胸痛優先標識在胸痛患者中的應用

李 琳，徐曉春

杭州市中醫院，浙江杭州 310006

急性胸痛是臨床上最常見的急癥之一，具有危險性大、病情兇險的特點，如救治不及時，死亡風險顯著增加[1]。胸痛中心是為急性胸痛患者提供快速診療通道的部門[2]，通過整合院前院內資源，規范醫療救治流程，縮短胸痛確診時間、再灌注治療時間，極大提高患者生存率，節約醫療資源，改善患者健康相關生活質量和就診滿意度[3-4]。杭州市中醫院在中國胸痛中心認證期間，按認證標準要求[5]，設計胸痛優先標識，并在患者病歷、身體明顯部位(胸部或手臂)、心電圖檢查單、血試管等處使用，有效的改進就診流程，縮短了門-導絲時間，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣方法，選取2019年6月至11月在杭州市中醫院胸痛中心建設期間就診的胸痛患者667例作為研究對象，患者或家屬對本研究均知情,且簽署知情同意書。納入標準：自主就診、120急救中心護送的急診門診胸痛患者；院內發生的急性胸痛患者；胸痛診斷標準符合胸痛基層診療指南[6]。排除標準：年齡<14歲；非心源性胸痛患者；不能配合或不愿意配合此項研究者。按照應用胸痛優先標識前后進行分組，2019年6月至8月(應用胸痛優先標識前)收治胸痛患者277例為對照組，2019年9月至11月(應用胸痛優先標識后)收治胸痛患者390例為觀察組。對照組：男155例，女122例；年齡(48.92±19.76)歲；急診門診胸痛245例，院內胸痛32例。觀察組：男190例，女200例；年齡(51.25±19.72)歲；急診門診胸痛349例，院內胸痛41例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

1.2.1.1 急診門診胸痛患者

按照醫院就診流程診治。胸痛患者進入預檢分診流程由預檢護士評估分診，根據患者生命體征情況及接診護士個人經驗確定分診等級，安排就診診室。醫生接診，對初診患者開具心電圖及血液檢驗項目，進行檢查檢驗，根據初步心電圖結果，患者符合急性冠狀動脈綜合征(ACS)后請心內科專科醫生會診；若由下級醫院轉診患者，根據患者前期資料直接請心內科專科醫生會診。心內科專科醫生開具相關醫囑，完成相關經皮冠狀動脈介入(PCI)準備，如開通靜脈通路、皮膚試驗、心電監護、吸氧、遵醫囑服用藥物、更換手術衣褲及備皮等。辦理入院，準備好運送物品，聯系導管室、勤務中心，送患者入導管室并交接。

1.2.1.2 院內胸痛患者

按照院內診治流程診治。護士根據患者癥狀、主訴及生命體征情況，立刻報告主管醫生。醫生開具心電圖及血液檢驗項目，進行檢查檢驗，根據初步心電圖結果，患者符合ACS后請心內科專科醫生會診。主管醫生開具相關醫囑，完成相關PCI準備，如開通靜脈通路、皮膚試驗、心電監護、吸氧、遵醫囑服用藥物、更換手術衣褲及備皮等。準備好運送物品，聯系導管室、勤務中心，送患者入導管室并交接。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上應用胸痛優先標識。

1.2.2.1 胸痛優先標識的制作

根據中國胸痛中心認證標準[5]，結合臨床特點及專家討論，自行設計并制作胸痛優先標識。該標識包括兩種，一種為直徑5.0 cm圓形標識，紅底白字寫著“胸痛優先”，主要用于粘貼病歷、患者身體明顯部位(胸部及左上臂位置)；另外一種為5.0 cm×1.5 cm長方形標識，紅底白字寫著“胸痛優先”，主要用于貼在心電圖檢查單、血試管蓋上端、住院證右上方等。

1.2.2.2 臨床應用

胸痛優先標識由各病區內專人負責管理，存放在專門的胸痛優先標識盒內，放于統一指定位置，如門急診放于預檢分診臺抽屜里、病區放于護士站血試管抽屜里。急診門診患者：胸痛患者經預檢分診后，即刻予病歷及身體明顯部位(胸部、手臂等處)貼圓形的胸痛優先標識，并予告知；急診患者，首診醫生即予行心電圖檢查，門診患者予轉急診胸痛流程，并在心電圖檢查單上貼長方形胸痛優先標識，醫生陪同至心電圖室予優先檢查。胸痛患者的血試管蓋上方貼長方形胸痛優先標識，急診室即行床旁肌鈣蛋白等檢驗；門診運送及檢驗予優先(已配備專項儀器)。患者考慮ACS后，通過胸痛優先專線予心內科專科醫生會診，開具相關醫囑，完成相關PCI準備，在入院證上貼長方形胸痛優先標識，可優先辦理。通過胸痛優先專線聯系勤務中心，予優先轉運至導管室。院內患者：護士根據患者癥狀、主訴及生命體征情況，立刻報告主管醫生，予身體明顯部位(胸部、手臂等處)貼圓形胸痛優先標識，并予告知。護士做好抽血、開通靜脈通路等準備工作。醫生立即給患者做床邊心電圖，血液檢驗項目，進行檢查檢驗。根據初步心電圖結果，患者符合ACS后請心內科專科醫生會診。并在心電圖檢查單上、血試管蓋上方貼長方形胸痛優先標識，血標本運送及檢驗予優先。確診后，胸痛中心醫生協助科室醫護人員完成PCI前準備。通過胸痛優先專線聯系勤務中心，予優先轉運至導管室。

1.3 觀察指標

首份心電圖時間：急診門診患者為首次醫療接觸到第1次心電圖完成時間；院內患者為患者主訴有胸痛癥狀到第1次心電圖完成時間。肌鈣蛋白檢測結果時間：指患者抽血后出結果的時間。門-導絲時間：急診門診患者進入醫院大門至導絲通過罪犯血管時間；院內患者為患者主訴有胸痛癥狀到導絲通過罪犯血管時間。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組首份心電圖時間、肌鈣蛋白檢測結果時間、門-導絲時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者各觀察指標所用時間比較 min

3 討論

3.1 胸痛優先標識可縮短患者診治時間

標識管理是一種以規定的方式進行產品標識與檢驗的一種方法[7]，利用標識形象直觀、醒目等優點，以最快捷、有效的方法傳遞信息，提高工作效率及管理水平。中國胸痛中心認證標準中要求首份心電圖在患者首次醫療接觸后10 min內完成[5]。胸痛優先標識應用，優化流程，其中急診患者，首診醫生即予行心電圖檢查；門診患者，予轉急診胸痛流程，醫生陪同至心電圖室予優先檢查；院內患者，立即行心電圖檢查。標識是信息的載體,醒目的視覺標識一目了然,能起到一種警示作用[8]，胸痛患者即刻予病歷及身體明顯部位(如胸部、手臂等處)貼醒目紅底白字的“胸痛優先”標識，在心電圖、肌鈣蛋白檢測、血試管等處貼胸痛優先標識，勤務中心予優先運送，檢驗室予優先檢測(已配備專項儀器)，通過紅色的醒目標識，方便檢驗人員對標本進行分類處理操作。表1結果顯示， 觀察組首份心電圖時間、肌鈣蛋白檢測結果時間、門-導絲時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明應用胸痛優先標識優化了胸痛患者的診療流程，縮短診治時間。

3.2 局限性與啟示

本研究可能存在一些局限性：影響門-導絲時間原因很多，如患者及家屬對PCI術認知不同，導管室及手術人員協調問題等，需進一步研究；本研究樣本量較小，后續可進一步與兄弟醫院合作進行研究。