，護(hù)士長(zhǎng)還負(fù)責(zé)護(hù)理會(huì)診、健康咨詢(xún)、定期查房等工作。③護(hù)理質(zhì)量控制：患者入院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者一對(duì)一服務(wù)，全面掌握患者信息，為其提供健康宣教、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病房衛(wèi)生護(hù)理等。護(hù)士長(zhǎng)組織心內(nèi)科護(hù)理部查房，責(zé)任護(hù)士每天按分級(jí)護(hù)理制度進(jìn)行巡視病房，換班時(shí)做好交接。責(zé)任組長(zhǎng)要求每天至少查房1 次。責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)之間形成完整的分組層級(jí)工作鏈。護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督和考核組長(zhǎng)護(hù)理工作，組長(zhǎng)監(jiān)督和考核責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作。④風(fēng)險(xiǎn)管理分組精細(xì)化：組織心內(nèi)科護(hù)理人員定期參加培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富、資質(zhì)技術(shù)水平較高的護(hù)士向資質(zhì)較低、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士講授心內(nèi)科的護(hù)理重點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查和指點(diǎn)，尤其是年輕、臨床經(jīng)驗(yàn)短的護(hù)士，應(yīng)該樹(shù)立其心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期進(jìn)行患者跌倒、墜床、靜脈炎、給藥錯(cuò)誤、壓瘡、管路滑脫、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)教育。

1.4 觀察指標(biāo)

①醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度：責(zé)任制分組管理模式實(shí)施前后，分別選擇心內(nèi)科20 名醫(yī)生（男11 名，女9 名；住院醫(yī)師6 名，主治醫(yī)師11 名，副主任醫(yī)師3 名），向其發(fā)放醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表，醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度包括服務(wù)態(tài)度、病房舒適度、護(hù)士搶救危重患者配合度、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)與準(zhǔn)確、對(duì)當(dāng)前護(hù)理模式滿(mǎn)意、護(hù)士關(guān)心患者及保護(hù)隱私等，量表經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach’s α=0.793。在專(zhuān)人統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下進(jìn)行填寫(xiě)，回收率為100%。②患者滿(mǎn)意度：責(zé)任制分組管理模式實(shí)施前后，分別選擇心內(nèi)科收治的100 例患者，向其發(fā)放醫(yī)院自制患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，包括入院后熱情接待、介紹相關(guān)疾病知識(shí)、操作技術(shù)過(guò)硬、輸液時(shí)主動(dòng)巡視、呼叫應(yīng)對(duì)速度、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常到病區(qū)關(guān)懷、對(duì)病區(qū)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意等，量表經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach’s α=0.817。量表均采用百分制，分值越高，滿(mǎn)意度越高。③護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部定期對(duì)心內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，從病情評(píng)估、急救物品管理、健康宣教、病區(qū)管理、專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全等方面進(jìn)行綜合評(píng)定，采用百分制，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越好。④意外事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員近1 年內(nèi)用藥錯(cuò)誤、跌倒、管路滑脫、遺漏治療等護(hù)理意外事件。護(hù)理意外事件發(fā)生率=護(hù)理意外事件發(fā)生例次數(shù)/近1 年內(nèi)收住院患者人次數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意評(píng)分比較

實(shí)施責(zé)任制分組管理模式后，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意評(píng)分比較（分，）

表1 實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意評(píng)分比較（分，）

2.2 實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較

實(shí)施責(zé)任制分組模式管理后，患者滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較（分，）

表2 實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較（分，）

2.3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施責(zé)任制分組模式管理后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.4 實(shí)施前后護(hù)理意外事件發(fā)生率比較

