神經(jīng)科護士對腦卒中肺康復集束化護理知信行的現(xiàn)狀調(diào)查

朱穎潔，王喬鳳，馬麗穎，張佩玉，唐芳芳，田杏音，朱利丹

1.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州 510000；2.中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東廣州 510530；3.廣州友好醫(yī)院，廣東廣州 510240

肺康復是針對有癥狀或者日常生活能力下降的原發(fā)/繼發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者采取的一項有循證醫(yī)學證據(jù)、多學科、全面干預的非藥物治療方法[1]。有研究表明，早期進行肺康復可以改善腦卒中患者生活質(zhì)量、抑郁情緒和呼吸功能，以及運動功能[2]。2016年美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會在成人卒中后康復質(zhì)量指南中明確建議對腦卒中患者進行包括被動振動排痰、主動運動鍛煉和呼吸肌訓練等措施的肺康復治療[3]。我國對腦卒中肺康復已經(jīng)有了明確的治療方法，其中肺康復集束化護理包括疼痛評估、氣道廓清技術、呼吸訓練、早期運動訓練、心理干預、營養(yǎng)管理、健康教育[4]，但護士對肺康復知信行均有待提升[5]。本研究旨在通過調(diào)查廣州市三級甲等醫(yī)院神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行現(xiàn)狀，分析影響因素，為下一步促進神經(jīng)科護士實施肺康復集束化護理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣的方法，選取廣州市5所三級甲等醫(yī)院的神經(jīng)科護士作為調(diào)查對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；在神經(jīng)科工作；自愿參加本次研究。排除標準：病假、產(chǎn)假、外出學習護士；進修護士；實習生。根據(jù)多元線性回歸分析對樣本量估算要求，樣本量應取變量數(shù)的5～10倍，本研究共包括13個變量，考慮到15%的流失率，最終確定樣本量為75～150。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職務、職稱、文化程度、工作滿意度及知識主要來源途徑。工作滿意度：對現(xiàn)有工作滿意程度，分為很滿意、滿意、一般或不滿意。知識主要來源途徑：獲取肺康復知識主要途徑，分醫(yī)院內(nèi)培訓、護理專業(yè)學習班、網(wǎng)絡學習及其他途徑,采取單選的方式勾選，了解護士獲取肺康復知識途徑的主要來源。

1.2.2神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行調(diào)查問卷

參照2016年美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會在成人卒中后康復質(zhì)量指南及肺康復成功指南[3]，結合臨床特點及專家多輪討論結果，設計神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括肺康復知識(25個條目)、肺康復態(tài)度(16個條目)、肺康復行為(10個條目)3個維度共計51個條目，問卷采用Likert 5級評分法，肺康復知識維度以“完全不了解”至“完全了解”進行評價，賦分1～5分；肺康復態(tài)度維度以“非常不同意”至“非常同意”進行評價，賦分1～5分；肺康復行為維度以“從不”至“總是”進行評價，賦分1～5分。總分51～255分，得分越高表示調(diào)查對象知信行總體狀況越好。問卷總內(nèi)容效度為 0.782，肺康復知識、態(tài)度、行為維度內(nèi)容效度為0.652、0.910、0.816， Cronbach’sα系數(shù)為0.889。

1.3 資料收集方法

2019年11月至2020年1月，采用“問卷星”制作電子問卷，通過微信發(fā)放給神經(jīng)科護士進行調(diào)查，問卷調(diào)查采用統(tǒng)一指導語，說明調(diào)查的目的、內(nèi)容及填寫方法，護士通過手機或電腦填寫問卷，獨立填寫后提交問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)表示；計量資料采用均值±標準差表示。單因素分析采用獨立樣本t檢驗和方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查表回收情況

共發(fā)放問卷136份，回收有效問卷120份，有效回收率88.2%。

2.2 神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行得分情況

神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行得分情況見表1；各維度前后3位條目得分情況見表2、表3。

表1 神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行得分(n=120)

表2 神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行各維度前3位條目得分(n=120)

表3 神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行各維度后3位條目得分(n=120)

2.3 神經(jīng)科護士一般資料及影響腦卒中肺康復集束化護理知信行的單因素分析

本組120人，男4人、女116人；文化程度：大專21人，本科及以上99人，一般資料各項目在肺康復態(tài)度維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義，其他一般資料及影響腦卒中肺康復集束化護理知信行的單因素分析(有統(tǒng)計學意義)，見表4。

表4 神經(jīng)科護士一般資料及影響腦卒中肺康復集束化護理知信行的單因素分析(n=120)

表4(續(xù))

2.4 神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行影響因素的多元線性回歸分析

以神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值方式：年齡，≤29歲=1，>29～39歲=2，>39歲=3；婚姻狀況，未婚或離異=1，已婚=2；工作年限，≤5年=1，>5～10年=2，>10年=3；職務，護士=1，護理組長=2，護士長=3；職稱，護士=1，護師=2，主管護師及以上=3；工作滿意度，一般或不滿意=1，滿意=2，很滿意=3；知識主要來源途徑，醫(yī)院內(nèi)培訓、護理專業(yè)學習班、網(wǎng)絡學習、其他途徑,以其他途徑為參考，設置啞變量，醫(yī)院內(nèi)培訓(X1=1,X2=0,X3=0)、護理專業(yè)學習班(X1=0,X2=1,X3=0)、網(wǎng)絡學習(X1=0,X2=0,X3=1)。 多元線性回歸分析結果顯示，工作滿意度1個變量進入了回歸方程，見表5。

