基于CICARE 溝通模式在脛骨平臺骨折手術患者中的應用

孫鏡茗 馮秋顏

海南省中醫院手術室，海南海口 570200

手術是脛骨平臺骨折（FTP）治療有效手段，可良好復位骨折關節面，促進膝關節功能的良好恢復，但研究指出，部分患者受疾病、心理等因素影響，手術整體效果不佳，且術后功能康復效果不良[1-2]。研究表明，圍術期采取有效護理干預，利于減輕FTP 患者負面情緒，對促進術后機體功能恢復有一定價值[3-4]。既往FTP手術常規護理多對患者進行簡單的健康宣教、心理指導等，雖可減輕患者緊張情緒，但護理時忽略溝通重要性，醫護人員無法體驗患者感受，應用存有局限[5]。CICARE 溝通模式基于“循證醫學”，將“以患者為中心”作為核心護理理念，從而提升醫患溝通效率，提高護理質量[6]。結合FTP 傳統護理局限及CICARE 溝通模式的優勢，本研究將基于CICARE 溝通模式護理用于FTP 手術患者中，旨在觀察應用效果，優化FTP 手術護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準同意，前瞻性納入海南省中醫院2018 年7 月—2020 年3 月收治的107 例FTP 手術患者為研究對象，全部患者及家屬均知情本研究，并簽署知情同意書。根據患者入院單雙號，將雙號患者53 例納入A 組、單號患者54 例納入B 組。A 組男28 例，女25 例；年齡23～51 歲，平均（37.52±4.31）歲；脛骨平臺Schatzker 分型[7]：Ⅰ型7 例，Ⅱ型27 例，Ⅲ型13 例，Ⅳ型6 例；文化程度：初中及以下11 例，高中或中專26 例，?？萍耙陨?6 例；經濟情況：家庭人均月收入＜2000 元24 例，家庭人均月收入≥2000 元29 例。B 組男30 例，女24 例；年齡23～52 歲，平均（37.61±4.35）歲；脛骨平臺Schatzker分型[7]：Ⅰ型6 例，Ⅱ型28 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型6 例；文化程度：初中及以下12 例，高中或中專25 例，?？萍耙陨?7 例；經濟情況：家庭人均月收入＜2000 元23例，家庭人均月收入≥2000 元31 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：FTP 符合《實用骨科學（第4 版）》[8]中相關標準，經CT、MRI 等影像學檢查確診；具有手術治療指征；Schatzker 分型屬于Ⅰ～Ⅳ型；精神正常，可配合研究；均接受手術治療，且術后獲得隨訪，隨訪時間≥6 個月。排除標準：合并其他部位骨折；傷肢伴有神經損傷、血管損傷等；既往膝關節功能障礙；合并重要臟器疾??；合并感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 A 組 常規護理，病房護士術前指導患者做術前準備，并對其進行心理指導，緩解患者緊張、焦慮等負面情緒，向患者講解手術流程、相關注意事項等，提高患者疾病認知；病房護士術日當天將患者推送至手術室，交由手術室護士管理，手術室護士在與患者核對身份信息、溝通手術室環境、健康宣教等后，開始麻醉、實施手術；術后手術室護士將患者推送至病房，并交代病房護士患者相關手術情況，病房護士需密切監測患者生命體征、觀察傷口引流情況等，同時術后做好體位、疼痛、并發癥等相應護理。

1.3.2 B 組 于常規護理基礎上展開基于CICARE 溝通模式護理，具體護理內容如下：①成立溝通小組：由2 名手術醫師、1 名手術室護士長、5 名手術室專科護士組成護理小組，手術室護士長擔任組長；所有小組人員均接受CICARE 溝通模式相關培訓，如講解CICARE 溝通模式概念、主要內容、溝通步驟等，確保小組成員充分了解CICARE 溝通內容及方法；培訓內容分兩次進行，首次講解CICARE 溝通模式理論知識及分享應用案例，第二次進行溝通情景模擬訓練，每次訓練時間均為1 h；訓練結束由培訓老師統一考核，對于訓練過程中存在錯誤的組員需及時糾正，并重復進行情景模擬訓練，以提高組員熟悉度。②制訂溝通流程：溝通小組與患者的溝通需貫穿整個圍術期，流程主要分為六步：第一步：溝通小組與患者首次見面時，需確認患者身份，采取恰當的稱呼，然后面帶微笑與患者交流，主要觀察其心理狀態、肢體運動情況等；第二步：熱情介紹自己身份與職務，減輕患者陌生感，同時介紹溝通的目的；第三步：詳細解釋本次溝通需要做的內容，并解釋原因、影響等，同時傾聽患者表述，理解其感受；第四步：詢問患者現存疑惑及需求；第五步：解答患者的疑惑，并適當滿足患者需求，提升溝通效果；第六步：結束溝通后，再次詢問患者意見及疑問，若無疑問則講解手術流程，講解結束禮貌感謝患者并離開。③規范工作范疇：小組長需分配工作任務、處理溝通不良與護理投訴案件，其他組員則根據工作安排完整相應工作。④持續質量改進：每日工作結束時，小組長需總結前1 d 溝通情況，并指出溝通不良的問題，囑咐于下一個工作日改進，以提高護理質量。