護(hù)理人員近1 年內(nèi)護(hù)理意外事件總發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前后護(hù)理意外事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，心血管疾病的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，使心內(nèi)科收治的患者明顯增多，護(hù)理工作繁重，難免出現(xiàn)工作疏忽[8-9]；而一旦發(fā)生護(hù)理意外事件，易引發(fā)醫(yī)療糾紛，降低護(hù)理質(zhì)量[10-11]。護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、綜合實(shí)力的重要參考指標(biāo)，得到了醫(yī)院各級(jí)重視，如何提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量、減少風(fēng)險(xiǎn)事件也是醫(yī)院近年來(lái)研究的重要課題[12-14]。以往傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，護(hù)士的護(hù)理工作內(nèi)容單調(diào)無(wú)序、重復(fù)性高，增加了工作量，直接導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率上升，并且重復(fù)性工作降低了護(hù)士的工作熱情度[15-16]。

責(zé)任制分組管理模式是將一個(gè)病區(qū)的護(hù)士分為若干小組，并明確不同層級(jí)的崗位職責(zé)，分別對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度為目標(biāo)的一種新型護(hù)理管理模式[17]。該種模式相對(duì)以往傳統(tǒng)模式而言，更具科學(xué)合理、規(guī)范系統(tǒng)性。護(hù)理責(zé)任制分組管理模式根據(jù)護(hù)理人員的需求和技術(shù)水平狀況，開(kāi)展針對(duì)性的個(gè)性化培訓(xùn)，使不同層級(jí)尤其是年輕的護(hù)理人員都能得到專(zhuān)業(yè)的知識(shí)積累，在提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平的同時(shí)為患者提供更好的服務(wù)[18]。通過(guò)運(yùn)用責(zé)任制分組管理模式，規(guī)范心內(nèi)科護(hù)理方案，使護(hù)理工作能夠有序進(jìn)行、合理落實(shí)。明確不同分組護(hù)理人員的具體職責(zé)，能夠最大限度地優(yōu)化護(hù)理人員資源配置，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的工作價(jià)值，充分發(fā)掘其潛力，提高護(hù)理工作的時(shí)效性以及針對(duì)性[19-20]。

本研究中，實(shí)施責(zé)任制分組管理模式后，醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于實(shí)施前（P ＜0.05）。走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科責(zé)任醫(yī)生均認(rèn)為實(shí)施責(zé)任制分組管理模式后，護(hù)士對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作的態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)，工作責(zé)任心變得更為積極，與患者關(guān)系更為融洽、密切；并能全面、及時(shí)掌握患者病情變化。一旦發(fā)生危重病情，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知主治醫(yī)生，配合醫(yī)生做好搶救工作。從患者層面分析，實(shí)施責(zé)任制分組管理模式后患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于未實(shí)施前。這主要考慮為一對(duì)一的責(zé)任制護(hù)理服務(wù)，服務(wù)意識(shí)提高，增加了護(hù)患之間的溝通。且分層責(zé)任制的實(shí)施，護(hù)士對(duì)自身的崗位職責(zé)更加明確清晰，護(hù)士工作目的性更強(qiáng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，提高了工作效率，提供的護(hù)理服務(wù)更為優(yōu)質(zhì)，患者滿(mǎn)意度大大提升[21-24]。

責(zé)任制分組管理模式也可以提高心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，本研究實(shí)施分組模式后，護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量明顯提高（P ＜0.05），這與黃景霞等[25]研究報(bào)道一致。責(zé)任制分組管理模式護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，確保心內(nèi)科各環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量；責(zé)任組長(zhǎng)及時(shí)參與搶救，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，在強(qiáng)化責(zé)任組長(zhǎng)質(zhì)量控制職能的同時(shí)，還能及時(shí)糾正責(zé)任護(hù)士在心內(nèi)科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，從而提高護(hù)士操作水平[26-27]。責(zé)任制分組管理模式中的風(fēng)險(xiǎn)化管理，加強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，尤其資質(zhì)較淺的護(hù)士，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其更加謹(jǐn)慎，減少意外事件的發(fā)生[28-30]。

綜上所述，建立責(zé)任制分組管理模式，能激發(fā)心內(nèi)科各級(jí)護(hù)士的工作積極性，提升護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)而有效防范護(hù)理意外事件的發(fā)生率，減少護(hù)理缺陷；同時(shí)可改善患者的護(hù)理體驗(yàn)，提高患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，是值得臨床推廣借鑒的管理模式。