表5 神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知識水平有待提高

本研究顯示，神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行中肺康復知識維度得分(61.03±15.30)分，條目均分(2.35±0.59)分，該得分處于中下水平，這與康哲峰[6]研究一致。進一步分析發(fā)現(xiàn)“腦卒中肺康復的常用氣道廓清技術”“老年腦卒中患者肺康復的疼痛管理”“老年腦卒中患者肺康復的呼吸訓練方法”條目得分較低，分析可能原因：在國內(nèi)外肺康復領域中，呼吸訓練主要應用于慢性肺部疾病、肺疾病術后等患者的康復治療，腦卒中患者肺康復運動訓練的方案多是參考慢性阻塞性肺炎患者的治療方案，腦卒中患者多合并意識障礙和運動障礙，目前我國針對腦卒中患者肺康復處于探索和發(fā)展階段[7]，大多數(shù)護士沒有進行系統(tǒng)學習腦卒中肺康復知識。本研究中60.0%護士對肺康復知識來源各種護理專業(yè)學習班，但基于學習班的學習只是短期且碎片化，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓和考核，護士掌握肺康復的知識不夠深入及全面。同時，科室沒有建立腦卒中肺康復相關制度、流程、指引，如呼吸訓練、氣道廓清技術等操作流程，因此護士缺少肺康復臨床經(jīng)驗積累。另一方面，神經(jīng)科收治患者病情較危重，基礎護理多，臨床護理工作繁忙，護士沒有過多的時間和精力去為患者實施肺康復護理工作。

3.2 神經(jīng)科護士對腦卒中肺康復集束化護理態(tài)度積極

本研究顯示，神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行中肺康復態(tài)度維度得分(74.20±10.97)分，條目均分(4.64±0.69)分，該得分較高，說明神經(jīng)科護士對腦卒中肺康復集束化護理態(tài)度積極。態(tài)度維度條目得分最高前3位是“需加強對科室護理人員進行肺康復治療護理知識技能的培訓”“對老年腦卒中患者進行肺康復幫助清除分泌物”“肺康復提高老年腦卒中患者生活質(zhì)量”，表明護士認同肺康復的臨床作用及效果，愿意為患者實施肺康復，與王聰?shù)萚8]研究一致。本研究中60.0%護士通過參加護理專業(yè)學習班，15.8%護士通過醫(yī)院內(nèi)培訓等途徑獲得肺康復知識，說明神經(jīng)科護士主動學習積極性高，有意愿獲取更多肺康復知識和技能，為患者提供肺康復護理。

3.3 神經(jīng)科護士落實腦卒中肺康復集束化護理行為有待提高

本研究顯示，神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行中肺康復行為維度得分(27.13±5.52)分，條目均分(2.71±0.55)分,說明神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理行為處于中等水平，落實腦卒中肺康復集束化護理行為有待提高。進一步分析發(fā)現(xiàn)，行為維度條目得分前3位是“關注老年腦卒中患者血氣分析的結果”“經(jīng)常關注患者營養(yǎng)狀況”“有關注老年腦卒中患者的呼吸肌功能評定結果”與此同時，該維度條目得分后3位是“在臨床中使用患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)”“對老年腦卒中患者進行呼吸訓練”“主動給予老年腦卒中患者建議——請康復科會診，行肺康復訓練”。由此可見，護士在工作中病情觀察執(zhí)行最好，但肺康復護理措施落實率較低，病區(qū)在肺康復項目上較少實行多學科交叉團隊合作。有研究表示，肺康復項目由多學科團隊的參與，對患者進行全面的評估和運動訓練、患者教育、營養(yǎng)和社會心理干預等，否則不能有效進行[3]。護士在多學科合作方面意識比較薄弱，目前多數(shù)醫(yī)院在肺康復項目方面沒有推行多學科合作、醫(yī)護一體化合作模式，導致肺康復實施的有效率不高。肺康復不是一個單純的運動項目或教育項目，而是一個系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、呼吸治療師、康復治療師、護士、營養(yǎng)師以及心理治療師等多學科團隊成員的共同協(xié)作，因此神經(jīng)科管理人員應建立多學科合作團隊，由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復治療師及疼痛科、心理科醫(yī)師等，制定多學科合作流程，明確各科職責及分工，作為質(zhì)量改進項目推動肺康復落實。

3.4 神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行水平的影響因素分析

單因素分析結果顯示不同年齡、婚姻狀況、工作年限、職務、職稱、工作滿意度及知識主要來源途徑的護士在腦卒中肺康復集束化護理知識與行為以及知信行總分方面比較，差異有統(tǒng)計學意義，但多因素分析顯示，工作滿意度是影響神經(jīng)科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行水平的因素，即工作滿意度越高護士腦卒中肺康復集束化護理知信行水平越高。分析可能原因，工作滿意度影響護士工作質(zhì)量和學習的熱情，滿意度高護士能主動積極進行自我提升，改善對工作內(nèi)容的認知，相對肺康復集束化護理知信行水平較高；滿意度低護士工作較消極，缺少主動去學習新的專科知識的積極性，相對肺康復集束化護理知信行水平較低。因此，建議護理管理者應定期調(diào)查護士工作滿意度, 分析影響護士工作滿意度的因素,并制定相應措施，以提高護士滿意度。在護士培訓方面完善護士培訓制度， 建立健全護士績效考核制度，激勵護士學習積極性和主動性, 促進專科護理發(fā)展，提高護理質(zhì)量、改善服務質(zhì)量。