1.4 評價指標

于術前、出院當天，采用漢密爾頓焦慮（HAMA）[9]、漢密爾頓抑郁（HAMD）[10]量表評估兩組負面情緒，HAMA 量表共14 項，各項均用5 級評分法，總分56 分，焦慮情緒越重則得分越高；HAMD 量表共17 項，其中第1～3、7～11、15、19～20、22～24 項用5 級評分法，第4～6、12～13、16～18、21、14 項用3 級評分法，總分76 分，抑郁情緒越重則得分越高。于出院當天，采用自制滿意度量表評估兩組護理滿意度，其Cronbach’s α 系數為0.792，重測信度為0.87，效度為0.81，量表包括溝通、交接2 項，共10 條目，各條目均采用3 級評分法，總分30 分，得分≥25 分為非常滿意，得分18～<25 分為滿意，得分≤18 分為不滿意。于術前、術后6 個月，采用Lysholm 膝關節評分[11]評估兩組膝關節，量表共8 項，第1～2 項用3 級評分法、第3 項用5 級評分法，第6～7 項用6 級評分法，第7～8 項用4 級別評分法，總分100 分，膝關節功能越高則得分越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數據進行處理，計量資料經Shapiro-Wilk 正態分布檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，兩組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗；偏態分布的計量資料用中位數四分位間距[M（P25，P75）]表示，兩組間比較用Mann-Whitney U 檢驗，組內兩個時間點數據比較用Wilcoxon 符號秩檢驗；計數資料用例數和百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗；以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負面情緒比較

兩組術前HAMA、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組出院當天HAMA、HAMD 評分均低于術前，且B 組HAMA、HAMD 評分低于A 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組負面情緒比較

2.2 兩組護理滿意度比較

B 組護理滿意度及總滿意度高于A 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組膝關節功能評分比較

兩組術前、術后6 個月膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組術后6 個月膝關節功能評分均高于術前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關節功能評分比較[分，M（P25，P75）]

3 討論

手術治療FTP 多將復位骨折關節面、改善關節穩定性為治療原則，手術本身具有較好干預效果，但研究發現，FTP 術后容易出現組織粘連，影響膝關節功能，嚴重可能會造成膝關節永久僵硬[12-13]。為改善膝關節功能，FTP 術后臨床多會采取適當的康復訓練，以預防組織粘連，但部分患者圍術期產生的負面情緒可能會影響康復訓練的順利進行，降低治療效果[14-15]。

既往FTP 圍術期多采取常規護理，由病房護士對患者講解疾病相關知識、心理指導等，以提高患者疾病認知度，減輕負面情緒；后將患者推送至手術室，交由手術室護士、醫師完成手術；同時術后觀察患者生命體征變化及康復情況，并進行相應護理，以促進患者早期康復[16]。上述護理方案雖有一定護理效果，可保障圍術期護理連續性、完整性，但護理期間缺乏與患者有效溝通，實施護理過程中可能會忽略患者自身感受，應用存有局限[17]。CICARE 溝通模式是一種可用于同事互動、護患交流的標準化醫患溝通模式，該模式將模糊眼神、肢體等非語言交流量化為標準，在循證醫學前提下，充分做到“以患者為中心”，提高患者就醫感受[18]。

本研究結果顯示，出院當天，B 組HAMA、HAMD 評分均低于A 組，提示FTP 手術患者接受基于CICARE溝通模式護理，利于減輕患者負面情緒。分析原因在于，CICARE 溝通模式護理通過成立護理小組，并進行相關知識培訓，可確保小組成員充分掌握溝通重點，確保溝通質量[19]。同時，護理期間制訂首次接觸、介紹身份、溝通交流、詢問疑惑、回答問題、禮貌離開六步標準化溝通流程，可使患者更好地理解溝通意義、及相關手術流程，并與手術室護士建立友好關系，從而在患者入手術室時可改善緊張、焦慮等不良情緒[20-21]。此外，溝通模式護理貫穿患者整個圍術期，可掌握患者各階段情緒變化，體驗患者不同階段的感受，從而更利于針對性干預，減輕負面情緒[22]。

研究指出，手術室護理質量與患者滿意度存在密切聯系，而提升患者護理滿意度，對提高醫院整體護理質量意義重大[23-25]。本研究結果顯示，B 組總滿意度高于A 組，顯示FTP 手術患者接受基于CICARE 溝通模式護理，利于提高患者的護理滿意度。分析原因在于，CICARE 溝通模式標準流程在實施期間，小組成員對患者熱情介紹自己身份，可減輕患者陌生感；同時全方位評估患者肢體語言、心理等，可抓住患者情緒重點，并詳細解答患者詢問疑惑、適當滿足其需求；此外，溝通結束時禮貌離開可使患者感受到尊重感，可提升其就醫體驗[26-27]。而通過上述護理措施，可使患者認可CICARE 溝通模式護理，從而提升護理滿意度。在膝關節功能康復方面，組間術前、術后6 個月膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），提示基于CICARE 溝通模式護理并不能更好地改善患者膝關節功能，這一結果可能與CICARE 溝通模式僅在院內實施有關，未來仍需尋求新型康復護理方案，提高患者整體獲益。

綜上所述，FTP 手術患者采用基于CICARE 溝通模式護理，利于減輕患者負面情緒，提升護理滿意度。