射頻消融術治療宮頸尖銳濕疣ALA-PDT治療后殘留感染灶的療效

陳真云 薛 莉 陳洪曉 王秀芹 李曉紅 牛洪朋 丁丹丹

1臨沂市腫瘤醫院婦一科，山東臨沂，276000；2威海市威海衛人民醫院婦產科，山東威海，264200；3臨沂市人民醫院皮膚科，山東臨沂，276000；4臨沂市第三人民醫院皮膚科，山東臨沂，276000

尖銳濕疣(condyloma acuminatum, CA)常見的病原體為HPV6、HPV11、HPV31、HPV39、HPV43等[1-3]。5-氨基酮戊酸光動力(5-aminolevulinic acid photodynamic, ALA-PDT)是一種治療CA方式，可以反復多次應用，安全性較好，但治療時間長，治療價格昂貴，宮頸CA經多次治療后仍有部分患者局部殘存疣體[4,5]。我們采用射頻消融術治療經ALA-PDT治療后宮頸殘存CA患者，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2020年6月來自臨沂市人民醫院、臨沂市腫瘤醫院、威海市威海衛人民醫院及臨沂市第三人民醫院確診為宮頸CA患者，經過3次ALA-PDT治療后宮頸仍有殘存CA，且HPV-PCR檢測陽性的患者作為研究對象，共62例。隨機分為2組，研究組32例，給予宮頸殘疣體射頻消融治療1次；對照組30例，繼續給予ALA-PDT治療1次。對2組患者的臨床資料進行比較(年齡、病灶大小、HPV分型)，其差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 射頻消融術治療 患者在月經干凈后3～7天來我院治療，常規消毒外陰、陰道，鋪一次性治療巾，在陰道鏡下用擴陰器充分暴露陰道，擦干宮頸分泌物，消毒宮頸，采用醋酸白實驗明確疣體病灶的位置，確定射頻消融的范圍，消融范圍為疣體周圍2～3 mm，將婦科射頻治療儀功率進行調檔至30W，開始消融治療，直至疣體氣化消失。

1.2.2 ALA-PDT治療 同上述方法暴露宮頸病灶，明確疣體病灶的位置，用20%的ALA溶液涂于疣體及其周圍1.0 cm以內的宮頸表面，封包3 h后進行常規治療。

1.3 療效判定標準 治療后分別于1個月、2個月、3個月在門診復查病灶消退及宮頸恢復情況，并于治療后3個月復查HPV，刷取宮頸分泌物進行HPV-PCR檢測并給予陰道鏡檢查。臨床治愈：疣體病灶消失，醋白檢驗陰性，隨訪期無復發跡象。復發：無再次HPV接觸史，隨訪期內在原發灶或鄰近部位出現新疣體，且HPV檢查或醋酸白檢驗陽性[6，7]。觀察兩種治療方式的臨床治愈率、HPV轉陰率及復發率，評估兩種治療方法的臨床效果、滿意度及不良反應。

1.4 統計學方法 使用SPSS 16.0軟件對研究結果進行分析，采用t檢驗及χ2檢驗對臨床資料及研究結果進行比較，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效 62例患者均完成治療，隨訪3個月，隨訪期間發現研究組有1例復發，對照組有7例復發，2組比較χ2=5.627，P=0.024，其差異有統計學意義(P<0.05)，研究組的治愈率明顯高于對照組。見表2。

表2 2組患者的療效比較 例

2.2 HPV轉陰率 研究組和對照組3個月HPV轉陰率為84.38%和60.00%，2組比較χ2=4.623，P=0.046，其差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組HPV轉陰率比較 n(%)

2.3 滿意度 比較2組患者滿意度，研究組患者治療總滿意度為92.75%，對照組患者總滿意度為66.67%。研究組患者滿意度高于對照組，χ2=13.857，P=0.001，2組比較差異有臨床統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者滿意度比較 n(%)

2.4 不良反應 2組患者分別有18例和21例患者在接受射頻消融和ALA-PDT治療時出現輕中度燒灼和下腹墜脹感，均可耐受，分別有28例和27例在治療后2～15天出現陰道分泌物增多，其后逐漸緩解，所有患者治療后無局部感染、糜爛、潰瘍、瘢痕形成等不良反應。

3 討論

尖銳濕疣是一種常見的性傳播疾病，發病率較高，是由人乳頭瘤病毒引起的人生殖器部位及其附近皮膚表皮的一種良性乳頭瘤樣增生性疾病[8]。CA具有潛伏周期長、傳染性強、容易復發等臨床特點，可以引起局部癌變[9,10]，久治不愈者給患者生活和工作帶來很大壓力，因此針對CA患者的規范和徹底治療具有非常重要的臨床意義。2017年尖銳濕疣治療專家共識指出，目前沒有確切的證據表明任何一種治療方案優于其他方案，要選擇個體化治療方案。因此探討個體化的治療方案，對于消除HPV亞臨床感染及潛伏期感染，降低復發率有重要意義。

射頻消融術近年應用臨床較多，其電磁波通過治療電極在接觸點病變處產生氣化消融作用，從而達到治療疾病的目的。該治療方式是通過熱效應使局部病變凝固、變性，從而引起壞死，由于凝固作用時的產生熱效應，激活機體和免疫系統，促進正常宮頸修復，從而清除HPV病毒。射頻消融術具有精確度高、聚焦消融等特點，可以迅速進行凝固創面及止血作用，無煙霧出現，出血非常少或者無出血，手術野清晰，呈現白色手術野；并且其損傷較小，治療創面氣化形成保護層，預防感染，創面愈合后不留瘢痕[11,12]。治療時無光損害，不需要眼防護；也不引起碳化和氣化，極少產生煙霧，無空氣污染，避免了煙霧及煙霧中的病毒對患者及操作人員呼吸道的影響[13]。

本研究結果顯示，對兩組患者進行隨訪3個月，研究組有1例復發，對照組有7例復發，兩組比較χ2=5.627，P=0.024，其差異有統計學意義(P<0.05)，研究組的治愈率明顯高于對照組。兩組HPV轉陰率比較，研究組和對照組3個月HPV轉陰率為84.38%和60.00%，兩組比較χ2=4.623，P=0.046，其差異有統計學意義(P<0.05)。比較兩組患者滿意度，研究組患者治療總滿意度為92.75%，對照組患者總滿意度為66.67%，研究組患者滿意度高于對照組，χ2=13.857，P=0.001，兩組比較差異有臨床統計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應輕，分別有28例和27例在治療后2～15天出現陰道分泌物增多，其后逐漸緩解。所有患者治療后無局部感染、糜爛、潰瘍、瘢痕形成等不良反應。其主要原因是射頻消融術通過高頻電凝進行接觸消融，直視操作，可嚴格控制凝固治療深度，治療同時進行止血、凝固創面，出血極少或不出血，術野清晰，創傷較小，不留疤痕，并可以降低術后再次感染復發的風險，達到較好的治療效果。